慢性、阻塞性肺气肿课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思慢性、阻塞性肺气肿课件慢性、阻塞性肺气肿课件6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思慢性、阻塞性肺气肿课件慢性阻塞性肺病COPD定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等不属于COPD高中政治在高中课程中有着不可或缺的位置，是一门必不可少的学科，对高中学生的时事认知度有着促进作用。新课改的出现为高中政治教学带了一定的挑战，同时也为高中政治教学带来了契机，在新课改的促进下教育工作者们会对教学模式进行创新，顺应时代的教学模式不仅可以有效激发学生学习的兴趣，还可提高学生的交际能力与创造能力。一、新课改下高中政治的教学现状在新课改环境下，一些高中政治老师对教材中的基础知识过于看重，从而忽视了对学生现代意识的培养，而当今社会对人才有着较高的要求，要求具有综合性的才能，而过于重视基本技能与书本知识的教学理念已经无法跟上时代的步伐，无法顺应时代的发展。随着新课改的到来，不仅要求着高中政治老师对传统的教学方式进行创新，同时也对高中政治提出了更高的要求：①除掌握好书本上的知识外，还需要不断学习与政治相关的新技能、新知识。②注重实际生活与理论知识的结合，从而提高高中学生政治实践能力。③高中政治老师要清楚新课改的要求，把新课改作为教学的核心任务。在新课改的背景下，教学方法较为单一是当前最值得教育工作人员们研究的问题。就目前而言，许多学校的政治老师在开展教学活动时，都不注重与学生之间的交流，在课党上只自顾自地讲，不考虑学生是否具备完全吸收的能力，不留出特定的时间让学生对问题进行思考。有些老师当遇到重点、难点的问题会板书在黑板上，让学生抄进笔记本中，这种陈旧、单一的教学方式不利于激发学生学习政治的兴趣，无法达到教学的预期目的。除了以上的问题外，还有较为重要的一点，即当前高中政治教学中缺乏一些课程资源，对高中政治的学生除了课本知识与课后练习外，再就是针对政治基本知识练习的试卷或者资料。因此，缺乏培养学生实践能力的资源，一些高中政治老师没有充分利用互联网与多媒体等先进的科技设备来开展现代化的教学模式，只是一味地将知识点与课本的大纲陈列出来，这种方式无法达到高效课堂的标准。二、新课改下高中政治教学的发展策略（一）借助现代化教学模式转变传统的教学观念在传统教学模式中，往往注重老师的教法，而忽视学生的学法。在教学活动开展时，学生应该充当课堂的主体，主动的去学习，不应该被动的接受老师所教的内容。传统的教学模式通常将教学目标定位于学生对知识的掌握程度上，不停的向学生灌输理论知识，把学生当作知识容器。现代化的教学模式则要以全面性的教学作为教学目标。注重培养学生的各种必备能力，这样可全面提高学生的综合素质，有利于学生个性的发展。提倡个别化的教学形式。老师在高中政治课堂教学时，会考虑学生的个体差异，保证学生得到全面发展，现代化的教学模式主要以个别化教学为宗旨，它以强调学生特点为首要目的而展开的教学模式，一般情况下它采用不同的教学形式并根据学生特定调查教学内容开展教学任务。通过这种方式可有效提高教育效果。（二）课前做好教学准备在政治教学过程中，老师必须把学生作为课堂的主体，强调学生的主体地位，在学生原有知识、经验的基础上，帮助学生发展其个性，使其得到全面发展，让学生具有自我探究的学习能力。高中政治老师要对教材内容研究，掌握新课改对高中政治的要求。除此之外，老师还需要清楚地了解学生是否对课程内容有兴趣，为其备好政治原理、政治观点以外的知识，将这些知识与课本知识衔接起来，以此来吸引学生的注意力，提高学生学习高中政治的兴趣，借助政治学科的性质提高学生的思想觉悟、道德水平，指导学生树立正确的价值观、世界观和人生观。当开展高中政治教学活动时，老师和学生都必须具有较强的问题意识，围绕问题展开教学，可有效激发学生的好奇心，从而有利于课堂的进展。在教学时，老师首先要结合教材内容，提出相关问题，鼓励学生思考，通过对问题的质疑来活跃学生的思维。（三）激发学生学习高中政治的兴趣在新课改的背景下，开展较好的高中政治教学活动是每一名教育工作者都义不容辞的义务与责任，为了达到新课改的标准，首先需要激发学生学习高中政治的兴趣。兴趣是学习高中政治的最好老师，也是学好高中政治的潜在动力，只有在兴趣的前提下，学生才能全身心的投入到学习中去。如何提供学生的学习兴趣是当前高中政治教学面临的问题，有实验证明，要想提升学生的学习兴趣，老师可以加强与学生的合作，当学生与老师共同合作学习时，可有效搜集、分析高中政治资料，对反馈学习进程、学习结果有重要作用。合作学习的形式在于开展学习交流与学习讨论，在开展教学活动时，老师提出一个讨论的主题，然后用分组的形式展开对问题的讨论，这样，可促进学生自主的投入学习中去，从而提高学生的学习兴趣，使学生学习到更为全面的知识。在高中政治的课堂教学中，学生扮演着参与者、学习者的角色，而老师则是以帮助者、支持者、引导者的角色存在着。与传统教学模式相比较，学生才是课堂的主体，老师只能充当一名引导者，因此，在高中政治的教学中，必须要求老师转变教学观念，将合作的教学观念运用于高中教学中，这样，可有利于提高学生学习的积极性与主动性。（四）注重实践教学新课改要求高中政治教学必须与生活相结合，从生活中来，又将其运用于生活，为生活服务。大多数学生都把政治学习当作考试拉分的工具，考完就扔掉，认为学习政治用处不大。为了消除学生的这种消极思想，在开展教学活动时，老师应该多联系生活，引导学生在生活中实践，让学生感受政治在生活中的真实存在。比如，当教《合作、竞争》一课时，老师可以利用网络搜集一些知名企业的发展史，一些名人的创业经历。通过这些实例可让学生了解到合作与竞争在我们生活中真真正正地存在着。三、结束语综上所述，在新课改背景下，高中政治老师在开展教学活动时，必须以新课改的要求作为教学的基础，注重实践与课本知识的结合，从而提高政治教学的效果。一引言初中化学教学中培养学生的创新能力，要求教师必须实施创新教育。这就要求我们化学教师突破传统思想的束缚，摆脱固有习惯经验的禁锢，解放思想，更新观念，全面提高自身的思想政治素质和教学业务能力，在教育教学过程中大胆地积极地进行创新教学实践。在实践中总结经验教训不断深化，才有可能探索出一条以培养学生创新精神和创新能力为目标的符合教学规律又行之有效的新路子来。二培养学生创新能力的策略方法1建立民主的师生关系师生关系是影响学生成长非常重要的因素，也与培养学生创新意识息息相关的。传统教育的师生关系是一种不平等的关系，在教学中教师是主动者，支配者，而学生是被动者，服从者。课堂上，学生没时间去思考和提问，这样被动学习，逐步磨灭了学生的创新意识，抑制了学生创新能力的发展。新课程理念要求我们教师应转变观念，在教育教学中要成为组织者、引导者、激发者，努力成为学生学习、探究和发展的伙伴。要多给学生一些思考讨论的时间、实践活动的空间，多容忍一点学生张扬的个性，面对学生提出的问题加以认真对待，与学生共享探究的乐趣。在民主、宽松、和谐的环境里，学生的创新意识才能得以树立，创新能力才能得以培养。2培养学生的创新欲望在教学中多引用社会生产和生活实践中的实例，深入浅出地进行分析、讨论和钻研，引导学生探索奇妙的化学世界，使学生感到化学不是抽象的枯燥的，而是充满魅力和灵性，与现实息息相关的。营造一个教学民主的氛围，建立一种平等和谐的新型师生关系。切实发挥学生的主体作用，激发学生学习和创新的欲望及兴趣，充分调动学生主动探究的积极性，是培养创造性思维能力的前提。如讲二氧化碳的性质时，可以用学生熟悉的例子问学生：为什么进入久未开启的菜窖前，先做灯火试验?学生回答：因为里面太黑。再进一步问：在白天菜窖里很亮，为什么也做灯火试验呢?这个实例使学生产生了疑问，就会产生强烈的探究求知欲望。3设疑提问，引导学生思考如在讲到《金属的活动性》时，如果教师仅告诉学生金属的活动顺序，学生往往印象不深，同时思维易形成定势，是否可以让学生经过实验，以填空的形式把实验结果填入表格。然后得出金属的活动性顺序，从而使学生得出其规律，这样避免了思维的定势。如在讲到《氧气的制取》时，针对二氧化锰的作用，可以带领学生设计探究性实验并进行实验：加热二氧化锰；加热氯酸钾：加热二氧化锰和氯酸钾的混合物，从而得出二氧化锰的催化作用。学生根据已有的知识通过思考就会得出结论，老师最后只需总结就好了。利用实验及增设有趣的实验，激发学生的学习兴趣。实验是进行科学探究的主要方式，是论证猜想和假设的实质性过程，是知识的发源地和素质提高的有效手段。引导学生积极参与化学实验，自主地进行实验探究，使每个学生都获得丰富的、初级的、创新的新体验、新感知。学生亲身经历和体验科学探究活动，激发了学生学习化学的兴趣，学会了科学探究的方法。开展科学探究，培养创新能力。培养和发展学生的学习能力和创新能力，一个很重要的方面就是以培养创新性思维为核心，提高活动课的教学质量和效益。设置问题情景，激发学习兴趣和创新欲望，启发学生提问。创新教学是指在教学过程中，在教师的启迪和引导下，使学生在掌握运用知识和发展智能的过程中进行创造性思维活动，达到培养科学态度和科学思考力的目的。为此在化学教学中如何创设好问题情景，多些探索与实践，有利于优化课堂教学，促进学生创新思维的发展。多让学生发表意见，多显示思维活动的过程，克服思维定势，发挥激励作用。在学生的学习活动中，思维效率从低到高的顺序是看、听、写、讲。有许多思维过程的飞跃和问题的解决或突破是在讲的过程中实现的，通过讲又可在学生间产生相互激励，集思广益的讨论，思维过程的展现与评议可以打破传统封闭型的教学方式，培养学生思考、探索问题和解决问题的能力。精心设计和优化教学全过程，提高培养创新思维的效益和质量。学生在学习中总是利用自己的旧知识去理解掌握新知识，并在获得新知识的同时，发展自己的探索新能力。积极开展活动课教学，在创造性活动中增长学生的创造才干。新课程方案增加了活动课课时，提供了内容丰富的活动课教材，为给学生以更大的自由度发展个性和培养特长。4培养学生探索问题的敏感性培养学生捕捉新知识的能力，善于建立新概念和新联想的思维能力，通过各种手段，培养他们探索问题的敏感精神。如在做氢气还原氧化铜和一氧化碳还原氧化铜的实验时，均有继续通人气体到试管冷却为止的操作。对氢气还原氧化铜的最后操作，教师引导学生分析，氢气既然是一种新型能源，这样操作务必会造成能源的浪费。教师趁热打铁，提出问题，如何改进最后一步操作既可以达到同样的效果，又可以节约氢能源呢?这样一方面激发了学生学习的积极性，又培养了他们创造性思维的能力，探索问题的方法。然后在学生讨论的基础上引导学生向正确的思维方式上来：撤去酒精灯后通入氢气一会儿撤导气管，用橡皮塞将试管口塞住，这样既可以防止氧气氧化红热的铜，又可以节约氢气。在做一氧化碳还原氧化铜时，最重要的是对尾气的处理：教材中提供了两种处理尾气的方法：之一是用气球收集尾气：之二是用酒精灯燃烧尾气。然后引导学生设计其它的改进实验的方案。在学生讨论的基础上统一认识；用导气管把尾气引到加热氧化铜的酒精处燃烧，其妙在尾气做为热源；少用一个酒精灯，节约酒精。最后的操作可以和氢气还原氧化铜的操作一样。在初中化学教学中培养学生创新能力，各策略不是孤立的，而是相互联系的。动力、环境策略有助于学生形成强烈的创新欲望。顽强的创新精神。基础、行为策略有助于培养学生创新思维能力，技术策略能培养学生的创新技巧，只要我们在教学中多管齐下，那么学生的创新能力就一定能得到不断提高。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔慢性、阻塞性肺气肿课件慢1慢性、阻塞性肺气肿课件2慢性、阻塞性肺气肿课件3慢性、阻塞性肺气肿课件4慢性、阻塞性肺气肿课件5慢性支气管炎慢性支气管炎6慢性支气管炎定义定义：是指气管、支气管及其周围粘膜的慢性非特异性炎症临床特征：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程慢性支气管炎定义定义：是指气管、支气管及其周围粘膜的慢性非特7慢性支气管炎病因吸烟空气污染感染其他：冷空气刺激、过敏反应机体的内在因素：自主神经功能失调、营养、呼吸道防御功能下降、遗传等都有可能参与慢性支气管炎的发生、发展慢性支气管炎病因吸烟8慢性支气管炎病理早期：支气管粘膜内炎性细胞浸润、粘液腺体增生、粘膜毛细血管充血等慢性气道炎症晚期：支气管管腔狭窄或局部扩张、弹性减退、进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化慢性支气管炎病理早期：支气管粘膜内炎性细胞浸润、粘液腺体增生9病理慢性支气管炎病理病理10不吸烟正常人慢支、COPDSaetta.1998不吸烟正常人慢支、COPDSaetta.199811慢性支气管炎病理电镜下正常气道粘膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤毛慢性支气管炎病理电镜下正常气道粘膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤12慢性支气管炎病理生理早期：多为小气道（<2mm）病变，肺功能大多正常；进展：气道狭窄，阻力增加，FEV1、PEF下降；残气量轻度增加但FVC正常；

最终：发展为COPD。慢性支气管炎病理生理早期：多为小气道（<2mm）病变，肺功能13慢性支气管炎症状咳嗽：长期、反复、逐渐加重为主要特征；晨起重，白天轻，痰出咳轻。咳痰：白粘或浆液泡沫痰，合并感染，痰液转粘痰或黄脓痰。喘息或气短：部分患者支气管痉挛，引起喘息，伴哮鸣音；并发COPD可伴不同程度气短。慢性支气管炎症状咳嗽：长期、反复、逐渐加重为主要特征；晨起重14慢性支气管炎体征早期：无特异性体征。急性发作期：散在干、湿性罗音，多于背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失，啰音多寡、部位不一。伴喘息可闻及哮鸣音。长期发作：听诊呼气延长。反复发作：可出现肺气肿体征。慢性支气管炎体征早期：无特异性体征。15慢性支气管炎的临床分型单纯型：咳嗽、咯痰，不伴有喘息喘息型：咳嗽、咳痰，伴有喘息、哮鸣音慢性支气管炎的临床分型单纯型：咳嗽、咯痰，不伴有喘息16慢性支气管炎临床分期

急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量增多，或发热，或咳、痰、喘任何一项明显加剧；慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上；临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上；慢性支气管炎临床分期

急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰17慢性支气管炎辅助检查

X线检查呼吸功能检查血常规痰液检查慢性支气管炎辅助检查

X线检查18慢性支气管炎辅助检查X线早期：无异常后期：肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影慢性支气管炎辅助检查X线19慢性支气管炎辅助检查

呼吸功能检查闭合容量增加小气道阻塞阻塞性通气功能改变慢性支气管炎辅助检查

呼吸功能检查20慢性支气管炎辅助检查

血液检查：急性发作期：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移；喘息型：嗜酸性粒细胞计数增高；缓解期：多无明显变化慢性支气管炎辅助检查

血液检查：21慢性支气管炎辅助检查

痰液检查：痰涂片或培养可找到致病菌。大量中性粒细胞、破坏的杯状细胞。喘息型可见嗜酸性粒细胞增多慢性支气管炎辅助检查

痰液检查：22慢性支气管炎诊断慢性或反复咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上排除其它心、肺疾病，即可诊断。如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断慢性支气管炎诊断慢性或反复咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病至少23慢性支气管炎鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管扩张肺癌其他原因所致慢性咳嗽慢性支气管炎鉴别诊断肺结核24慢性支气管炎鉴别诊断肺结核症状：低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等实验室检查：痰结核菌检查阳性X线：肺部病灶慢性支气管炎鉴别诊断肺结核25慢性支气管炎鉴别诊断支气管哮喘年龄轻，个人或家族过敏史发作性喘息一般不伴有慢性咳嗽、咳痰慢性支气管炎鉴别诊断支气管哮喘26慢性支气管炎鉴别诊断咳嗽变异型支气管哮喘阵发性干咳、无痰，夜间症状较重X线胸片无异常支气管激发试验阳性慢性支气管炎鉴别诊断咳嗽变异型支气管哮喘27慢性支气管炎鉴别诊断支气管扩张症状：咳嗽、咳痰、咯血体征：肺部固定湿啰音；杵状指X线：肺纹理粗乱，病重可见卷发状阴影CT：印戒征、双轨征、囊状改变慢性支气管炎鉴别诊断支气管扩张28慢性支气管炎鉴别诊断肺癌症状：刺激性咳嗽、咳痰，可痰中带血，或原有慢性咳嗽，咳嗽性质改变。X线及CT：占位病变、阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤标志物升高。病理活检明确诊断。慢性支气管炎鉴别诊断肺癌29慢性支气管炎鉴别诊断其他原因所致慢性咳嗽血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）胃食管反流鼻后滴漏综合征慢性支气管炎鉴别诊断其他原因所致慢性咳嗽30慢性支气管炎治疗急性发作期抗感染祛痰镇咳解痉平喘吸入疗法慢性支气管炎治疗急性发作期31慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期抗感染：根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。如β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素。必要时联合用药。慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期32慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期祛痰镇咳：通畅呼吸道，改善症状，促进感染吸收。如氨溴索、羧甲司坦、中成药等。不宜单纯使用镇咳药。慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期33慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期解痉平喘：选用解痉平喘药，如氨茶碱、特步他林、沙丁胺醇等，必要时使用糖皮质激素。口服、静脉、吸入。慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延期34慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延吸入疗法：祛痰药、抗炎解痉药等雾化吸入治疗，加强局部抗炎及稀释痰液慢性支气管炎治疗急性发作期和慢性迁延35慢性支气管炎治疗缓解期祛除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。慢性支气管炎治疗缓解期36阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿37阻塞性肺气肿定义指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气，肺容积增大，或伴有气道周围肺泡壁破坏的病理状态为慢性支气管炎最常见并发症阻塞性肺气肿定义指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、38阻塞性肺气肿病因多因素：吸烟，职业性粉尘，化学物质，空气污染，感染，过敏等都有可能参与阻塞性肺气肿的发生、发展阻塞性肺气肿病因多因素：39阻塞性肺气肿病机尚未完全阐明蛋白酶与蛋白酶抑制因子失衡学说较有影响力阻塞性肺气肿病机尚未完全阐明40蛋白酶蛋白酶抑制剂？CD8+淋巴细胞吸烟

O2/H2O2/HO肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素（IL-8）介质（LTB4）嗜中性粒细胞弹性蛋白酶基质金属蛋白酶

-抗胰蛋白酶基质金属蛋白酶抑制物肺泡壁破坏（肺气肿）粘液分泌亢进（慢性支气管炎）阻塞性肺气肿发病机制

蛋白酶蛋白酶抑制剂？CD8+吸烟O2/H2O2/41阻塞性肺气肿病理肺体积显著膨大，肺组织柔软而弹性差。肺泡腔扩大或形成大泡，肺泡壁变薄、破裂肺毛细血管床减少、血供减少。肺小动脉内膜纤维性增厚，细小支气管壁慢性炎症改变阻塞性肺气肿病理肺体积显著膨大，肺组织柔软而弹性差。42慢性、阻塞性肺气肿课件43阻塞性肺气肿病理阻塞性肺气肿病理44阻塞性肺气肿病理生理早期：呼气气流受限，形成气道阻塞、肺过度充气进展：通气及换气能力下降后发生低氧血症及高碳酸血症晚期：呼吸衰竭阻塞性肺气肿病理生理早期：呼气气流受限，形成气道阻塞、肺过度45阻塞性临床表现症状：慢支症状：咳嗽、咳痰劳力性气促逐渐加重的呼吸困难；阻塞性临床表现症状：46阻塞性肺气肿体征视诊：胸廓改变；呼吸（呼吸深度，频率，辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动、缩唇呼吸、前倾坐位；皮肤发绀；下肢水肿、肝脏增大

阻塞性肺气肿体征视诊：47触诊：触觉语颤减弱或消失

叩诊：过清音心浊音界缩小肺肝界降低阻塞性肺气肿体征触诊：触觉语颤减弱或消失阻塞性肺气肿体征48听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长，可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音心音遥远，剑突部心音较清晰响亮阻塞性肺气肿体征听诊：阻塞性肺气肿体征49阻塞性肺气肿实验室检查胸部X线检查胸部CT检查肺功能血气检查阻塞性肺气肿实验室检查胸部X线检查50X线检查：肺气肿征象：胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心肺大疱：局限性透亮度增高阻塞性肺气肿实验室检查X线检查：阻塞性肺气肿实验室检查51阻塞性肺气肿X线检查阻塞性肺气肿X线检查52肺气肿和肺大泡形成肺气肿和肺大泡形成53阻塞性肺气肿实验室检查胸部CT检查：一般不作为常规检查比普通胸片有更大的敏感性与特异性。了解肺大疱的大小和数量，肺气肿的程度。阻塞性肺气肿实验室检查胸部CT检查：一般不作为常规检查54阻塞性肺气肿胸部CT阻塞性肺气肿胸部CT55阻塞性肺气肿实验室检查肺功能：确诊COPD阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC%↓<70%TLC、FRC、RV、VC均下降RV/TLC>40%。阻塞性肺气肿实验室检查肺功能：确诊COPD56阻塞性肺气肿实验室检查血气分析：早期：无变化COPD早期：可见轻度至中度的低氧血症和呼吸性碱中毒COPD晚期：同时出现高碳酸血症。阻塞性肺气肿实验室检查血气分析：57阻塞性肺气肿并发症自发性气胸呼吸衰竭慢性肺源性心脏病阻塞性肺气肿并发症自发性气胸58阻塞性肺气肿诊断病史危险因素接触史体征实验室检查

综合上述条件分析确定阻塞性肺气肿诊断病史59阻塞性肺气肿鉴别诊断其他类型肺气肿：老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿及瘢痕性肺气肿；心脏疾病：如冠心病、高血压性心脏病阻塞性肺气肿鉴别诊断其他类型肺气肿：老年性肺气肿、间质性肺气60阻塞性肺气肿治疗目的：改善气流、恢复其可逆部分；预防和控制症状，阻止症状发展和疾病加重；保持适当的肺功能；提高运动耐力和生活质量。阻塞性肺气肿治疗目的：改善气流、恢复其可逆部分；61缩唇、腹式呼吸缩唇、腹式呼吸62慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病63是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展与肺部的有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关肺功能检查是金标准COPD定义是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发64COPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞65COPD的定义、流行病学及疾病负担COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因COPD的定义、流行病学及疾病负担COPD是当前全球第4位死6600.51.01.52.02.53.0Proportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-1998–59%–64%–35%+163%–7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOtherCVDCOPDAllOtherCausesPercentChangeinAge-AdjustedDeathRates,U.S.,1965-199800.51.01.52.02.53.0Proportion67COPD病因外因吸烟吸入职业粉尘和化学物质空气污染呼吸道感染社会经济地位内因遗传气道高反应性肺发育、生长不良COPD病因外因68COPD病机尚未完全明了目前认为主要是气道、肺实质和肺血管的慢性炎症COPD病机尚未完全明了69COPD病理

气道炎症粘膜纤毛功能障碍气道阻塞气道结构改变增加炎症细胞数量/活性:-中性粒细胞,-巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞提高IL-8,TNF,LTB4蛋白酶/抗蛋白酶失衡粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维化粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤

平滑肌收缩增加胆碱能释放支气管

高反应性?弹性收缩降低COPD病理

气道粘膜纤毛气道气道增加炎症细胞数量/活性:肺70病理慢性支气管炎病理病理71不吸烟正常人COPDSaetta.1998不吸烟正常人COPDSaetta.199872COPD病理电镜下正常气道粘膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤毛COPD病理电镜下正常气道粘膜表面纤毛异常气道粘膜表面纤毛73慢性、阻塞性肺气肿课件74阻塞性肺气肿病理阻塞性肺气肿病理75COPD临床表现-症状慢性咳嗽:通常为首发症状。咳痰:黏液性痰或脓性痰。气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状。喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。其他症状:体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。COPD临床表现-症状慢性咳嗽:通常为首发症状。76慢性、阻塞性肺气肿课件77早期：无异常阻塞性肺气肿体征听诊：呼气延长；并发感染闻及湿罗音；并发哮喘闻及哮鸣音早期肺心病体征：剑突下心脏搏动明显COPD临床表现-体征早期：无异常COPD临床表现-体征78COPD临床表现-体征COPD临床表现-体征79实验室和辅助检查肺功能：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%，TLC↑、FRC↑、RV↑、VC↓、RV/TLC↑实验室和辅助检查肺功能：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC80X线：慢支和肺气肿影像学改变血气分析：可判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型其他：合并感染时，WBC↑，NE↑，痰培养检出致病菌实验室和辅助检查X线：慢支和肺气肿影像学改变实验室和辅助检查81阻塞性肺气肿X线检查阻塞性肺气肿X线检查82肺气肿和肺大泡形成肺气肿和肺大泡形成83阻塞性肺气肿胸部CT阻塞性肺气肿胸部CT84COPD诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1＜80％预计值及FEV1/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气流受限。COPD诊断存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件85COPD的严重程度分级分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1／FVC<70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1／FVC<70%50%≤FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1／FVC<70%30%≤FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1／FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭COPD的严重程度分级分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1／FVC86COPD的分期稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微急性加重期：疾病发展过程中患者的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天的日常变异，需改变治疗方案。COPD的分期稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻87慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病COPD并发症慢性呼吸衰竭COPD并发症88COPD规范治疗药物治疗非药物治疗COPD治疗COPD规范治疗药物治疗非药物治疗COPD治疗89戒烟支气管舒张药：β2受体激动剂短效：沙丁胺醇、特布他林等。长效：沙美特罗和福莫特罗等抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂、思力华茶碱类药物：茶碱缓释片、氨茶碱COPD治疗-稳定期戒烟COPD治疗-稳定期90祛痰药：盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。长期家庭氧疗：方法:鼻导管、可调氧浓度面罩等流量：1.0～2.0L/min时间：吸氧持续时间＞15h/d氧源：压缩氧气瓶、液态氧气

系统、氧浓缩器或富氧器COPD治疗-稳定期祛痰药：盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。COPD治疗-稳定期91糖皮质激素（静脉、口服及吸入）指征：推荐只有当COPD病人对吸入性糖皮质激素（6周～3个月）有明确的反应；或FEV1＜50％预计值并有反复的急性加重需要应用抗生素或口服糖皮质激素，才规则地吸入糖皮质激素。趋势：吸入取代全身，主要有二丙酸氯地米松、氟替卡松等。免疫调节治疗：流感疫苗、肺炎疫苗等COPD治疗-稳定期糖皮质激素（静脉、口服及吸入）COPD治疗-稳定期92康复治疗呼吸生理治疗肌肉训练：特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼营养支持：理想体重，避免过高碳水化合物饮食。分胃肠营养、全消化道外营养及外周静脉营养三种方式。

COPD治疗-稳定期康复治疗COPD治疗-稳定期93最常见原因：感染控制性氧疗：氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)，一般28-30%。抗生素：支气管舒张药糖皮质激素：强的松30-40mg/d，7-10天COPD治疗-急性加重期最常见原因：感染COPD治疗-急性加重期94机械通气：合并呼吸衰竭时其他治疗措施：维持水电解质酸碱平衡、补充营养、积