中医内科学水肿淋证癃闭

水肿2023/10/9中医内科学概述定义：以体征命名：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可伴有胸水，腹水的一种病证。

2023/10/9中医内科学病因病机水肿的发生主要因为水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功能障碍的一种体现，涉及到肺、脾、肾三焦功能1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。2、脾3、肾为水脏水肿的形成和肺、脾、肾三脏有关，而且在病理上又是相互联络，相互影响的。如肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重肾虚及水肿2023/10/9中医内科学辨证论治三、证治分类(一)阳水1．风水相搏证眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发烧，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。2023/10/9中医内科学辨证论治2．湿毒侵淫证眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发烧，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。2023/10/9中医内科学辨证论治3．水湿浸渍证全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。2023/10/9中医内科学辨证论治4．湿热壅盛证遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。2023/10/9中医内科学辨证论治(二)阴水1．脾阳虚衰证身肿日久，腰如下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。2023/10/9中医内科学辨证论治2．肾阳衰微证水肿反复消长不已，面浮身肿，腰如下甚，按之凹陷不起，尿量降低或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。2023/10/9中医内科学辨证论治3．瘀水互结证水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，如下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散。2023/10/9中医内科学淋证一、概述证名淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。甘肥酒热

下阴不洁劳心过分

恼怒伤肝气火郁于膀胱秽浊之邪侵入下焦

心火亢盛移于小肠肝郁气滞气郁化火湿热蕴结膀胱气化失司淋证热博于肾流入于胞溺热痛热淋热灼阴络迫血妄行湿热煎熬炼液成石脂不循常道石淋膏淋血淋气淋脾失运化积湿生热湿热阻络二、病因病机久淋不愈

禀赋不足年老久病

劳欲过分湿热耗伤正气不足

脾肾亏虚中气下陷气淋劳倦伤脾纵欲伤肾体质虚弱脾肾不足不能统血

阴虚火旺络损血溢肾虚劳淋脾虚血淋肾气虚衰下元不固膏淋遇劳即发病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证——湿热、气滞虚证——脾肾不足虚实夹杂*久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋*正虚易感外邪三、诊疗临床症状：膀胱刺激征体征可有发烧（感染）小腹压痛（膀胱炎）肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）试验室检验血、尿常规鉴别诊疗尿短频涩，与癃闭鉴别：癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，无尿痛血淋与血尿鉴别：血尿者尿时无痛。膏淋与尿浊鉴别：排尿时无疼痛滞涩。多种淋证特殊体现：热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较明显，小便晦涩疼痛，尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。四分证论治热淋症状：共症+热淋特征+湿热舌脉小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：

清热利湿通淋方药：

八正散石淋症状：共症+石淋特征尿中时夹砂石，排尿晦涩，尿时疼痛，或排尿时忽然中断，尿线变细。或肾绞痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。久病气虚：神疲乏力，面色少华阴虚：五心烦热，腰酸隐痛辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，梗阻尿路治法：清热利湿，通淋排石方药：石苇散气淋实证症状：共症+气滞之实证小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，苔薄白，脉沉弦。辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利治疗：利气疏导方药：沉香散膏淋实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道治法：清热利湿，分清泌浊方药：程氏萆解分清饮劳淋症状：共症+劳淋特征+脾肾虚症候小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉细弱。辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋治法：健脾益肾方药：无比山药丸五、预防与调摄增强体质，注意卫生六、回忆与展望尿路感染的防治常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫须草、木棉花等2023/10/9中医内科学课件癃闭2023/10/9中医内科学课件癃闭--是以排尿困难，小便短少，点滴出下，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。一、概述2023/10/9中医内科学课件二、病因病机湿热蕴结膀胱气化不利肺热气壅水道不利脾气不升浊阴难如下降肾元亏虚气不化水肝郁气滞疏泄不及尿路阻塞阻塞水道不通2023/10/9中医内科学课件1、病史：老年男性、产后妇女、术后2、临床体现：3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，为膀胱如下尿路病变。无排尿感又无触及小腹胀满，为膀胱以上病变。4、辅助检验：尿总量，X光，CT等。三、诊疗2023/10/9中医内科学课件四、鉴别诊疗1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿量少，而每天排尿总量正常。2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。注意（1）泄泻过分，水液偏渗大肠而尿少。（2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。（3）失血伤精，水随血液去而尿少。2023/10/9中医内科学课件实证1．膀胱湿热：症状：癃闭证候+湿热证。治法：清热利湿，通利小便。药方：八正散

木通车前子萹蓄瞿麦滑石甘草梢大黄山栀灯心草五分证论治：2023/10/9中医内科学课件症状：癃闭证候+肺热证治法：清肺热，利水道。方药：清肺饮

茯苓黄芩桑白皮麦冬车前子山栀木通泽泻2．肺热壅盛2023/10/9中医内科学课件症状：癃闭证候+肝气郁结证治法：疏利气机，通利小便方药：沉香散

沉香石苇滑石当归橘皮白芍冬葵子甘草王不留行３．肝郁气滞2023/10/9中医内科学课件症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩治法：行瘀散结，清利水道方药：代抵当丸

大黄当归尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂４．浊瘀阻塞2023/10/9中医内科学课件症状：癃闭证候+脾气虚证治法：升清降浊，化气利尿。方药：补中益气汤合春泽汤

人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻柴胡

白术桂枝猪苓泽泻茯苓人参虚证1．脾气不升2023/10/9中医内科学课件症状：癃闭证候+肾阳虚证治法：温补肾阳，化气利尿方药：济生肾气丸

熟地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻炮附子桂枝