乳腺良恶性肿瘤的超声诊断

1乳腺良恶性肿瘤的超声诊疗

超声科整顿课件2背景

乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位31%整顿课件3早期发觉早期治疗对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手段早期发觉早期治疗是唯一有效提升术后生存率的手段整顿课件4疾病诊疗钼靶触诊超声红外线活检MRI

触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊疗组合二维CDFIPW三维弹性成像造影超声引导下的穿刺活检整顿课件5乳腺超声诊疗优点实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行受检者无需特殊准备，无痛苦，无检验盲区高频超声对软组织有良好的辨别力，能清楚显示乳房及胸壁的各层构造判断肿块物理性质〔囊性、实性或混合性〕超声引导下进行诊疗、穿刺活检及治疗筛查及随访对钼靶显示困难的致密型乳腺，有利于诊疗整顿课件6乳腺肿瘤分类乳腺良性肿瘤乳腺恶性肿瘤纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）叶状肿瘤（交界性）其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等浸润性导管癌（硬癌）导管内癌（乳头状导管癌）浸润性小叶癌髓样癌粘液癌特殊类型乳癌：炎性乳癌、Paget病整顿课件7乳腺良性肿瘤的超声体现整顿课件81、乳腺纤维腺瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规那么形边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均匀前方回声增强或不增强少数有颗粒状钙化CDFI:多数为无血流或少血流，一般RI<0.7整顿课件92、叶状肿瘤好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织特征：生长快、体积大，具有分叶边沿属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移良性交界性整顿课件103、导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞增生，在导管内形成树枝状构造的肿瘤一般单发，常见就诊时病症——乳头溢液分类〔1〕孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，极少恶变〔2〕多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，见于乳腺外周局部，易恶变，癌前病变〔3〕乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，位乳头内，生长缓慢整顿课件113、导管内乳头状瘤超声体现乳腺内可见低回声团，周围见管壁样回声，周围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富整顿课件124、乳腺表皮样囊肿胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而发生超声体现：圆形或椭圆形，边界清楚，囊壁光滑整齐。内部回声分布不均匀，前方回申明显增强，CDFI示内部无血流信号整顿课件135、乳腺错构瘤是一种境界清楚的、一般有包膜的肿块，由乳腺组织中的多种成份构成，病变的形态给人一种“乳腺中的乳腺〞的感觉病因不明，觉得与雌激素水平有关多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一体现无复发倾向，预后良好整顿课件145、乳腺腺脂肪瘤〔错构瘤〕整顿课件156、脂肪瘤肿瘤位于皮下脂肪层，形态规那么，边界清楚，见包膜样回声，内部回声分布均匀整顿课件16乳腺良性包块特点椭圆形，浅分叶状横径不小于纵径〔纵横比不不小于1〕内部回声均匀边界清楚前方回声增强或无变化因膨胀性生长对周围构造推移血流信号无或稀少整顿课件17乳腺恶性肿瘤整顿课件181、浸润性导管癌〔硬癌〕无痛性肿块，多为单发占乳腺癌的80%左右，由导管内癌开展而来质硬，界线不清，边沿似蟹足样向周围组织浸润性生长超声体现：形态不规那么，边界不清，无包膜；内部呈低回声，分布尚均，前方衰减。CDFI血流可丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7需常规检验腋窝淋巴结整顿课件191、浸润性导管癌〔硬癌〕整顿课件20钙化的良恶性乳腺疾病经常能够发觉钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，前方可伴声影恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，前方可伴慧尾征成因良性恶性肿瘤细胞分泌肿瘤细胞坏死形成碎屑肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐从容多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参加肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化整顿课件212、导管内癌肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不经典增生开展而来病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移整顿课件222、导管内癌〔乳头状导管癌〕位于乳腺中心导管内，可见癌组织呈乳头状充斥管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心散在分布整顿课件233、髓样癌占乳腺癌总数的10%-20%超声体现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界线清楚，内部为中低回声，较均匀，前方回声不衰减，可有侧方声影，周围及内部血流信号丰富。与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维腺瘤回声更低，阻力指数比纤维腺瘤要高，多有腋窝淋巴结。整顿课件244、浸润性小叶癌浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐渐取代周围正常细胞，而不破坏正常的组织解剖构造，钼靶等乳腺影像学检验轻易漏诊。而超声那么有一定的优势超声体现：乳房腺体层探及形态不规那么、有毛刺和恶性环的肿块，前方回声轻度衰减，可见细小钙化整顿课件254、浸润性小叶癌恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反响的声像图体现，

是乳腺癌具有特异性的边沿像整顿课件265、黏液癌以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的细胞为特征患病年龄常不小于60岁。临床多体现为可触及的边界清楚、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别超声体现：肿瘤边界清楚，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，前方回声增强，血流较稀少整顿课件275、黏液癌整顿课件286、乳腺淋巴瘤边界尚清楚，形态规那么，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，局部可呈假肾征整顿课件297、乳头湿疹样癌〔Paget病〕乳头Paget‘s病，伴浸润性导管癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤外表溃疡形成。整顿课件30乳腺恶性肿块超声特点肿瘤形态不规那么，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润〔成锐角〕，边界不清。多数可见周围稍高回声厚环。内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。肿瘤后壁回声减低或消失肿瘤内有微粒样钙化点纵/横比>1乳腺浅、深筋膜回声可中断。Cooper’s韧带夹角增大直至韧带消失CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，RI≥0.70整顿课件31

良性乳腺肿瘤恶性乳腺肿瘤形态规那么不规那么边沿清楚模糊，边沿不整内部回声均匀，粗钙化不均匀，可见点、簇状钙化病灶周围组织与周围组织形成完整界与周围组织形成界面不面，肿块周围腺体回声完整，周围正常组织不正常规那么扭曲，纠集多见前方回声无变化或增强，侧方回前方回声衰减声失落纵横比<1>1会聚征少见多见血流情况肿瘤内部稀疏的血管，肿瘤内部血管丰富，走血管走行自然，管径粗行僵直，管径粗细不均细均匀，分支清楚，分，分支多样，可见穿支布均匀血流良恶性肿瘤的超声鉴别表整顿课件32BI-RADS1992年，美国放射学院〔ACR〕出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统〔BI-RADS〕。目的是：乳腺作为一种整体器官，对其全部检验的影像学正常与异常诊疗报告进行原则，使用统一的专业术语和原则的诊疗归类以及检验程序32意义根据超声图像体现和临床资料的关联性，为临床提升发觉恶性或良性的概率。所以这个分级原则，为超声诊疗乳腺良恶性疾病提供了很好的参照。整顿课件330级：资料不全，需结合其他检验再评估〔临床有体征，超声检验无征象者〕；1级：未见异常。常规体检〔1年1次〕；2级：良性病变。提议定时随访〔6个月到1年复检1次);3级：良性可能性大〔恶性率<2%〕，提议短期内随访，〔3~6月1次,〕；4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊疗〔3%~94%的恶性可能性〕；5级：高度可疑恶性〔几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能〕，做临床处理；6级：病理证明为恶性病变，但还未接受外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。33BI-RADS分类原则整顿课件34BI-RADS1级详解1级：〔阴性〕无异常发觉

超声检验无异常：乳腺超声显示乳腺构造清楚，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等假如发觉有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。34整顿课件35BI-RADS2级详解2级〔良性病变〕涉及：乳腺良性肿块〔单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无变化的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤〕肯定的良性钙化〔环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化〕乳腺假体植入35整顿课件36BI-RADS3级详解3级〔良性可能性大，可能恶性不不小于2%〕。①年龄<40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形②与皮肤平行或纵横比<1〔即宽>高〕③边界清楚④周围缘〔与周围组织之移行带或区域〕窄而锐利⑤前方回声增强或无变化⑥无周围组织变化⑦较大的〔≥0.5mm〕钙化⑧内部无血流凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级36整顿课件37BI-RADS4级详解4级：为性质待定〔恶性的可能性3%~94%，需考虑穿刺活检以明确诊疗〕可进一步分为：4a、4b、4c4a〔可能恶性3-30%〕4b〔可能恶性31-70%〕4c〔可能恶性71-94%〕37整顿课件384a〔可能恶性3-30%〕低度可疑恶性病灶：涉及可触摸到的，局部边沿清楚的实性肿块〔纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿〕

4b〔可能恶性31-70%〕中度恶性可能。边界局部浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状瘤需要切除活检确诊。4c〔可能恶性71-94%〕恶性病变可能性很高。形态不规那么、边沿浸润的实性肿块和簇状分布的细小微粒簇钙化。38整顿课件39BI-RADS5级详解5级〔恶性可能性不小于95%〕①形态不规那么②与皮肤不平行，纵横比>1〔即宽<高〕③边界不清(模糊、微小分叶、成角和〔或〕毛刺)④周围强回声的恶晕征⑤两侧边沿不锐利或不规整的前方声影⑥周围组织变化〔Cooper氏韧带变直和增厚、正常构造分层中断或消失、皮肤增厚或凹陷〕⑦微小〔不不小于0.5mm〕钙化⑧内部有血流符合8条中的3条或3条以上者为5级不符合2、3或5级之条件者为4级39整顿课件40BI-RADS6级详解6级〔活检证明为恶性〕是新增长的类型，用在活检已证明为恶性，但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像变化,或监测手术前新辅助化疗的影像变化。40整顿课件41