慢性阻塞性肺疾病COPD病人的护理措施及案例分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的护理护理措施（一）一般护理休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，常取半卧位或坐位。高热量、高蛋白、高维生素饮食，少吃产气食品，预防产气影响膈肌运动，补充水分，有利于痰液的稀释。一般护理（二）病情观察观察病人呼吸困难严重程度，有无进行性加重。定时监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。亲密观察病人有无呼吸衰竭、自发性气胸、肺心病等并发症体现。（三）呼吸功能训练缩唇呼吸腹式呼吸呼吸功能训练（三）呼吸功能训练防止呼气时小气道过早陷闭。病人闭口经鼻吸气，通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15-20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。缩唇呼吸（三）呼吸功能训练病人取立位，平卧位或半卧位。用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松、腹部隆起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。每日3-4次，每次重复8-10次腹式呼吸（四）心理护理（五）健康指导戒烟是防治本病的重要措施。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。指导病人进行呼吸功能锻炼。疾病知识指导（五）健康指导长期家庭氧疗（LTOT）指征Pa02<55mmHg或Sa02<88%，伴或不伴高碳酸血症。Pa0255-70mmHg或Sa02＜89%，并肺动脉高压、心衰、水肿或红细胞增多症。家庭氧疗指导（五）健康指导氧疗方法鼻导管持续低流量（1～2L/min）吸氧，吸氧时间大于15h/d。氧疗目的病人在海平面水平，静息状态下，PaO2≥60mmHg以上，或使SaO2升至90%。家庭氧疗指导（五）健康指导有效指标病人呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心率减慢，活动耐力增加。氧疗注意事项供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。定期更换、清洁、消毒。家庭氧疗指导咳嗽、咳痰、呼吸困难及并发症的观察。疾病知识指导、家庭氧疗指导缩唇呼吸膈式或腹式呼吸休息与体位、饮食减轻焦急、恐惊等心理慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的护理知识点串联慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的护理案例分析病例：病人李某，男，汉族，65岁，农民。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年连续3个月以上，近2年出现呼吸困难。1周前受凉后上述症状加重，痰多粘稠，不易咳出，食欲减退来院就诊。查体：T：37.3℃，P：85次/分，R：28次/分，BP：100/75mmHg。视诊发绀明显，胸廓呈桶状，触诊语颤减弱，叩诊过清音。初步考虑为慢性阻塞性肺疾病。任务：（1）请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（2）针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（3）指导病人正确使用长久吸氧的措施。轻重缓急护理诊断1.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力等有关。2.气体交换受损：与COPD致通气障碍有关。3.营养失调：低于机体需要量与呼吸困难使能量消耗增加，进食量不足等有关4.知识缺乏：缺乏有关COPD病因及预防知识。问题1解析问题2解析针对首优问题的主要护理措施首优护理问题：清理呼吸道无效主要护理措施：（1）保持环境平静、舒适、空气流通，合适的温湿度。（2）卧床休息，取半卧位或坐位。（3）高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食。（4）多饮水，每日至少1500ml以上。（5）亲密观察痰液的颜色、量、性状等，能否顺利排出。（6）胸部叩击，指导病人有效咳嗽，湿化