护理核心制度

2023年03月2023年度护理关键制度培训

妇科一区

什么是制度、关键制度学习的目的和意义关键制度有哪些关键制度讲解概念什么是制度概念制度：一般含义指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范或要求。在不同的行业、不同的部门、不同的岗位都有其详细的做事准则，目的都是使各项工作按计划按要求达成预期目的。概念关键制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的要点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。学习的目的护理规章制度是护理工作者长久实践的科学总结，反应了护理工作的规律和特点。而护理关键制度是护理规章制度的关键部分，其中核对、分级护理、交接班、急救工作制度在临床工作中至关主要，是护理工作安全和质量的主要确保。学习的意义护理工作的特点与病人接触最多、最直接详细执行医疗行为工作繁琐、细碎要求胆大、心细、责任强技术与经验同等主要学习的意义护理医疗纠纷的特点

大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦

学习的意义近年来医疗纠纷发生特点

近年来，伴随医疗纠纷数量不断增多、性质不断恶化、赔付额不断上涨，医患关系的不断紧张，加强病人安全管理，提升医疗护理服务质量已经成为医院管理中永恒话题。在医院管理的各项规章制度中，“确保患者安全”既是医疗护理服务的关键，也是医疗护理质量和安全的基石。护理关键制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、急救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、核对制度七、给药制度八、护理查房制度九、护理睬诊制度十、患者健康教育制度十一、病房一般消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度（不良事件）十四、术前患者访视制度护理关键制度安全输血管理制度患者身份辨认制度防范患者跌倒、坠床的管理制度防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程压疮的预防制度压疮预报管理制度等等一、分级护理制度卫生部2023.3月重新修订后颁布，同年7.1执行一、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，根据病情的轻重缓急以及自理能力评估成果，予以病人不同级别的护理，并根据患者患者的情况变化进行动态调整。护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。标识：一级护理为红色、二级护理为绿色、三级护理为黄色。护理级别由谁决定？特级护理合用对象1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行急救的患者2、重症监护患者；3、多种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理护理要求设置专人二十四小时护理，严密观察患者病情和生命体征变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，精确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。一级护理

合用对象1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理护理要求：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理有关的健康指导。二级护理合用对象1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。二级护理护理要求每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理有关的健康指导。三级护理合用对象1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理护理要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理有关的健康指导；case1产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日20:00护士巡视病房患儿无异常，0：35忽然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科急救，后因肺出血及消化道出血死亡。case1

家眷对新生儿死亡原因有异议？case1未落实分级护理制度病情观察不及时。

20：00～24：00，无医护人员巡视。二、核对制度医嘱核对服药、注射、输液核对输血核对手术患者核对饮食核对“腕带”核对标本核对核对制度一、处理医嘱转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须仔细核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班核对，每天总核对。每七天大核对一次，护士长参加并署名。每次核对后进行登记，参加核对者署名。二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后核对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、使用方法、浓度。三、一般情况下不执行口头医嘱。急救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，拟定无误后执行，并暂保存用过的空安瓿。急救结束后及时补开医嘱，不超出6小时。核对制度四、输血：取血时应和血库发血者共同核对。三查：血的使用期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血试验成果、血液种类及剂量。在拟定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕后，值班护士将血袋刺针孔处折叠，并用胶贴粘贴，预防余血流出。将血袋注明科室、受血者姓名，在1h内返还配血室，以备必要时核对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。核对制度五、使用药物前要检验药瓶标签上的药名、失效期、批号和药物质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人核对后再执行。六、抽取多种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。核对制度七、手术核对制度（一）六查十二对：六查：到病房接患者时查；患者入手术间时查；麻醉前查；消毒皮肤前查；开刀时查；关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药物、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。（二）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。（三）手术标本送检过程中各环节严格交接核对，并双方签字。核对制度八、供给室核对制度（一）回收器械物品时：核对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。（二）清洗消毒时：核对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗洁净。（三）包装时：核对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。（四）灭菌前：核对器械敷料包装规格是否符合要求，装放措施是否正确；灭菌器多种仪表、程序控制是否符合原则要求。（五）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。（六）发放各类灭菌物品时：核对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。（七）随时查供给室备用的多种诊疗包是否在使用期内及保存条件是否符合要求。（八）一次性使用无菌物品：要核对批批检验报告单，并进行抽样检验。（九）及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改善。安全用药管理之5个“正确”正确的病人（rightpatient）、正确的药物（rightdrug）、正确的剂量（rightdose）、正确的途径（rightroute）和正确的时间（righttime）。做好5个“正确”，确保安全。输血核对配血合格后，由护理服务中心人员负责到血库领血和送血。双方必须共同核对患者检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型、血液使用期及配血试验成果，以及保存血的外观等，核对有关信息。查血袋上的采血日期、使用期，血液有无凝块或溶血，封口是否严密，有无破损。核对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符。无误时，共同签字进行发血。输血核对输血前由2名护士或医护人员严格执行输血的“三查八对”制度。三查；查血液使用期，输血装置是否完好，在使用期内，查血液质量。八对；床号、姓名、住院号、血袋编号、血液剂量、血液成份、血型、及交叉配血试验成果。核对无误方可输入。输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次对患者床号、姓名、住院号、血型等及交叉配血试验成果。核对无误方可进行输血。输血核对输多袋血时，护士每输一袋血时需在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并署名。输血完毕应血袋及不良反应反馈单应及时送回血库，血袋需保存24小时，以备必要时送检。饮食核对床头饮食卡应与医嘱相符。病人就餐时，核对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。对特殊治疗饮食、检验饮食，护士应核对落实。“腕带”核对医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以病人腕带信息作为辨认措施，确保安全。病人转床、转科，由接受科室责任护士及时修改腕带的有关信息。

检验标本核对

根据检验医嘱选择标本容器，并宣传教育标本留取措施及注意事项。采集标本前核对病人姓名、床号、住院号。采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。Case2中午12：50，中班护士刚处理完13床、+13床的术后医嘱，这时13床张某某呼喊，拿起+13床病人的药到13床，未呼喊病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家眷过来说药挂错了，护士立即到病房发觉病人家眷已经将输液器调整器夹紧，立即更换液体，同步更换输液器，并向病人道歉，同步报告护士长，病人无不良反应。Case2引起护理服务投诉case2未落实核对制度错误的病人。13床与+13床Case3患儿，男，出生后不久出现全身皮肤黄染，而且迅速加重伴不吃、不哭以新生儿溶血病于10月23日15:00收住入院，入院后即刻在无菌操作下行经股动、静脉外周同步换血疗法，术程顺利。术后配合药物、光照等疗法。10月30日14:00护士加液体时将果糖0.5克看成5.0克输注。17:00患儿出现病情变化，科室立即组织急救，于24:00急救无效后死亡。Case3引起医疗纠纷，巨额补偿，护士解聘。case3未落实核对制度错误的剂量。果糖0.5克看成5.0克输注Case440床病人呼喊铃响，需要续瓶。在治疗室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后续瓶并署名，交代不适按铃。后被发觉氨基酸被看成平衡液。

Case4家眷发觉后引起不满case4未落实核对制度错误的药物名称。氨基酸被看成平衡液Case5患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u使用方法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。Case5后被另一名护士发觉了该问题，于予纠正。case5未落实核对制度错误的使用方法。把鼻饲用药写成了静滴Case6男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者忽然出现寒颤、胸闷、发烧、脉细弱及血压下降。当初误觉得手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行急救，但终因严重溶血性反应而死亡。Case6？？？case6未落实输血核对制度错误的血型。O输入B型安全确保—仔细核对正确的做事，做正确的事第一次应把事情做正确确保措施、制度规范核对制度贯穿于护理工作的全过程三、交接班制度交接班要求交接班方式交接班内容交接班制度一、病房护士实施二十四小时三班轮番值班制，值班人员推行各班职责护理患者。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超出15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊疗及护理等有关事项。护士长根据报告作必要总结，扼要布置当日工作。三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。交接班制度四、对要求交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理统计单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。六、值班者在交班前除完毕本班各项工作外，需整顿好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。交接班制度七、交班内容：患者的心理情况、病情变化、当日或次日手术患者及特殊检验患者的准备工作及注意事项。当日患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等，及急救药物器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八、交班措施（一）文字交接：每班书写护理统计单，进行交班。（二）床头交接：与接班者共同巡视病房，要点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理情况的患者。（三）口头交接：一般患者采用口头交接。交接班要求交班者在交班前应完毕本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理统计。交班者整顿及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用具的准备。交接班必须按时。接班者提前10-15分钟到科室，完毕多种物品清点、交接并署名，阅读病区交班报告、要点病人(危重、手术、新病人)的病情统计。交接班要求交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发觉病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即问询。接班时如发觉问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。交接班要求交接双方共同巡视病房，检验病房清洁、整齐、平静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联络，并采用相应措施，必要时向院部报告。除向接班护士口头交班外，还应做好统计。交接班方式书面交班口头交班床边交班交班内容病人动态：涉及住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、急救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检验、留送多种标本完毕情况等。交班内容物品交接：涉及常备毒、麻药物、急救物品、器械、仪器等数量及完好状态交、接班者共同巡视、检验病房清洁、整齐、平静、安全的情况。交不清不接，接不清不走床头交接班规范参加人员：护士长、交班护士、分管护士（接班护士）、主班。站位：接班护士位于患者右侧；交班者与其他护士位于患者左侧且交班者位于排首；护士长则位于床尾，便于全方面观察，对整个交班过程进行质量控制。

护士长进修护士实习护士

其他护士交班者左右接班者床头床头交接班规范内容神志、生命体征体位、伤口敷料、多种管道(涉及引流管、胃管、尿管、气管切开等)的护理情况多种监护治疗设备(如监护仪、输液泵等)的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、连续静脉输注液体及治疗药物口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及二便护理统计单的填写需要交接的其他情况床头交接班规范床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧要点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士帮助.床头交接班规范注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；注意保护患者隐私，体现人文关心；交班者要口头交清，接班者要仔细仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发觉的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。十不交接衣着穿戴不整齐不交接危重病人正在急救时不交接病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接皮试成果未观察不交接医嘱未处理不交接床边处置未做好不交接物品数目不清不交接清洁卫生未处理好不交接未为下班工作做好用物准备不交接交班报告未完毕不交接Case7某护士上N班，10:30慌忙赶到科室，更衣后立即与P班护士交班，并让P班护士先走，自己慢慢去查看病人，P班护士走了，在清点完全部物品、药物后开始巡视病房。发觉38床病人口唇紫绀，进一步评估发觉病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。Case7分析原因Case7未落实护理床边交接班未做到“三清一明”；听清、看清、记清、查明。未及时发觉病情变化。四、急救工作制度一、定时对护理人员进行急救知识培训，提升其急救意识和急救水平，急救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、急救时做到明确分工，亲密配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对急救物品，班班交接，做到帐物相符。多种急救药物、