手术室职业暴露预防与处置

手术室职业暴露预防及处理郑州大学第一附属医院手术部张增梅zengmei000@126.com目录1手术室职业安全现状2相关法律、法规、规章、规范3职业暴露的定义与分类4手术室常见的职业暴露与预防5职业暴露的处理及上报流程统计显示：全世界每30秒便有一名医务人员被污染的针头刺伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生；因转运患者、为患者翻身易造成护士腰背损伤；因身体长久固定于某一姿势造成护士易患颈椎病；因长久接触抗肿瘤药物使护士轻易受到抗肿瘤药物毒性反应的危害等无形危害有形危害患者对医疗护理质量要求提升，护理风险加大，医院制度更严格→护士面临身心压力加大，节奏紧张，生活不规律，尤其是手术室、急诊、ICU等特殊科室潜在危害：用电、用氧风险及医疗暴力事件等化学原因1物理原因2生物原因3机体运动原因4社会心理原因5常见职业暴露的危害原因多种消毒剂，清洁剂和固定剂频繁接触化疗药物频繁接触多种抗生素频繁接触多种毒性垃圾频繁接触多种废气，污染气体

化学原因物理原因噪声电离辐射仪器设备触电及灼伤手术配合中锐利器械的传递生物原因不但危害护士的健康，也是引起医院感染的主要原因之一经常接触病人血液、体液及分泌物经常接触多种感染患者生物原因摆放体位，搬运患者搬运手术器械长时间的站立机体运动原因工作原因：手术量大，急诊手术造成的紧张状态职业倦怠，自我防护意识单薄，饮食不规律社会原因：医疗纠纷，护患冲突，行为和语言伤害，工作待遇低心理社会原因手术室常见职业暴露锐器损伤化学性损伤放射性损伤体力操作造成的损伤心理的伤害血源性职业暴露（血源性传播疾病职业暴露，属于生物性职业暴露）:是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及有关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有被病原微生物感染的可能血源性职业暴露必须具有两个要素：1、要有接触血源性传播疾病暴露源的职业从事者2、要有血源性传播疾病的暴露源医务人员职业暴露的预防1、加强职业暴露的预防性教育：对新上岗人员、实习生、进修人员等进行职业暴露的预防性教育，掌握预防职业暴露的防护措施；加强新护士应急事件处理能力2、加强临床科室医院感染管理监控小组的作用，对科室工作人员进行预防职业暴露有关知识的培训，提供充分的防护用具3、推行采用新型安全性器械以替代高危医用锐器，且与其他机构进行信息交流及定时检验、评估医务人员职业暴露的预防4、严格遵守原则预防原则。对全部病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采用防护措施5、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应该戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应该穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙

6、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。塑料薄膜手套完全不能保护自己，而且还作为病原菌的传播媒介7、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，应确保充分的光线，并尤其注意预防被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤

原则预防实施——个人防护装置（PPE）PPE：指用于预防血液或其他传染性物质污染医务人员身体和衣物的用具，如口罩、眼罩、面罩、帽子、隔离衣、围裙、手套、鞋套等PPE的选择取决于微生物的特点，所做的操作和接触的类型特殊防护防射线:铅衣、铅围领、铅帽、铅眼镜、铅面罩、铅手套等防激光：眼镜洗眼器：洗眼装置、收水器手术室常见的引起化学损伤制剂

消毒剂——碘伏，酒精清洁剂——氯制剂固定剂——醛类化疗药物-细胞毒类化疗药等手术室废气其他——骨水泥、碘仿纱条常见化学消毒剂防护措施甲醛：病理室加强通风设备，安装排风扇；使用可封口的标本袋，预防福尔马林散发，及时送检标本环氧乙烷：必须在密闭的环氧乙烷灭菌器内进行灭菌，工作人员应严格遵守操作规程和安全守则。经常检验空气中浓度＜1:1000。灭菌器的抽气管道应高过屋顶；一次性物品灭菌后应放置一周，手术器械灭菌后应后16H方可使用遇有头晕、恶心、呕吐、皮疹、痒及咽部不适症状应立即离开现场，清水冲洗体表，请专业人员检测，维修手术室废气的防护手术室废气成份构成：手术烟雾麻醉废气

手术烟雾防护措施：使用电刀电凝时及时吸尽烟雾，防止烟雾在局部过浓电刀频率由小逐渐加大佩戴过滤性强的口罩及时吸除烟雾安装有效排烟系统麻醉废气防护措施：降低麻醉废气的污染：选用密闭性能良好的麻醉机并进行定时检测。采用低流量密闭式静吸复合麻醉，选用密闭度合适的麻醉面罩，加药过程中预防麻醉药洒落；提升工作人员对麻醉废气污染的注重增长麻醉废气的排污设施：采用麻醉废气吸收器或将麻醉机废气连接管道排至室外加强工作人员的本身防护：对妊娠和哺乳期的妇女经过合理安排工作以降低接触麻醉废气人体组织对射线敏感性高度敏感组织：胸腺，骨髓组织，性腺，胚胎组织等中度敏感组织：感觉器官（角膜，晶状体，结膜），内皮细胞（血管）等轻度敏感组织：心脏等不敏感组织：软骨，结蹄组织等造血系统对放射线最为敏感，早期有骨髓变化，是早期发觉放射性损伤的最客观指标X线辐射能对胎儿造成严重畸形，胎儿宫内有害效应可分为致死效应、致畸效应、致严重智力低下和致癌辐射强度排序：DSA>CT>X线透视>X射片个人防护装置的使用距离防护：工作人员与正透视的C臂机保持一定距离时间防护：在满足诊疗、治疗质量的前提下，尽量缩短曝光时间屏障防护：铅衣、铅围裙、铅围领、铅手套、铅屏风剂量限制：佩戴徽章式个人计量仪，定时监测计量统计值粒子组织间植入手术的放射防护术中佩戴个人计量仪、应用粒子植入枪和正确使用屏蔽防护物品。手术过程中，严格规范操作，可有效降低医务人员手术中所受辐射剂量，又能防止医疗辐射事故的发生。无屏蔽情况下,距离粒子源1m时,可确保辐射安全，故参加手术不能离开手术间的麻醉医生和巡回护士距离手术野至少1m。同步控制人员出入,与手术无关者禁止入内粒子组织间植入手术的术后防护

手术结束后用放射线表面污染检测仪对粒子植入所用穿刺针、植入枪、纱布垫、手术野及周围区域全部手术环境进行细致的探测,确保无粒子丢失。剩余粒子放疗科医生和巡回护士共同清点后,由放疗科医生保管近距离（﹤50cm）护理操作时，可在患者粒子植入部位覆盖铅橡胶布，距患者保持1m距离，6个月后无需防护体力操作造成损伤的防范措施注重使用搬运患者或重物的机械设备，如翻身床、对接车新护士上岗时应把搬运患者作为一项培训内容，教会怎样利用力学原理，尽量的使用最大肌群，最大数量的肌肉和杠杆作用去完毕工作心理健康的防护合理安排巡回和上台次数，以缓解疲劳与紧张心理，平时注重营养，吃好早餐；劳逸结合