早产儿母乳喂养课件

早产儿母乳喂养课件BornTooSoonn中有关早产儿流行病学资料2023年,全球每10名出生的婴儿中至少有一名是早产儿.全球每年出生的早产儿数量达1500万(以胎龄不不小于37周定义),至少有1百万会因为早产死亡.目前,早产是造成5岁如下小朋友死亡的第二位原因,是生后第一种月死亡的最主要根本原因.概述除多种新的治疗措施、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的主要构成部分。尤其是极低、超低出生体重儿：需要较高能量供给但同步需限制液体入量的早产儿。概述概述早产儿营养支持需关注的问题WHO，WHY，WHEN，WHAT，HOW本讲座仅针对母乳喂养专题概述母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母乳喂养母乳喂养--WHO理念广泛宣传：不足一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、推动。部分单位接受、开展并获益。卫生部早产（儿）综合管理项目把推动住院早产儿母乳喂养作为主要内容进行宣传及人员培训。早产儿母乳喂养母乳喂养对婴儿、母亲、社会都有益对婴儿益处近期：耐受疾病救治，增进体格发育，确保恰当体成份构成及适应血清学水平。远期：降低感染、过敏等躯体疾病；维护、增进体格发育、神经系统发育；可能对成年期健康产生影响。早产儿母乳喂养--WHY降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率显剂量有关关系早产儿母乳喂养--WHYMeinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2023,29(1):57-62.增进神经系统发育，降低再住院率（18月）早产儿母乳喂养--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;118;e115-e123增进神经系统发育，降低再住院率（30月）早产儿母乳喂养--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;120;e953-e959母乳喂养增进神经系统发育早产儿母乳喂养--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;120;e953-e959早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦增进医护沟通降低学龄前期肥胖及超重发生率防止牛奶过敏，降低过敏性疾病可能等待早产儿母乳喂养--WHY微量肠道营养（MEN）无喂养禁忌症则应尽早开始肠道“营养性”喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行一般10-20ml/kg.d可根据临床情况连续数天早产儿母乳喂养--WHENVidalK,etal.AdvExpMedBiol,2023,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2023,554:407-409.延迟喂养的原因早产儿母乳喂养--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2023;97:F56-F61开始喂养时间早产儿母乳喂养--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2023;97:F56-F61开始喂养时间早产儿母乳喂养--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2023;97:F56-F61初乳应成为早产儿最早接受的奶类初乳具有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA（sIgA）、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。早产儿母乳喂养--WHAT初乳使用初步研究显示，虽然是气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。理论推测，口咽粘膜有利于初乳中生物活性成份的吸收，但因为研究例数较少，喂养连续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体差别较大。早产儿母乳喂养--WHAT早产儿自己母亲的母乳出生后母亲乳房内即有少许初乳，今后随早产儿成长，分泌量逐渐增多；对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养；对不能直接喂哺早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的措施。早产儿母乳喂养--WHAT人乳库奶合用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄不不小于32周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在取得知情同意情况下使用母乳库母乳。一般从距离医疗机构近来的母乳库获取母乳。原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。使用期间可随时替代为早产儿自己母亲的母乳。早产儿母乳喂养--WHAT早产儿母乳喂养--WHAT临床益处已证明的：降低NEC，提升喂养耐受性，远期健康益处（动脉血压低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB);可能的：增强免疫力（短期、长久）；担忧早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2023,38:347-351早产儿母乳喂养--HOW告知母乳喂养的决定帮助建立及维持泌乳母乳管理及乳房护理喂母乳皮肤接触护理在乳房上进行非营养性吸吮过分为直接母乳喂养监测喂养转换出院前准备随访SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2023,18(4):385-396,CHOP增进危重患儿母乳喂养的十项措施（CHOP）早产儿母乳喂养措施根据早产儿发育情况、疾病情况、喂养耐受性进行。母亲直接喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；经口喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿；管伺：不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿，定时按顿喂养，间断连续喂养，连续喂养。早产儿母乳喂养--HOW早产儿自己母亲挤出的母乳需将屡次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得不小于12小时单个包装容量一般不超出60ml，可根据喂养量调整；使用前仅需微加热，不需巴氏消毒。不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数〉105/ml不能使用没有常规进多种病原学检验的推荐，极早早产儿母乳喂养时CMV检验问题有争议二十四小时内不使用的母乳应冻存早产儿母乳喂养--HOW建立人乳库按血库管理机制管理来自婴儿母亲----成熟乳巴氏消毒法的进展可愈加好地保存人乳中生物活性成份，个体化人乳强化增进早产儿蛋白质摄入及生长；作为母乳喂养政策的扩展，应保护、增进及支持捐赠人乳库。早产儿母乳喂养--HOW早产儿母乳需强化生命科学研究组织（LSRO）指出尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。早产母乳有诸多必需营养素缺乏：尤其是蛋白质和矿物质。强化的母乳是必需营养素的合适起源。早产儿母乳喂养--HOW蛋白质供给量对体格发育的影响配方奶中高蛋白质供给（3.0~<4.0g/kg/d）有利于体重增长，但其对神经系统远期预后的影响尚不清楚。既有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白质含量的配方奶生命早期早产儿母乳喂养--HOWFentonTR,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2023,Issue4.Art.No.:CD0039-59.早产儿母乳喂养--HOW母乳强化剂使用情况母乳强化剂（HMF）应用指征出生体重≤1800-2023g耐受非强化母乳喂养达80-100ml/kg.d早产儿母乳喂养--HOW强调“个体化”母乳强化目的性强化：根据母乳成份分析成果强化，需定时分析母乳成份。可调整性强化：根据个体代谢反应进行强化。需监测早产儿BU