泌尿系结石病人的护理

泌尿系结石病人的护理

外三科1整顿课件学习目的1.泌尿系结石病因2.泌尿系结石的临床体现3.泌尿系结石的治疗4.经皮肾镜取石术后的护理2整顿课件泌尿系结石的概述3整顿课件概述

结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见4整顿课件病因1.性别和年龄：（男性不小于女性，25-40岁多见）2.职业：高温作业、飞行员、医生、办公室人员3.地理环境：山区、沙漠、热带干燥地域或水质中含钙高地域，在我国南方＞北方4.饮食和营养：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者5.水分的摄入量6.泌尿系统局部原因：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长久留置尿管5整顿课件尿液原因1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多6整顿课件尿液原因1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）过多：钙：长久卧床骨质脱钙；甲状腺功能亢进草酸：服维生素过多尿酸：痛风病人使用抗肿瘤和抗结核药物，喝啤酒、火锅汤、老火汤2.尿PH：PH增长（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增长4.尿中克制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。

7整顿课件上尿路结石--临床体现血尿与疼痛（肾和输尿管结石）主要体现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，其程度与结石的部位、大小、活动是否及有无损伤、感染、梗阻有关，结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏，继发感染或肾积脓时，可有发烧、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿

8整顿课件疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是因为尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻体现，为刀割样阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混同.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。9整顿课件膀胱结石：主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛，经典症状为排尿忽然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿尿道结石：体现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留10整顿课件辅助检验试验室检验尿常规检验、尿细菌培养、生化检验影像学检验B超泌尿系平片能发觉95%以上的结石排泄性尿路造影是诊疗的最主要手段。阴性结石体现为充盈缺损,其意义为拟定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供根据.CT对X线不显影的尿酸结石能够确诊膀胱镜检验最可靠的措施

11整顿课件12整顿课件处理原则：1.非手术治疗：合用于结石不不小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染90%的表面光滑、直径不不小于0.4CM的结石可自行排出大量饮水，加强运动(跳跃运动）、调整饮食、调整尿pH值药物治疗（解痉止痛药：阿托品，度冷丁，黄体酮、间苯三酚、654-2、丙帕他莫），中医中药（金钱草）13整顿课件2.体外冲击波碎石（ESWL）适应症：用于直径不不小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。肾和输尿管结石的首选措施禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安顿心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过分肥胖.再次治疗间隔时间不少于7日14整顿课件手术治疗非开放手术：

1.输尿管镜取石或碎石术

2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石PCNL）

3.膀胱镜取石或碎石术

4.其他：超声或弹道气压碎石取石

15整顿课件16整顿课件4尿道结石结石位于尿道舟状窝，可经过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.17整顿课件双J管的作用18整顿课件双J管置入的作用19整顿课件双J管放置位置20整顿课件开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术21整顿课件病例分析患者502床，XXX、女，51岁。因右侧腰痛1周入院。患者患糖尿病、精神抑郁症数年，服药治疗，精神状态稳定，入院查体：T：36.7P：68次/分R：20次/分BP：150/86mmHg右侧肾区叩击痛，右侧输尿管行程轻压痛，B超示：右肾积水、右肾多发结石。经对症治疗及内科会诊予控制血糖后于11/11在手术室腰硬联合麻下行右侧经皮肾镜检验+气压弹道碎石+双J管置入术，术后继续予胰岛素笔降糖及对症治疗，并予留置右肾造瘘管及尿管引流，引出淡红色尿液。22整顿课件护理措施

1.术前护理及评估：术前评估病人的健康史及有关原因，了解病人年龄、生活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神情况），并根据辅助检验评估其身体情况是否合适手术。23整顿课件2.心理护理患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，紧张手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细简介此项技术的手术措施、效果及优越性，强调此项手术较老式的开放手术恢复快、痛苦少，并阐明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解本身体会，以增强患者信心，使其主动配合治疗，以最佳的心态接受手术。24整顿课件3.一般护理（1）亲密观察生命体征的变化，术后每30min测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。亲密观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况，观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护理，应保持其通畅和作好相应护理，精确统计引流量。监测体温变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。（2）饮食和体位：一般术后6小时可进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24h后可如下床活动，如下床时造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。25整顿课件导尿管的护理26整顿课件4导尿管的护理（1）选用双腔气囊导尿管，可预防导尿管脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。（2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，尿道口周围不应有血迹和分泌物。（3）妥善固定导尿管，导尿管一般固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超出尿道口水平，预防引流液反流，造成逆行感染。（4）鼓励患者多饮水，确保每日饮水量2023ml以上，以增长尿量，降低尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。27整顿课件肾造瘘管的护理28整顿课件5.肾造瘘管的护理（1）妥善固定肾造瘘管，预防造瘘管脱落，防止牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。（2）观察引流液的颜色、性质和量并统计，引流液一般在24h内由鲜红逐渐转清。（3）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5ml以＜2kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（医生操作）（4）肾造瘘管一般留置3～5天，拔管前需夹管24～48h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。（5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以预防手术侧造瘘口漏尿。29整顿课件6.双J管的护理及注意事项向病人阐明留置双J管的目的、措施及必要性；告诉病人置管早期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应是因为异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，1周后有所缓解。注意多饮水，排尿，勿使膀胱过分充盈而引起尿液反流，防止长久卧床，适量运动，置管期间防止性生活；防止剧烈运动，重体力活动，防止四肢腰部同步伸展，防止忽然下蹲、起立等动作。置管时间为2-4周30整顿课件卧床休息、多饮水（术后6小时饮水）31整顿课件6.卧床休息、多饮水（术后6小时饮水）每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2023毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前予以。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。

32整顿课件饮食指导33整顿课件7.饮食指导多饮水，少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增长；患者患有糖尿病愈加需要低糖、低盐清淡饮食。（1）含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果、骨头汤等日钙摄入量应少于1克（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类蘑菇等（3）草酸盐结石不宜食用马铃薯、菠菜、番茄、土豆、芦笋等食物，防止大量服用维生素。34整顿课件35整顿课件8.并发症的观察与护理（1）出血：是术后最常见的并发症，术后应先夹闭造瘘管2h后再开放，以提升肾内压，降低出血，开放肾造瘘管后需亲密观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时告知医生，并再夹闭造瘘管。36整顿课件8.并发症的观察与护理（2）尿路刺激症状：是放置双J管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可经过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者予以解痉治疗，必要时可经过膀胱镜调整双J管的位置或提前拔管。37整顿课件8.并发症的观察与护理（3）疼痛：患者术后都有不同程度的疼痛，主要是患侧腰部疼痛，在排出残余结石时，有时会出现绞痛，经心理治疗,解痉止痛后症状消失。38整顿课件出院指导全部患者都应大量饮水，日饮水量不少于2023ml，饭后2～4h不少于500ml，以增长尿量，帮助多种盐类排出，不饮高钙水和生水，嘱患者多运动和养成及时排便的好习惯。嘱其术后1个月来院复查腹部平片，拔除双J管，后来每3个月来院复查1次。出院1个月内防止剧烈运动，重体力劳动，防止四肢、腰部同步伸直及忽然下蹲起立动作，以防双J管移位，如出现腰痛、发烧、严重血尿应及时就诊。39整顿课件总结1.该患者患有糖尿病使用胰岛素笔控制血糖，还须指导患者糖尿病饮食及正确使用胰岛素笔注射；患者有抑郁症，住院期间情绪比较稳定，但仍需做好心理护理，多与病人交谈，评估患者心理状态，予以相应的心理疏导，减轻患者心理压力