第十九章计划生育妇女的护理

湖南医药职业中档专业学校第十九章

计划生育妇女的护理彭靖老师第十九章计划生育妇女的护理第一节避孕第二节绝育第三节终止妊娠第四节计划生育方法选择目录第十九章计划生育妇女的护理1.素质目的具有尊重关爱妇女，与计划生育对象沟通，并提供优质计划生育服务的能力2.知识目的（1）掌握计划生育措施的选择；宫内节育器的避孕原理、适应证、禁忌证、放置与取出术的注意事项（2）熟悉药物避孕的护理评估和护理措施；药物流产的使用方法及注意事项；手术流产的适应证、禁忌证、并发症、护理要点（3）了解其他避孕措施及输卵管绝育术3.能力目的学会计划生育手术护理配合技能学习目的第十九章计划生育妇女的护理要点难点避孕的措施、护理评估与护理措施终止妊娠的措施、指征及护理措施计划生育措施的选择要点

难点绝育的护理人工流产术的并发症及护理第十九章计划生育妇女的护理计划生育的主要内容：节育：育龄夫妇以避孕为主优生优育：提升人口素质计划生育措施：涉及避孕、绝育及避孕失败后的补救措施（人工终止妊娠）【概述】第十九章计划生育妇女的护理第一节避孕主要内容一、概述二、药物避孕三、工具避孕四、其他避孕措施第十九章计划生育妇女的护理（一）避孕概念用科学的措施，采用药物、器具以及利用妇女的生殖生理自然规律，使妇女临时不受孕（二）避孕措施药物避孕、工具避孕、紧急避孕和安全期避孕【概述】第十九章计划生育妇女的护理

药物避孕的机制:1.克制排卵2.变化宫颈黏液性状3.变化子宫内膜的形态与功能4.变化输卵管的功能药物避孕的优点:安全、有效、经济、以便规律服药，避孕成功率可达99%一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理【护理评估】1.适应证健康的育龄妇女均可服用避孕药2.禁忌证（1）严重的心血管疾病、血液病、血栓性疾病（2）急慢性肝炎或肾炎、恶性肿瘤、内分泌疾病（3）癌前病变、恶性肿瘤、子宫病变或乳房肿块（4）＞45岁的月经异常者；＞35岁的吸烟妇女（5）哺乳期、产后未满六个月或月经将来潮（6）严重精神病生活不能自理一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理1.知识缺乏缺乏药物避孕使用措施的有关知识2.焦急与服药后不适、药物副作用、避孕失败有关【常见护理诊疗／问题】一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理1.拟用药者能正确论述药物的使用措施及注意事项2.拟用药者能论述药物的副作用及应对措施，焦急缓解【护理目的】一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理1.用药指导（1）短效口服避孕药1）措施月经周期第5日开始，每晚1片，连服22日2）注意事项漏服须于次晨（12小时内）补服，以免发生突破性出血或避孕失败；停药后7日内发生撤药性出血即月经；停药7日尚无出血，第8日晚开始服用第2周期药【护理措施】一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理1234567891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药

7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药第二次月经来潮停药短效口服避孕药使用方法月经第5天起每晚口服一片，连服22天

一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理（2）长久有效口服避孕药首次于月经周期第5日服1片，第10日服第2片；后来按第1次服药时间每月服1片。（3）长久有效避孕针（4）速效避孕药（探亲避孕药）（5）缓释系统避孕药皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释阴道避孕环一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理2.药物副作用及护理（1）类早孕反应（2）月经变化（3）其他：体重增长、皮肤色素从容，停药后可自行消退或减轻；偶可出现头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒及食欲增长，必要时停药一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理3.健康指导（1）妥善保管药物，预防小朋友误服；寄存于阴凉干燥处，药物受潮后糖衣脱落可影响避孕效果。（2）按时服药，漏服后12小时内及时补服；注射避孕针剂时，应注意将药液抽吸洁净，行深部肌内注射；停用长久有效避孕药者，停药后改用短效口服避孕药3个月，预防月经紊乱。（3）要求生育者在停用避孕药6个月后再计划怀孕一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理1.拟用药者能否正确应用避孕药物2.拟用药者是否了解药物副作用及应对措施，焦急是否缓解【护理评价】一、药物避孕第十九章计划生育妇女的护理工具避孕

【概述】是利用工具阻止精子与卵子结合或变化宫腔内环境而达成避孕的目的男用工具多采用阴茎套避孕女用工具有阴道套和宫内节育器等措施第十九章计划生育妇女的护理阴茎套的利弊

防止或降低STD的传播延长性交时间治疗免疫性不孕预防宫颈上皮内瘤变乳胶过敏者不能使用乳胶制作的阴茎套工具避孕

第十九章计划生育妇女的护理宫内节育器种类：(1)惰性宫内节育器(2)活性宫内节育器避孕原理：宫内节育器可变化宫腔环境，干扰着床、毒害胚胎、杀伤精子等作用优点：安全、有效、经济、可逆二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理1.健康史了解受术者的月经史、生育史及既往健康情况，取器者的IUD类型、放置时间及取器原因，拟定术前3天无性生活史2.身体情况术前体温＜37.5℃，妇科检验生殖器官有无炎症、肿瘤等异常3.心理-社会情况因害怕疼痛，紧张手术影响健康、性生活及再生育而体现出紧张、焦急4.辅助检验B超或X线检验拟定IUD位置及类型【护理评估】二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理1.焦急与紧张手术疼痛有关2.知识缺乏缺乏IUD放置与取出的禁忌症与副作用等有关知识3.潜在并发症子宫穿孔、感染及IUD异位【常见护理诊疗／问题】二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理1.受术者对手术疼痛有正确的认识，焦急缓解2.受术者了解IUD放置与取出的有关知识,主动配合手术3.受术者无并发症发【护理目的】二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理1.心理护理2.宣传教育IUD放置与取出术的有关知识（1）IUD放置术1）适应证育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者2）禁忌证3）放置时间4）放置措施二、工具避孕【护理措施】第十九章计划生育妇女的护理2）IUD放置禁忌证禁忌证月经过多过频/不规则出血生殖道炎症生殖器官肿瘤宫颈过松、子宫脱垂、子宫畸形严重全身性疾患妊娠或妊娠可疑

二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理3）放置时间月经洁净后3～7日，无性生活者人工流产术后宫腔深度＜10cm产后42天剖宫产术后六个月哺乳期闭经排除妊娠者。二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理二、工具避孕4）放置措施如图所示第十九章计划生育妇女的护理（2）IUD取出术1）适应证副反应治疗无效或出现并发症；改用其他避孕措施；带器妊娠；计划再生育；放置期限已满需更换或绝经1年2）取出时间月经洁净后3～7日，出血多者随时可取二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理（3）副作用及护理1）出血体现为经量增多或不规则阴道流血，多发生于放置术后六个月内。轻者一般不需处理或用止血剂对症处理2）腰腹坠胀痛一般在数月后好转，轻者不需处理，重者予以解痉剂治疗效果不佳者可更换IUD型号或改用其他避孕措施二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理

3.并发症及其护理

（1）并发症感染、子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、嵌顿、断裂（2）护理措施做好术前准备；术中严格无菌操作，注意受术者有无腹痛；术后观察体温、腹痛及阴道流血情况，保持会阴清洁二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理4.健康指导（1）术后可能有少许阴道出血及腹部轻微不适，无需处理，严重者及时就诊（2）IUD放置术后休息3日，取出术后休息1日，2周内禁性生活和盆浴，3个月内月经期和排便时注意有无节育器脱出（3）放置术后1、3、6个月及1年各随访1次，后来每年1次，随访于月经洁净后进行（4）惰性IUD一般放置15～23年，活性IUD一般放置5～8年，到期者应取出更换，以免影响避孕效果二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理1.受术者是否了解手术过程及可能发生的不适，焦急是否缓解2.受术者是否了解IUD放置与取出的有关知识3.受术者有无并发症发生【护理评价】二、工具避孕第十九章计划生育妇女的护理（一）紧急避孕又称房事后避孕1.概念指无保护性生活后或避孕失败后的3～5日内，为预防非意愿妊娠的发生而采用的避孕措施2.措施（1）放置IUD性生活后5日内放置（2）紧急避孕药无保护性生活后72小时内服用。左炔诺孕酮片（“毓婷”、“安婷”）首剂1片，12小时后再服1片。不宜作为常规避孕措施三、其他避孕措施第十九章计划生育妇女的护理（二）安全期避孕又称自然避孕。月经规律的女性，排卵期前后4～5日内为易受孕期，其他时间不易受孕为安全期。采用安全期进行性生活（不用药具）而达成避孕目的，称安全期避孕排卵受情绪、健康、外界环境等原因的影响，失败率高达20%以上，故不宜推广（三）外用避孕药三、其他避孕措施第十九章计划生育妇女的护理安全期避孕二、其他避孕措施第十九章计划生育妇女的护理关键要点药物避孕避孕药由雌、孕激素构成，主要机制为克制排卵短效口服避孕药：应用最广，措施为月经周期第5日开始，每晚1片，连服22日副作用：类早孕反应、突破性出血、闭经及体重增长和色素从容注意事项：按时服药，漏服后12小时内及时补服；停用长久有效避孕药后改用短效口服避孕药3个月，预防月经紊乱；要求生育者停用避孕药6个月后再孕第十九章计划生育妇女的护理宫内节育器IUD是目前我国育龄妇女的主要避孕措施，带铜IUD应用最多；放置时间：月经洁净后3～7日，人工流产术后宫腔深度＜10cm、产后42天、剖宫产术后六个月或哺乳期闭经排除妊娠取出时间：月经洁净后3～7日为宜（绝经后六个月），出血多者随时可取副作用：出血（多发生于放置术后六个月内）和腰腹坠胀痛（一般在数月后好转）关键要点第十九章计划生育妇女的护理30岁妇女，剖宫产后六个月，尚在哺乳中，月经已恢复正常，来院征询避孕措施（1）该女性首选的避孕措施是什么？（2）采用此种避孕措施后，对该女性进行哪些健康指导？思索题第十九章计划生育妇女的护理第二节绝育主要内容一、概述二、经腹输卵管结扎术三、经腹腔镜输卵管绝育术第十九章计划生育妇女的护理概述女性绝育术经过手术结扎输卵管或药物粘堵输卵管等措施，阻断精子与卵子相遇而达成绝育目的措施：经腹输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术第十九章计划生育妇女的护理1.健康史了解受术者年龄、月经婚育史及既往史；2.身体情况体格检验、盆腔检验3.辅助检验血、尿常规及肝、肾功能检验4.适应证育龄女性自愿接受绝育手术而无禁忌证；严重的全身性疾病不宜生育者5.禁忌证疾病急性期，盆腔感染或腹部皮肤感染灶；术前二十四小时内两次体温≥37.5℃；全身情况差不能胜任手术者；严重神经官能症【护理评估】一、经腹输卵管结扎术第十九章计划生育妇女的护理1.恐惊与缺乏手术有关知识及疼痛有关2.知识缺乏缺乏输卵管绝育术的有关知识3.潜在并发症感染、脏器损伤【常见护理诊疗／问题】一、经腹输卵管结扎术第十九章计划生育妇女的护理1.心理护理2.知识宣传教育（1）手术时间月经洁净后3～4日内；人工流产术后或分娩后48小时内；哺乳期或闭经者排除早孕后；剖宫产术和非炎症妇科手术时（2）麻醉措施局部浸润麻醉或硬膜外麻醉【护理措施】一、经腹输卵管结扎术第十九章计划生育妇女的护理（3）手术过程：1）排空膀胱-仰卧臀高位-腹部皮肤常规消毒-局麻2）切口下腹正中耻骨联合上方3～4cm处做约2cm切口，逐层进入腹腔3）寻找提取输卵管，抽芯近端包埋法结扎输卵管4）清点器械敷料，关闭腹腔

一、经腹输卵管结扎术产后切口人流后或经后切口抽芯近端包埋法结扎第十九章计划生育妇女的护理3.并发症及护理

（1）并发症出血、感染和脏器损伤等（2）护理措施严格无菌操作。术后注意观察生命体征，有无腹痛及腹壁切口感染征象

4.健康指导

（1）鼓励及早下床活动，预防肠粘连（2）术后休息3～4周，1个月内禁止性生活（3）术后1个月、3个月随访一、经腹输卵管结扎术第十九章计划生育妇女的护理经腹腔镜输卵管绝育术：指在腹腔镜直视下，采用机械手段或热效应使输卵管受阻达成绝育目的优点：切口小、组织损伤少、手术时间短、术后恢复快无需拆线等优点，已成为绝育术者的首优选择二、经腹腔镜输卵管绝育术第十九章计划生育妇女的护理【护理评估】同经腹输卵管结扎术【常见护理诊疗／问题】同经腹输卵管结扎术【护理措施】1.手术时间同经腹输卵管结扎术2.麻醉措施局部浸润麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉3.手术过程二、经腹腔镜输卵管绝育术第十九章计划生育妇女的护理第三节终止妊娠主要内容一、人工终止妊娠的措施二、护理评估三、常见护理诊疗／问题四、护理措施第十九章计划生育妇女的护理终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕11～14周）一、人工终止妊娠的措施人工终止妊娠的措施与指征第十九章计划生育妇女的护理是一种非手术终止早孕的措施。优点措施简便，不需宫内操作，痛苦小。尤适于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、屡次手术流产等常用药物米非司酮（RU486）配伍米索前列醇（一）药物流产第十九章计划生育妇女的护理（一）药物流产2.适应证妊娠≤49日，年龄＜40岁，

确诊宫内妊娠3.禁忌证（1）肝、肾及其内分泌疾病（2）心血管系统疾病、癫痫、青光眼、高血压等（3）过敏体质，带器妊娠（4）疑宫外孕（一）药物流产第十九章计划生育妇女的护理4.药物及使用方法米非司酮25mg×6#米索前列醇0.2mg×3#使用方法:米非司酮25mg，每日口服2次，连续3日；第4日上午1次口服米索前列醇600µg。空腹温水服药（一）药物流产第十九章计划生育妇女的护理5.药物作用机制（一）药物流产第十九章计划生育妇女的护理5.注意事项（1）病情观察服米索前列醇后入院观察。1小时内宫缩及少许阴道流血，多于服药后6小时内胚胎排出。注意生命体征、腹痛及阴道流血情况，检验阴道排出物有无绒毛组织。（2）副反应恶心、头晕、乏力、腹泻，多自行好转出血时间过长和流血量多为主要副反应，必要时清宫。出血时间连续10～14日（一）药物流产第十九章计划生育妇女的护理适应证①因避孕失败要求终止妊娠者②因多种疾病不宜继续妊娠者禁忌证①多种疾病的急性期或严重的全身性疾患，②生殖器官急性炎症③术前两次体温在37.5℃以上（二）手术流产人工流产术:指在妊娠14周以内，用人工措施终止妊的手术。涉及负压吸宫术和钳刮术。第十九章计划生育妇女的护理3.手术过程（1）负压吸引术适于妊娠10周内者手术过程：①暴露宫颈，消毒宫颈及阴道②探宫腔、扩宮颈③吸刮宫腔④再次探测宫腔⑤取下宫颈钳，用棉球拭净宫颈及阴道内血迹（二）手术流产第十九章计划生育妇女的护理（2）钳刮术：适于妊娠10～14周者手术过程：①暴露宫颈，消毒宫颈及阴道；②探宫腔、用器械或药物扩张宫颈；③卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织（以免羊水栓塞），最终用刮匙清理宫腔（二）手术流产第十九章计划生育妇女的护理4.并发症及处理

（1）人工流产综合反应:

精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状

暂停手术；静脉注射阿托品0.5～1mg，多可缓解，（二）手术流产第十九章计划生育妇女的护理

处理：立即停止手术，住院观察生命体征、腹痛及有无内出血情况，必要时手术。（2）子宫穿孔原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过渡倾、屈或畸形技术不熟练（二）手术流产第十九章计划生育妇女的护理4.并发症及处理（3）吸宫不全手术后宫腔内有部分妊娠物残留术后流血超出10日，有活动性出血B超检验有利于诊疗按不全流产处理（二）手术流产第十九章计划生育妇女的护理（4）术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格处理卧床休息支持疗法，主动抗感染（二）手术流产第十九章计划生育妇女的护理（5）其他：

1）漏吸

2）术中出血

3）羊水栓塞漏吸（二）手术流产第十九章计划生育妇女的护理附：无痛人工流产术在麻醉下行人工流产术，可有效预防和降低并发症①依托咪酯静脉注射法是目前最常用的措施。术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，15～60秒内静脉推注完毕，药物显效后立即手术②氧化亚氮吸入法，起效快作用消失快，操作以便③1%～2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法（二）手术流产第十九章计划生育妇女的护理人工措施终止中期妊娠称为中期妊娠引产

中期妊娠引产的过程与足月分娩近似

措施：依沙吖啶(利凡诺)引产术和水囊引产（三）中期妊娠引产第十九章计划生育妇女的护理1.依沙吖啶(利凡诺)引产术（1）概述依沙吖啶(利凡诺)引产术，是目前常用的引产措施，有效率达90％～100％依沙吖啶是一种强力的杀菌剂。注入羊膜腔内或羊膜外宫腔内，可使胎盘变性坏死，刺激子宫收缩。胎儿吸收药物后，中毒死亡（三）中期妊娠引产第十九章计划生育妇女的护理（2）适应证①适于妊娠13～28周要求终止妊娠而无禁忌证者②因患某种疾病不宜继续妊娠者③孕期检验发觉胎儿畸形者（3）禁忌证①急、慢性肝肾疾病②多种疾病的急性期③生殖器官急性炎症④剖宫产术或子宫肌瘤剔除术2年内，陈旧性宫颈裂伤等⑤术前二十四小时内2次体温≥37.5℃（三）中期妊娠引产第十九章计划生育妇女的护理（4）手术过程排空膀胱，取仰卧位1）乳酸依沙吖啶50～100mg用注射用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免药物沉淀），羊膜腔内注射2）12～二十四小时后开始宫缩，用药后48小时左右胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相同三、中期妊娠引产第十九章计划生育妇女的护理2.水囊引产利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定时的病人，应注意无菌操作，预防感染三、中期妊娠引产第十九章计划生育妇女的护理1.健康史了解孕妇年龄、月经史、生育史、既往史和此次妊娠过程。2.身体情况术前测体温、全身体格检验和产科检验。3.辅助检验B超检验，血、尿常规，肝、肾功能及出、凝血时间检验等4.心理-社会情况5.选择合适的措施终止妊娠二、护理评估第十九章计划生育妇女的护理1.知识缺乏缺乏人工终止妊娠的措施及并发症的有关知识2.恐惊与手术可能引起的疼痛及并发症有关三、常见护理诊疗／问题第十九章计划生育妇女的护理1.知识宣传教育受术者术前3天禁止性生活，术后注意阴道流血及腹痛情况2.心理护理3.术中护理（1）严格无菌，注意生命体征及流血、腹痛情况（2）钳刮术与中期妊娠引产术中注意辨认有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状（3）术毕检验妊娠产物排出是否完整，注意宫缩及阴道流血