新生儿黄疸及光照疗法的应用与护理课件

新生儿黄疸及光照疗法的应用与护理

奉节县中医院

曾传红新生儿黄疸新生儿期血清胆红素代谢异常，在体内积蓄造成皮肤粘膜黄染新生儿黄疸--胆红素代谢过程新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成较多：

红细胞寿命较短，1g血红素分解可产生35mg胆红素，所以新生儿每天产生的胆红素量（8—10）为成人的2倍还有25%的胆红素来自于非血红蛋白的血红素（如肌红蛋白、肝内游离血红素）和还未成熟就在造血器官中破坏的红细胞新生儿胆红素代谢特点：转运胆红素能力不足：

新生儿因为肝脏体蛋白缺乏，肝细胞对胆红素的摄取能力不足，Y和Z蛋白的活性要到后5—10天达成成人水平新生儿胆红素代谢特点：肝脏功能不成熟与配体蛋白结合的未结合胆红素被运送到肝细胞后，与葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素，所以是新生儿生理性黄疸的主要原因出生后UDPGT活性迅速增长，至6—12周达成成人水平新生儿胆红素代谢特点：肝肠循环增长：新生儿肠壁有较多的葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素水解为末结合胆红素又被肠道吸收入血液循环，加重肝脏的胆红素负荷1g胎粪含胆红素1mg，故胎粪排出延迟可使肝肠循环明显增长新生儿黄疸—胆红素代谢过程新生儿黄疸分类可分为：生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸：很常见，60%足月儿，80%早产儿主要原因：肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足和生后短时内红细胞破坏过多临床一般情况好，无病理征象时间：出现：生后2—3天高峰：4—5天消退：足月儿7—14天；早产儿3—4周水平：峰值足月儿：＜205umol/L(12mg/dl)

早产儿：＜257umol/L(15mg/dl)上升幅度：＜5mg/dl性质：以间接胆红素为主生理性黄疸的影响原因：种族：东方人、美洲印第安人和白人遗传：同胞是高胆红素者的危险性高地域：高原地域较平原地域高喂养方式：母乳喂养、早期喂养不足生理性黄疸的干预：不需特殊治疗，多数可自行消退早期喂奶建立肠道正常菌群病理性黄疸：出现时间过早：＜24h黄疸程度严重：足月儿：＞205umol/L(12mg/dl)早产儿：＞257umol/L(15mg/dl)进展过快：每天上升超出85umol/L(5mg/dl)消退延迟：（足月儿＞2周，早产儿不小于4周）

引起病理性黄疸的代表性疾病常见病因引起病理性黄疸的代表性疾病新生儿溶血性疾病（母子血型不合，同族免疫性溶血）红细胞酶缺陷（G-6-PD缺陷症等）红细胞构造异常（遗传性球形红细胞增多症等）感染新生儿溶血病（同族免疫性溶血）

母子血型不合85.3%OA或B相对轻14.6%Rh(-)Rh(+)比较重红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶地域特点：遗传特点：发病特点：起病可早可晚，大部分于生后2—4天出现黄疸我国广东、广西、海南、四川等地发病率高本病为性联不完全显性遗传性疾病，男性多发遗传性球形细胞增多症:本病是常染色体显性遗传，常有明显的家族史一般于48h内起病：主要体现是贫血和黄疸试验室检验：血涂片：见小球形红细胞，数目多少不等（1%~30%）感染

使红细胞破坏增长使葡萄糖醛酸转移酶活性降低母乳性黄疸：早发型晚发型哺乳不足；肠肝循环增长肠道中—葡萄糖醛酸苷酶含量较多母乳性黄疸的特点：单纯母乳喂养无任何临床症状，生长发育很好非溶血性未结合胆红素增高肝功正常，无贫血高峰在生后7—10天，连续6—12周暂停母乳2—3天，黄疸可迅速消退不需任何治疗母乳性黄疸：治疗预后很好鼓励喂养、监测胆红素、必要时光疗＜15mg；＞15mg；＞20mg治疗：1、退黄2、减轻神经毒性光疗：增进胆红素排出酶激活剂：增强肝细胞代谢（苯巴比妥）换血：迅速移出过多的胆红素护理：病情观察生命体征的监测观察患儿的精神反应胆红素脑病四期：警告期（12~24h）：嗜睡、肌张力减弱、吸吮反射减弱、精神萎靡痉挛期（1~2d)：痉挛、伸肌张力增高出现角弓反射，80%患儿出现发烧恢复期（1~2w）：吸吮力和反应、呼吸好转、痉挛减轻、肌张力从增高发展到肌张力减低后遗症期（2m后）：手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、智力发育落后

慢性胆红素脑病护理观察患儿的皮肤黄染程度观察大小便的次数、量、性质观察皮肤情况、有无破溃、感染灶等情况护理症状护理黄疸的护理光疗的护理营养及饮食的护理药物治疗的护理心里护理光照疗法及护理光照原理：光疗：原理：

光尿液未结合胆红素水溶性异构体排出

425~475nm（蓝色）

胆汁

510~530nm（绿色)550~600nm（白色）波长450~460的光线作用最强，未结合胆红素在光上网作用下发生变化，可使未结合胆红素发生异构。从而使血清胆红素浓度降低影响光强度的主要原因：光源距离照射能量大小与光源与婴儿间的距离的平方成反比，一般要求光源至腹部距离为35~40cm为宜光源与婴儿间的角度垂直照射效果不小于斜射，故双面平行灯管照射，符合光学要求影响光强度的主要原因：光照面积光照面积越大越好灯管使用时间特殊蓝光灯管可用3000小时，一般蓝光灯管可用2500小时光疗措施：单面光疗法：合用于预防性治疗注意事项：每隔2~4小时翻身一次。周围环境维持在30℃左右光疗措施：双面治疗：

注意事项：

进行治疗时，箱内上下都有蓝光灯管，疗效优于单面光疗不显性失水的增长对于烦躁的患儿应及时安抚移动光疗车白光光疗灯：

高强度冷光源聚光镜头、光能量更集中增强了婴儿和医护人员的舒适度不影响其他婴儿休息光疗措施：移动式黄疸治疗仪措施：缺陷：只可进行单面光疗，效果较差可将患儿置于主机上，主机内有两根蓝光灯管，灯管上有一层透明塑料布（结实且透光性好），患儿穿上治疗服，即可进行光辽蓝光毯：高强度冷光源光导纤维技术母婴同室便携光疗注意事项：

光疗时必须充分暴露患儿皮肤，使之有较大接触面积，用黑布遮住双眼，预防损伤视网膜；用尿布遮盖生殖器，预防损伤生殖器功能光疗注意事项：因患儿需裸体，光疗箱的温度需30℃左右，湿度50%。夏季预防过热，冬季注意保暖，每2小时测体温及箱温一次，一便随时调整光疗时不显性失水增长，每日液体入量应增长15%~20%，并应监测尿量光疗注意事项：光疗的作用部位在皮肤的浅层组织需要需要每12~二十四小时监测血胆红素一次；蓝光灯管每次照射后应做统计，超出2023小时应更换新管，以免影响疗效光疗注意事项：应详细统计箱温、体温、呼吸、脉搏、进食量、大小便次数。亲密观察全身情况、呕吐、发绀、及大便性状光疗哭闹不安者，可予以苯巴比妥，预防皮肤擦伤光疗副作用：

发烧为最常见现象之一，这是因为荧光灯的热能所致。天热更易产生此种现象。相反在冬季或有些低出生体重儿，光疗时因为保暖不够，可引起体温偏低光疗副作用：

腹泻亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日4~5次，最早于光疗3~4小时即可出现，但光疗结束后不久即停止光疗副作用：皮疹

有时会出现斑点皮疹，有时为瘀点，可连续到光疗结束，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹光疗副作用：核黄素缺乏与溶血光疗超出二十四小时，能够造成机体内核黄素缺乏，核黄素吸收高峰在450这正是蓝光对胆红素作用的最大光谱。所以胆红素与核黄素同步分解，造成核黄素缺乏。可使溶血加重光疗副作用：青铜症青铜症的原因可能是因为胆汁郁积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。光疗并不损害肝功能。青铜症在光疗前就有肝功能障碍。当光疗停止后，青铜症能够逐渐消退，但时间较长光疗副作用：低血钙光疗中可引起低血钙的发生，但一般并无临床症状，只要使用钙剂或者停止光疗，底钙一般能够得到恢复。值得注意的是低钙严重者能够引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命光疗副作用：贫血母婴血型不合溶血症光疗治疗后可能继续有贫血现象，是因抗体的继续存在光疗副作用：其他对多组经光疗的小儿随访成果表