动静脉内瘘的穿刺与护理课件

动静脉内瘘的穿刺与护理刘平

引言

伴随血液透析患者的逐年增多，动静脉内瘘是血透患者最常用的血管通路，是血透患者的生命线，所以保护并有效利用动静脉内瘘提升透析充分性，预防内瘘并发症的发生则显得尤为主要。/moban2精选ppt课件最新定义动静脉内瘘是用手术的措施在患者肢端皮下建立的一种安全并能长久使用的永久性血管通路，涉及自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。自体动静脉内瘘是经过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达成血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。/moban3精选ppt课件最新/moban4精选ppt课件最新动静脉内瘘的穿刺内瘘的成熟至少需要4周，最佳等待8～12周后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化，管腔狭窄，使用寿命缩短。所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚。成熟早晚与患者本身血管条件和术后锻炼有关。/moban5精选ppt课件最新穿刺前评估内瘘震颤，血管走向，弹性，深浅血管情况，局部皮肤情况内瘘血管杂音强弱视诊触诊听诊/moban6精选ppt课件最新穿刺部位穿刺点的选择动脉端一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或以上。静脉端一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静脉，穿刺点距动脉穿刺点应8cm以上。穿刺点锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～17G的穿刺针。/moban7精选ppt课件最新穿刺技术针斜面向上穿刺方法1针斜面向下穿刺方法2皮下隧道穿刺法3定点穿刺法4/moban8精选ppt课件最新针斜面对上穿刺措施使用锐针斜面对上呈15°穿刺，是最一般且正规的穿刺措施，是日常的操作中最常用的手法。优点：确保穿刺的精确率。缺陷：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压力下变薄，易发生出血和止血困难。处理措施：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，预防动脉瘤的形成。/moban9精选ppt课件最新针斜面对下穿刺措施使用锐针斜面对下，是从保护患者AVF出发，在工作中观察和产生出的操作措施，是非常规操作和非常用手法。优点：针眼创面小，修复期短，易于愈合，有利于保护内瘘功能，延长使用寿命。缺陷：对穿刺技术要求比较高，如进针力度，穿刺角度等。/moban10精选ppt课件最新皮下隧道穿刺法也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血液透析治疗时，使用锐针斜面对上在相同部位，同一穿刺点，同一深度和同一角度，方向，进行穿刺。在后来的治疗中，每次先用针头将穿刺孔上的结痂剥离，再用钝针沿前几次治疗做成的穿刺通道进入，屡次治疗后形成皮下隧道。皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的穿刺很主要，几次穿刺虽然用同一针眼，进针深度和方向角度及绷紧皮肤的松紧度的不同都会影响皮下隧道的建立。所以，在开始建立隧道时的穿刺一般是穿刺技术熟练的1～2人，在隧道形成后才可换人穿刺。在已形成的皮下隧道忌用锐针，以免破坏已形成的隧道。/moban11精选ppt课件最新皮下隧道穿刺法优点：便于穿刺，预防AVF因为反复穿刺形成动脉瘤，而且抗感染能力强。从外观看只有一种针眼，但与定点穿刺有着本质的区别。缺陷：易渗血，压迫时间延长。合用人群：血管条件不理想的患者和人工血管内瘘穿刺。/moban12精选ppt课件最新定点穿刺法

定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿刺相同，只见一种针孔，但实际在内里有着本质的区别。定点穿刺易形成血管瘤，仅合用于新使用的AVF穿刺困难者，仅仅几次，一旦瘘功能情况好转，应及时变化穿刺措施，降低对内瘘皮肤与血管的损伤。/moban13精选ppt课件最新动静脉内瘘的穿刺区域穿刺我们常用的手法易穿刺血管狭窄痛感轻血管瘤/moban14精选ppt课件最新动静脉内瘘的穿刺区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出现“筛眼”状单薄，并最终出现假性血管瘤，而伴随血管瘤的出现，血管内血流动力学变化可刺激血管内膜增生或血管内血栓形成，造成血管阻塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示，区域穿刺法血管瘤出现率高达85％，而血管狭窄发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经淘汰区域穿刺法。/moban15精选ppt课件最新动静脉内瘘的穿刺/moban16精选ppt课件最新穿刺特殊情况处理AVF穿刺后发生肿胀的处理措施新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，另建血管通路进行透析，血肿用冰袋合适冷敷，血肿消退后再行穿刺。成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大，如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗，并在穿刺针两侧放置棉球合适加压，预防继续出血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，预防影响内瘘功能。/moban17精选ppt课件最新穿刺特殊情况处理AVF穿刺后发生血流不畅的处理动脉端血流不畅：新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min，也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如能达成180～200ml/min，能够继续治疗。成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能发觉。穿刺针位置不当调整位置或角度经常就能够改善/moban18精选ppt课件最新穿刺特殊情况处理AVF穿刺后发生血流不畅的处理静脉端血流不畅：在治疗时体现为回心阻力增长，静脉压高限报警。把血泵调慢时，静脉压下降，而且穿刺针周围无血肿。阐明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄，或穿刺位置不佳，接近静脉窦或夹层涡流等地方。血管不全阻塞发生狭窄往往伴伴随血管的炎症和硬化，在穿刺前评估时触诊发觉血管条索状硬化炎症状态时，应另选静脉进行穿刺。/moban19精选ppt课件最新动静脉内瘘的并发症血栓与血管狭窄出血与感染心力衰竭血管瘤或假性动脉瘤肿胀手综合征窃血综合征并发症/moban20精选ppt课件最新动静脉内瘘的护理指导患者指导内容新血透患者AVF的常规指导AVF的冷敷和热敷的指导AVF的功能锻炼预防AVF感染的指导/moban21精选ppt课件最新新血透患者AVF的常规指导保持皮肤清洁，预防感染保持内瘘通畅，预防受压防止做瘘侧肢体长时上举，致血液充盈减弱非透析日功能锻炼心理支持，消除透析中紧张情绪做瘘侧肢体防止负重，预防出血控制水分，预防治疗中低血压防止营养不良，增长抵抗力/moban22精选ppt课件最新动静脉内瘘的功能锻炼随时做：手臂向下，握拳再放松，不累为宜坚持练：健侧手握紧内瘘侧肢体上臂，握拳再放松，每次1～2min，，可反复屡次练习。保持合适的充盈度，预防过分扩张，必要时可配戴护腕。/moban23精选ppt课件最新预防动静脉内瘘感染的指导注意个人卫生，做好日常清洁保持皮肤完整性，防止抓挠及其他原因的外伤涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时，注意先洗手做好日常观察，若有红肿热痛等疑似感染征象，应及时与医护人员沟通防止营养不良，增长抵抗力/moban24精选ppt课件最新动静脉内瘘的冷敷和热敷的指导冷敷正常情况时无需冷敷，在穿刺失败后预防出血，可合适冷敷。对AVF功能差的患者不宜使用。措施：先用保鲜膜覆盖患处，在保鲜膜上平铺一小毛巾，再将冰袋置于毛巾上，20～30min，预防冻伤。/moban25精选ppt课件最新动静脉内瘘的冷敷和热敷的指导热敷对治疗中造成的皮下青紫淤血有增进吸收的作用。对凝血机制差及针眼愈合不