白内障手术课件

白内障手术的流程与手术室管理邹城市人民医院刘凤阁1完整版ppt第一部分白内障手术流程

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患者流程人员技术医疗服务

3完整版ppt白内障手术流程初诊复诊手术复查筛选筛选术前检验术前准备术后用药患者患者4完整版ppt白内障病人的筛选患者的专科情况视力？并发症？合并症？白内障的特征？患者的全身情况能否耐受手术？患者的个人特征职业？日常生活看远为主还是看近为主？对生活质量的要求？期望值多高？5完整版ppt指征适应症老年性白内障：视力降到足以影像正常的工作和生活单眼白内障：如外伤后并发性白内障职业需要或不能配戴眼镜和接触镜：运动员飞行员、司机绝对禁忌症小角膜、小眼球、虹膜病变、眼先天异常、视网膜中央血管闭塞眼内肿瘤、增殖性糖尿病视网膜病变、先天性青光眼相对禁忌症青光眼、糖尿病、另一眼有视网膜脱离病史者、角膜营养不良一侧眼IOL植入失败者、独眼、虹膜炎、其他全身性疾病6完整版ppt术前检验1.专科一般检验（必须！！）视力裸眼视力检验及小孔视力检验视觉辨别检验光感、光定位及色觉检验眼压泪道通畅人工晶体度数计算眼B超检验裂隙灯及眼底检验7完整版ppt术前检验专科特殊检验（可选）固视（视力）性质分析法视网膜视力（激光干涉视力）检验高敏视力检验内皮细胞记数电生理检验超声波检验、X线检验及CT检验。荧光眼底照影根据患者的实际情况和主刀医生的需要来选择8完整版ppt术前检验3.全身情况一般检验（必须!!!）T，P，R，BP生命体征血、尿常规生化检验，了解肝肾功能物理检验：X光、心电图等，了解心肺功能4.全身情况特殊检验（可选）传染病项目：ACDIS，HBV等心功能检验9完整版ppt术前检验院内术前检验评估应针对特殊主诉和可疑病症有选择地进行。常规的试验室筛选检验花费昂贵，而且对患者也无必要。在选择性内眼手术前应控制好全身病及全部的感染。白内障术前应做好充分的眼部检验，对老年患者尤其要注意排除青光眼。辅助检验的目的：确保手术安全,预测手术效果10完整版ppt术前宣传教育内容患者的病情手术的目的,必要性,预期后果,可能并发症及其处理手段手术过程可能的情况:手术时间,患者配合措施主刀医生的一般情况手术方式晶状体的选择辅助人员在手术前给病人作好足够的心理准备，接触病人的恐惊感是非常主要的。手术后还要给病人作好手术后的解释工作，告知术后注意事项。目的：知情同意，风险共享11完整版ppt手术方式的选择ECCE小切口白内障摘除术超声乳化白内障摘除术冷超声技术激光超声技术联合手术:青光眼?玻切?------?是否植入人工晶体?12完整版ppt人工晶体的选择⒈生产厂家及标识⒉产品外包装对于包装破损或重新封装的人工晶状体应慎用⒊人工晶状体的类型前房型,后房型,虹膜支持型⒋人工晶状体光学部的直径⒌人工晶状体襻的类型⒍软性人工晶状体的选择13完整版ppt术前准备术前用药抗生素点结膜囊三天以上散瞳术前三十分钟迅速散瞳,用米多林或复方托品酰胺滴术眼2~3次，以瞳孔扩大5~6mm为宜冲洗结膜囊睑周及睑缘消毒眼垫盖眼14完整版ppt表面麻醉超乳术前准备1该手术对患者的选择比较严格。心理承受力和了解能力较差或情绪不稳定、极度紧张的患者目前仍不主张在表面麻醉下手术。术中眼睑痉挛、眼球转动不利于手术顺利进行，情绪过分紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。15完整版ppt术前准备从心理护理角度考虑，要求患者有一定文化和了解能力，心理素质好，情绪稳定。患者由病房进入陌生的手术室环境，心理上轻易产生孤单、焦急、恐惊不安的情绪，尤其紧张手术是否会引起疼痛。手术室护士经过与患者亲切地交谈，观察、分析其心理情况，了解患者体现出的情绪反应。向患者解释阐明该手术采用表面麻醉，手术时间短，术中不会疼痛，术后反应轻、恢复快，消除患者对疼痛的恐惊。强调患者的良好配合对手术的顺利完毕和术后成果非常主要，鼓励患者主动配合手术。增长患者对护士的信任，使其易接受护士予以的心理支持和帮助。术前反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺利进行16完整版ppt术前准备2表面麻醉措施（同仁）表面麻醉剂选用美国ALCON企业生产的0.5%ALCAINE滴眼液。麻醉作用于20S内开始，可连续15min。术前15min开始，1～2滴/5min，共4次。表面麻醉可有效防止因球后和球周麻醉引起的严重并发症，如球后出血、眶压高、麻醉药物误注入颅内引起生命危险等。17完整版ppt麻醉措施

常用局部麻醉药1表面麻醉药A丁卡因，爱而卡因B表麻滴瞳液盐酸丁氧普鲁卡因为主要成份2.局部浸润及神经阻滞麻醉药A利多卡因B丁吡卡因C混合液4%利多卡因与0.5%或0.75%丁吡卡因麻醉剂1：1D普鲁卡因18完整版ppt麻醉措施局部麻醉措施表面麻醉上直肌鞘浸润麻醉球后麻醉球周麻醉对于小朋友先天性白内障选用全身麻醉措施19完整版ppt灌注液的配置500ml的林格液+0.5ml的妥布霉素（每支8万单位）+0.5ml的付肾（每支1mg)20完整版ppt眼部消毒先用局麻药滴入结膜囊内，然后用肥皂水将眼睑、眉弓以上及眶缘下2cm处范围内擦拭洁净，以生理盐水充分冲洗。冲洗後结膜囊内滴入抗生素，再用消毒干棉球擦拭洁净，最终用75%酒精棉球涂抹眼部消毒助手上台后先用75%酒精涂抹眼部消毒3次，然后进行手术铺巾操作。21完整版ppt术中的合作

每一台手术组应该有手术者，助手，巡回护士，器械护士各一名术者默契配合医护良好合作护士严谨核对人工晶体，药物，眼别等

22完整版ppt表麻超乳术中配合要点1设置参数该手术采用透明角膜切口，不需止血及缝合，所需时间很短，要求手术室护士提前做好各项准备工作。术前充分了解患者病情，根据裂隙灯观察的晶状体核硬度结合患者年龄，选择合适的超声乳化设备，调整好各项参数。超声能量数值不应不小于60%23完整版ppt配合要点2.严格按操作规程正确连接多种管道将管道内气泡排尽。术者向前房内注入Healon和BSS液前，器械护士务必将气泡排尽，防止气泡进入前房，影响视野清楚度，延误术者操作3.及时发觉问题当术中发生后囊破裂时，器械护士要及时发觉，作出正确判断，为行前段玻璃体切割做好准备并提醒术者是否需要更换人工晶体类型。24完整版ppt配合要点经过显示屏亲密观察手术进展情况根据术中前房深度，调整灌注瓶的高度。前房太深时，不但视野不清楚，而且对晶状体所施压力太大，易造成晶状体悬韧带断裂、后囊破裂或扩大原来的后囊破损区等。合适降低灌注瓶高度，可使前房内灌注液降低，前房变浅。前房浅时，会造成超声乳化头直接接触角膜内皮或距角膜内皮太近，损伤角膜内皮，造成术后角膜内皮功能失代偿。还会造成超声乳化头直接损伤晶状体后囊。合适增长灌注瓶高度，可使前房内灌液增长，前房变深。为保持前房深度稳定，灌注管选用输血管。25完整版ppt术后随访与处理术后用药：激素药与抗生素药物的配合使用局部点眼3-4周术后宣传教育应鼓励眼部手术的患者从术后第一天起就开始行走、活动。告知患者不要擦眼，甚至不能碰眼。假如患者的家远离医院，出院后不能来随访，那就应嘱患者在本地医院复诊并验光配镜26完整版ppt术后随访手术效果的评价视功能的恢复眼部舒适感远期效应的稳定：后发障等术后随访时间：术后一天，一周，一月以上观察项目：眼前节的反应，晶体稳定性，影响视力恢复的原因等。27完整版ppt第二部分白内障手术室的管理28完整版ppt手术间无菌原则要求手术室层流系统器械配置合适手术台,乳化机,显微器械房间合理分配限制区，半限制区，非限制区仪器摆放规范多台手术同步协调开展原则手术室的配置29完整版ppt手术室的配置手术室层流系统手术室层流系统即层流手术室,是采用空气洁净技术对微生物污染采用程度不同的控制,达成控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供合适的温、湿度,发明一种洁净舒适的手术空间环境。进入层流手术室的空气必须首先经过高效过滤器的净化,而且要求能控制气流的流通方向,净化气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域,并带走和排出气流中的尘埃颗粒和细菌。层流手术室是一种“正压”环境,且须维持室内“相对密闭”状态,以防外来污染进入。一般情况下层流手术室不必用物理或化学的措施进行空气消毒灭菌,既节省劳动,又免除了不良气体的影响。30完整版ppt手术室布局与设备1.划分为三个区：限制区，半限制区，非限制区2.面积：小手术室在16平米以上，设一室一台；大手术室在35-40平米以上，可设一室两台。3.有供暖和空调设备，在22-26度恒温，相对湿度50-60%。照明条件好，配置无影灯等。4.手术床及其装备5.配置洗手间，敷料室，消毒间，器械室等及急救设施。31完整版ppt手术器械消毒1.高压蒸汽消毒超声乳化手柄等2.环氧乙烷消毒塑料制品3.浸泡器械消毒：碘伏，酒精，戊二醛等。术前需反复冲洗器械4.煮沸灭菌法5.紫外线消毒32完整版ppt显微器械的保养，维修与清洗1.保养：小心擦洗，涂上石蜡油，放于专盒内2.维修：器械抛光，显微器械尖端对合面磨平3.清洗：清水清洗，自然风干，对超声乳化仪手柄及管道用蒸馏水冲洗；4.手术显微镜的维修和保养防潮，防尘，防震动，防污染33完整版ppt白内障手术常用手术包小切口及囊外摘除手术：持针钳（大，小）；血管钳（弯，直）；巾钳；晶状体套圈；虹膜复位器；斜视钩小镊子（有齿，无齿）；刀柄；刀片；眼科弯剪；虹膜剪；显微角膜剪；显微持针器；显微镊子（有齿，无齿）；晶体调位钩；注射器10ml，5ml，2ml；球后针头；前房冲洗针头；双腔灌注抽吸针头；灌注抽吸管；晶体植入镊，撕囊镊，小瓷杯；0号黑丝线，5*14圆针；小棉签；眼垫，包头巾，洞巾。34完整版ppt常用手术包超声乳化手术持针钳；血管钳；巾钳；15度刀及3.2毫米刀，显微镊子（有齿，无齿）；晶体植入镊，撕囊镊，辅助钩，注射器10ml，2ml；冲洗针头；超声乳化手柄及针头，管道；小棉签，眼垫，包头巾，洞巾。手术台器械的摆放有序适于术者取用35完整版ppt手术条件舒适的手术条件：眼科手术床高下适合，能够用脚踏板控制手术床的高下。摆放好位置，一般显微镜摆在手术床的右侧，超声乳化仪器摆放在手术者的左侧，手术者坐在病人的头侧，助手在病人的左侧。这种位置的摆放有利于手术者使用超声乳化管道时，把管道放置在左胳膊上，便于操作。显微镜的脚踏板放在左侧，超声乳化仪器的脚踏板放在右侧要想在短时间内完毕大量的手术，就应该给手术者发明良好的手术环境36完整版ppt原则手术间37完整版ppt飞机医院流动手术室38完整版ppt流动手术室列车医院香港“健康快车”是全球首列双层眼科火车医院四个车厢内设有会议室、培训室、工作人员休息室、手术室及病人休息室39完整版ppt流动手术室汽车医院“复明七号”流动眼科手术车是１９９５年由香港盲人辅导会、亚洲防盲基金会提倡的，并得到何英杰先生的大力支持。据悉，该手术车总长为１３．６米，高４．２米，车上配有检验室、隔离手术间及供教学用的影像系统等，可对本地医务人员进行手术示范及现场教学。40完整版ppt临时手术室防盲扶贫临时手术室假如没有正规的手术室，一间洁净的屋子和一张够身长的桌子便可替代，但一定要有洁净的水源。光源必须充分。将汽车前的卤素灯挂在输液架上，用12V的电池供电，便可取得足够的手术照明使用手术显微镜或良好的手术放大镜可取得足够的放大效果。用放大镜省时，可在基层以便地使用，保养也比手术显微镜以便得多。器械的消毒可采用煮沸或高压蒸气法。锐利器械和剪刀可选用一种消毒液浸泡。41完整版ppt流程管理：原则化与制度原则和制度是流程管理的主要手段：规范化：是否有确实可行的原则原则是医院内部与技术直接有关的、需要统一的反复性活动所作的详细要求。涉及术前检验常规配套，手术过程核对等制度性：有关要求明确易于落实制度是对各个管理层、管理部门及各项专业管理的职能范围、责任权限、业务流程和协调措施的要求。如医护之间，以及各级人员之间权责分明，相互协调。42完整版ppt小结白内障手术流程的规范化管理有利于提升工作效率和质量。流程中各个环节需要团队的配合，良好的制度是对个人的约束和增进“科学技术和管理是推动社会经济发展的两个车轮”43完整版ppt

人工晶体的度数选择第三部分44完整版ppt现状伴随白内障超声乳化联合人工晶体植入手术技术的不断进展和完善，当代白内障手术的切口小，术后并发症和手术性散光轻微，视力恢复快；白内障患者对术后裸眼视力及生活质量的要求相应不断提升；45完整版ppt现状白内障患者若术前不存在其他眼病，手术无意外情况发生，则术后裸眼视力完全取决于人工晶体的屈光度；大多数患者将术后裸眼视力作为评价手术是否成功的主要指标。所以，选择并植入合适材料和度数的人工晶体在临床工作中至关主要！46完整版ppt人工晶体度数计算目前常经过测定眼轴长度,角膜曲率,应用计算公式来计算预植入的IOL的度数眼轴测定:经过A型超声仪来进行检验角膜曲率检验:经过角膜曲率计进行检验47完整版ppt人工晶体度数计算计算公式:SRKII公式为目前常用的计算公式P=A-2.5L-0.9KP为IOL度数,L为所测眼轴,K为角膜曲率,A为IOL的常数。SRK公式能够编入计算机程序,直接将成果打印出来。48完整版ppt人工晶体度数计算对于高度近视的病人,则选用SRKT公式,以降低误差：P=A1-2.5L-0.9KL<20,A1=A+3；20<L<21,A1=A+2,21<L<22,A1=A+1,23<L<24.5,A1=A,L>24.5,A1=A-1.高度近视患者,最佳保存术后约-2D的屈光度49完整版ppt人工晶体材料PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）是最早用于制造人工晶体的材料；硬度较高，可造成直接与之接触的角膜内皮损伤；对YAG激光耐受有限。50完整版ppt人工晶体材料硅凝胶主要成份为聚甲基硅氧烷(简称甲基乙烯基硅酮）；第一代材料：多聚硅氧烷树脂，屈光指数1.41；第二代材料：二氧化硅作添加剂，用来增长其张力；第二代材料中加入苯基团使之屈光指数达1.46，是硅凝胶IOL中具有最理想屈光指数的晶体；韧性差，抗拉力差，屈光率低，IOL光学部中心较厚51完整版ppt人工晶体材料聚碳酸酯化学名为双酚-A聚碳酸酯；屈光指数高，可生产出小切口植入IOL；机械硬度和性能好，有利于设计轻、软且薄的IOL。52完整版ppt人工晶体材料水凝胶化学名为聚甲酯丙烯酸羟乙酯；脱水状态质硬，充分吸水后膨胀变软，象橡胶样柔韧；吸水率40%时屈光指数为1.43，吸水率70%时屈光指数为1.39；韧性好，不易断，可折叠或脱水植入；眼内新陈代谢产物黏附污染使其透明度降低。

53完整版ppt人工晶体选择原则眼轴：<25mm应用SRKⅡ公式>25mm应用SRKT公式预留度数：非高度近视者预留-0.5D左右高度近视者预留-2.0D左右安装可调整IOL或多焦点IOL者预留0D左右医生习惯：医生可根据各自习惯将预留度数在上述基础上做小范围调整患者要求：某些患者（尤其是高度近视者）对术后屈光度有特殊要求，应尊重病人意见54完整版ppt术前核对IOL是关系到手术成败的关键环节眼别晶体厂家、材料晶体常数（A值）眼轴及所用公式晶体度数及预留度数双眼先后行白内障手术者最佳选用同材料、同厂家IOL，预留度数不应相差过大55完整版ppt术前核对IOL眼别公式A值晶体度数预留度数AB超+曲率56完整版ppt术前核对IOLAB超+曲率57完整版ppt术前核对IOL注意：AB超+曲率可能发生的错误眼内玻璃体混浊有可能使所测眼轴大大短于实际眼轴，造成患者术后高度近视，不得不行人工晶体置换术测量时机器尚处于核对状态机器的计算错误所以术前核对AB超时应双眼对比，一般人双眼的眼轴不会相差过多58完整版ppt术前核对IOLA值厂家人工晶体度数IOL度数=A超所选度数-（A超A值-人工晶体A值）59完整版ppt常用人工晶体眼力健AR40e60完整版ppt常用人工晶体眼力健AR40NB61完整版ppt常用人工晶体Corneal62完整版ppt常用人工晶体佳能预装式IOL63完整版ppt常用人工晶体RAYNER（后房型）64完整版ppt常用人工晶体RAYNER（前房型）65完整版ppt常用人工晶体STORZ（前房型）66完整版ppt常用人工晶体爱尔康MA60AT（三片）67完整版ppt常用人工晶体爱尔康SA60AT（单片）68完整版ppt常用人工晶体康明（合资）69完整版ppt常用人工晶体肝素表面处理晶体70完整版ppt功能性人工晶体滤蓝光型人工晶体多焦点人工晶体可调整人工晶体注入式人工晶体有晶体眼人工晶体71完整版ppt滤蓝光型人工晶体爱尔康SN60AT（单片）72完整版ppt滤蓝光型人工晶体大多数晶体能够阻挡太阳光中的紫外线，但不能滤过对眼有损害的蓝光；新型AcrysofNatural增长了黄色载色基团，能够滤过有害蓝光；国内外临床资料表白，加入黄色载色基团对于视觉效果没有影响；对视网膜保护的远期效果还有待长久随访。73完整版ppt滤蓝光型人工晶体爱尔康企业生产切口3mm左右74完整版ppt多焦点人工晶体眼力健Array75完整版ppt多焦点人工晶体多焦点人工晶体（MIOL）同步可产生两个或多种焦点，一种用于视远，一种用于视近。大量临床资料表白MIOL视近能力明显优于单焦点人工晶体但MIOL分散了入射光，植入后造成对比敏感度下降、眩光、光晕等并发症，限制了它在临床上的应用。76完整版ppt注入式人工晶体现今仍是一种研究热点问题在保持睫状肌、悬韧带、晶体囊膜完整的条件下，在晶体核和皮质消除后的囊袋内注入液态的硅酮等材料，使其按囊袋的形状