小儿呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病

(概论、上感)

提纲概论发病率解剖、生理特点免疫特点检验措施急性上呼吸道感染病因临床体现并发症试验室检验诊疗与鉴别诊疗治疗预防教学目的与要求1、掌握上呼吸道感染的病因、临床体现、诊疗、鉴别诊疗及治疗原则；2、熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点及免疫特点；上呼吸道感染的并发症；3、了解上呼吸道感染的预防。提纲概论发病率解剖、生理特点免疫特点检验措施急性上呼吸道感染病因临床体现并发症试验室检验诊疗与鉴别诊疗治疗预防常见疾病

上、下呼吸道感染异物

变态反应胸膜疾病

先天畸形肺部肿瘤

发病率

门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上

住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上

死亡率

全球<5岁小朋友死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）

我国每年30万<5岁小朋友死于肺炎（婴儿多），肺炎是小朋友疾病死亡的首位原因。小儿呼吸系统解剖生理特点

解剖特点生理特点呼吸道免疫特点

上呼吸道

以环状软骨下缘为界

鼻腔：短、狭、嫩、血管多

鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染

咽鼓管：宽、直、短、平

扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；

扁桃体炎多见于年长儿。

喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄

下呼吸道

气管、支气管：狭小、软骨软、血管

多、纤毛运动差

肺：弹力差、血管丰、间质盛、肺泡

少

胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔

小、呼吸肌弱、纵隔大

生理特点

频率节律：年龄越小频率越大，

易节律不齐

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功能：各项指标贮备力低、

气道阻力大。

特异性、非特异性免疫功能均差:

咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。

免疫特点检查方法体格检验:呼吸频率、发绀、三凹征、吸气喘鸣和呼气喘息、肺部听诊血气分析肺脏影像学小朋友支气管镜检验肺功能检验提纲概论发病率解剖、生理特点免疫特点检验措施急性上呼吸道感染病因临床体现并发症试验室检验诊疗与鉴别诊疗治疗预防急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperRespiratoinginfection）为小儿时期常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病屡次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，不然统称为上呼吸道感染。一、病因

（一）病原体

1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：粘病毒涉及流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；涉及柯萨奇病毒A、B组、鼻病毒。

2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发感染，常见细菌为β型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。（二）诱发原因

1.解剖、生理特点见第一节，表白防卫能力差。

2.处于生长发育阶段，全身及局部免疫功能低下。

3.疾病影响

(1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。

(2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。另外肺结核为常见诱因。

(3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。

4.环境原因

(1)卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及患儿平日缺乏锻炼防御功能更低下。

（2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。

二、临床特点上呼吸道感染其基本症状为发烧及上呼吸道卡他症状，而其症状体现轻重与年龄及感染程度有关。

1．三个月如下婴儿：发烧轻微或无发烧。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点2．婴幼患儿体现：（1）全身中毒症状较重，病初忽然高热39.5-40℃,连续1-2天,个别达数日,部分患高热同步伴有惊厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发觉咽部充血外无其他异常体征。3.三岁以上患儿多不发烧或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。（二）两种特殊类型的上呼吸道感染1.咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发病，可在托儿所及幼稚园造成流行，其临床特点，以2-3岁幼儿多见。常有高热，热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿及眼结合膜充血，两侧轻重不等（无化脓）。耳后，双侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，偶有腹泻。病程3-5天，亦有长达7天，偶有延至2-3周者。2.疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近年来证明柯萨奇B族病毒亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，体现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发烧在2-4天后下降，溃疡一般连续4-10天。试验室检验，白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。三、并发症上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可涉及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，后来穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检验可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。小朋友患链球菌感染引起的上呼吸道感染时，经常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。

根据临床症状和体征诊疗并不困难。如症状很重，诊疗有困难时，应注意当初的流行病史，家庭组员的健康情况，患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等，有利于明确诊疗。

鉴别诊疗应与下列疾病作鉴别

四、诊疗及鉴别诊疗（一）急性传染病早期应与麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、流脑等急性传染病早期作鉴别

（二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检验以资区别。

（三）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈连续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。（四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊，须详细了解病史及查体以便进行合适治疗。（五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可助诊疗。此病多见于学龄前及学龄小朋友。

（六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无经典症状，患儿主要体现为反复发烧、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊疗上感及小儿腹泻等。

五、治疗

（一）一般治疗及护理1.居住环境要注意清洁、平静、光线充分，室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），防止对流风直接吹患儿。

2.高热时卧床休息

3.予以易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。

4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。

5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD330-60万U/次，或口服VitD2100000U/日（参看第三章第一节）。

6.注意呼吸道隔离，降低继发细菌感染的机会。

（二）对症处理

1降温39℃以上高热可采用下列降温措施

（1）物理降温头、颈部冷敷，35-50%酒精擦浴大血管走行部位，30-32℃温盐水灌肠（婴幼儿100-200ml，小朋友300-500ml）。

（2）药物降温：APC每次5-10mg/kg，必要时肌注安痛定或诺静滴鼻液滴鼻。2.止惊及镇定惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的变化，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。

（1）安定每次0.3mg/kg静注20-30分钟后可反复注射.

（2）鲁米那每次0.005-0.008/kg肌注。

（3）水化氯醛每次60mg/kg灌肠。

（4）冬非合剂冬眠灵、非那更每次各0.5-1mg/kg，6小时一次，可用2-3次。优点是解除血管痉挛，改善微循环，减低脑耗氧量。

3.鼻塞先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天或用新可麻合剂滴鼻，使用方法同前。

4.咳嗽一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。

（1）必嗽平0.7ml/kg／日分2-3次口服。

（2）小儿止咳合剂（内含氯化铵、甘草流浸膏、远志酊、橙皮酊、单醣浆等）。每岁每次1ml。

（3）10%氯化铵合剂1ml/次/岁3次/日，或0.1-0.2ml/kg/次用于痰粘稠而多者。（三）抗病毒治疗

1.α-干扰素：1万U/ml滴鼻1-2滴/次4次/日或雾化吸入。

2.病毒唑：10mg/kg。

（四）抗生素的适应症病毒感染一般不宜应用抗生素。对年龄较小（婴幼儿），体温较高（肛温39.5-40℃以上）,且白细胞总数增高,伴有核左移,或已经有细菌性扁桃腺炎、中耳炎