脊柱骨折常用分型及治疗原则

胸腰椎骨折常用分型及治疗原则

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背景1983年，Denis提出三柱理论前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带后柱：后纵韧带后侧的全部构造（骨性构造和PLC)PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和小关节囊1Denis理论（三柱理论）CompanyLogo

背景

椎体稳定性：一种稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应力，所以能够维持本身直立而不伴有进行性的后突，并能在损伤时保护锥管内的内容物CompanyLogo

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Denis分型I型：压缩性骨折A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：前方皮质受压，终板完整（前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可造成后柱牵张骨折）治疗原则：1.因为中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度，一般高度丢失不小于50%或者后突不小于25度，一般易合并后防损伤，提议手术。2.不不小于该程度的予以过伸位支具固定3个月，随访六个月，注意高度丢失情况变化，保守治疗提议早下地活动，不提议长久卧床。CompanyLogoCompanyLogoDenis分型II型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位压迫脊髓）A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：爆裂-旋转型骨折E：侧方爆裂骨折CompanyLogo治疗原则：1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的患者。2.手术主要根据后突畸形情况，参照高度丢失、椎管占位程度。后突畸形不小于25度提议手术，20度以内保守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况CompanyLogoDenis分型III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）（此前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）A：骨折经过一节椎体B：骨折经过一节椎间盘和韧带C：双节段，累及中柱骨质、后纵韧带D：双节段，累及中柱椎间盘、后柱骨型构造CompanyLogo治疗原则：1.单纯经过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地活动，防止并发症。2.因为间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固定维持稳定。CompanyLogoDenis分型IV型：骨折脱位（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折B：水平剪切力（后前、前后移位）CompanyLogoC：屈曲分离型治疗原则：皆不稳定，手术固定。CompanyLogoAO分型在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚型，共9大类。压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤部分的短缩牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长或共同存在A0型：微损伤：椎体无骨折或不明显的横突或棘突骨折

CompanyLogoA1型：压缩骨折（DenisI型）：松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎管无变形，无神经学症状，骨折稳定。）A1.1终板压缩A1.2楔形压缩

A1.2.1上缘楔形压缩骨折A1.2.2侧方楔形压缩骨折A1.2.3下缘楔形压缩骨折A1.3椎体塌陷A1.1A1.2.1A1.3CompanyLogoA2型：劈裂骨折（DenisI型）A2.1矢状面劈裂骨折A2.2冠状面劈裂骨折A2.3钳夹样（pincer）骨折A2.1A2.2A2.3CompanyLogoA3：爆裂型骨折（DenisII型）A3.1不完全爆裂骨折A3.1.1上缘不完全爆裂骨折A3.1.2侧方不完全爆裂骨折A3.1.3下缘不完全爆裂骨折A3.2爆裂分离骨折

A3.2.1上缘爆裂分离骨折A3.2.2侧方爆裂分离骨折A3.2.3下缘爆裂分离骨折A3.3完全分离骨折A3.3.1钳夹分离骨折A3.3.2完全屈曲爆裂骨折A3.3.3完全纵轴向爆裂骨折A3.3.3A3.1.1A3.2.1CompanyLogoB1型：后方韧带构造损伤（屈曲牵张型损伤）B1.1伴有间盘的横贯损伤B1.1.1屈曲半脱位B1.1.2前方脱位B1.1.3屈曲半脱位/前方脱位，伴关节突骨折B1.2半A型椎体骨折B1.2.1屈曲半脱位伴有A型骨折B1.2.2前脱位伴有A型骨折B1.2.3屈曲半脱位或前脱位伴有双侧小关节骨折及A型骨折B1.11B1.13B1.1.2B1.2.1（A1.2)B1.2.1（A2.3)B1.2.1（A3.1.1)B1.2.3（A3.3）B2型：后方骨性构造损伤（屈曲牵张型损伤）B2.1两柱横贯性骨折（chance骨折）B2.2伴有间盘损伤（DenisIII型）B2.2.1损伤经过间盘及椎弓根B2.2.2损伤经过间盘及峡部（屈曲-峡部裂）B2.3伴A型椎体骨折B2.3.1损伤经过间盘及椎弓根+A型椎体骨折B2.3.2损伤经过间盘及峡部（屈曲-峡部裂）+A型椎体骨折B2.1B2.2.2B2.3.2（A3.1.3）B3型：经间盘前方损伤（过伸剪切损伤）B3.1过伸半脱位B3.1.1不伴有后柱损伤B3.1.2伴有后柱损伤B3.2过伸-峡部裂B3.3后方脱位B3.1.1B3.2B3.3C1型：A型（压缩）损伤伴有旋转C1.1楔形旋转骨折C1.2劈裂旋转骨折C1.2.1矢状面劈裂旋转骨折C1.2.2冠状面劈裂旋转骨折C1.2.3钳夹样劈裂旋转骨折C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折）C1.3.1不完全旋转爆裂骨折C1.3.2旋转爆裂分离骨折C1.3.3完全旋转爆裂骨折C1.1C1.3C1.3.3C2型：B型损伤伴有旋转C2.1B1（后方韧带构造损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）C2.1.1屈曲旋转半脱位C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折C2.1.3单侧脱位C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折C2.1.6单侧脱位+A型骨折C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折C2.2B2（后方骨性构造损伤）损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）C2.2.1两柱横贯性旋转骨折C2.2.2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤C2.2.3单侧屈曲峡部裂+A型骨折C2.3B3（经间盘前方损伤）型损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转）C2.3.1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方构造的骨折C2.3.2单纯过伸峡部裂C2.33向后旋转脱位C3型：剪切旋转骨折C3.1切片样骨折C3.2斜形骨折C3.1C3.2CompanyLogoTLICS分型胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美国制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完整性、神经功能状态,项目评分算总分。CompanyLogoCompanyLogo因为术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，目前脊柱手术的主要根据还是以AO分型并结合TLICS为主流。1.AO分型纠正了Denis分型的不