肺功能检测课件

内一科肺功能检验的临床应用

肺功能临床应用1.早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的病情严重程度评估药物和其他治疗措施的疗效评估胸肺外科手术耐受力劳动强度、耐受力的评估肺功能检验的禁忌症活动性咯血活动性肺结核未经胸腔引流的气胸心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压变化，或者近来有心肌梗塞或肺栓塞胸部、上腹部或者头颅的血管瘤，胸内压增高会引起破裂的危险近期的眼部手术，如白内障。

时间肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到TLC位后，开始用力呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。正常值范围：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%小朋友≥83%中年≥75%老年≥70%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型：阻塞性限制性混合性流速容量正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC

阻塞限制混合肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。

FEV1，FEV1/FVC均下降（FEV1/FVC<70%）

TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性肺疾病；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量降低VC（FVC）、TLC、RV等均下降(FVC<80%估计值)原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞

肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性原因的存在FVC下降，FEV1/FVC均下降；TLC和RV无增高。

原因：*常见于慢阻肺和支气管哮喘*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维化和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭支气管舒张支气管舒张试验成果评价吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇400ug）15-20min后阳性：FEV1变化率≥12%且FEV1变化值≥200ml阴性：达不到上述指标支气管舒张试验的适应证

全部存在气流受限的疾病，判断其可逆性支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病弥漫性泛细支气管炎过敏性肺泡炎大气道阻塞支气管舒张试验的禁忌症

对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管舒张剂经过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和用力肺活量相同肺功能检验在正常范围，不存在气流受限者支气管激发试验气道反应性：多种特异性或非特异性的刺激作用于气道时，气道可作出不同程度的收缩反应气道高反应性：某些人群的气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激体现出过强或过早出现的反应激发成果的定性判断吸入支气管激发剂（组胺或乙酰甲胆碱）阳性：FEV1↓≥20%气道反应性增高（AHR）阴性：FEV1↓<15%排除影响气道反应性的原因可疑阳性：FEV1↓15%-20%无气促，喘息，复检（2-3周）支气管激发试验禁忌症绝对禁忌症对吸入诱发剂明确超敏基础肺通气功能损害严重（FEV1＜60%估计值或＜1.0L）不能解释的荨麻疹其他不合合用力通气功能检验的禁忌证相对禁忌症基础肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%估计值）肺通气功能检验已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降＞20％不能做好基础肺功能检验的受试者近期呼吸道感染（＜4周）妊娠、哺乳妇女正在使用胆碱酶克制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验肺功能检验在内科的临床应用中华医学会制定的常见呼吸系统疾病诊治指南均将肺功能检验作为疾病诊疗、严重度分级、疗效评价的主要指标支气管哮喘防治指南慢性阻塞性肺疾病诊治规范特发性肺(间质)纤维化诊疗和治疗指南咳嗽的诊疗与治疗指南

慢性咳嗽查因时间>8周，慢性咳嗽病因较多，一般根据胸部X线检验有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等；另一类为X