肝硬化业务学习课件

肝硬化业务学习

1精选课件概述肝硬化:是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长久或反复作用所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性肝病。特点（广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生）2精选课件肝硬化发病原因1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.工业毒物或药物4.胆汁淤积5.循环障碍6.遗传和代谢性疾病7.营养障碍8.血吸虫病3精选课件1.病毒性肝炎肝硬化：在我国，以病毒性肝炎引起肝硬化为主要病因。乙、丙、丁型病毒肝炎均可发展为肝硬化，甲型和戊型肝炎不发展为肝硬化。2.酒精性肝硬化：长久大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。肝硬化的分类4精选课件3.工业毒物或药物：长久反复接触磷、四氧化碳等化学毒物；或长久服用双醋酚、甲基多巴等药物，可引起中毒性肝炎，最终演变成肝硬化。4.胆汁性肝硬化：肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞连续存在时，可造成肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。5精选课件5.循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞等，使肝脏长久淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔增生，最终发展为肝硬化。6.代谢性肝硬化：由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。6精选课件7.营养不良性肝硬化：食物中长久缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等，以及慢性炎症性肠病，可引起营养不良和吸收不良，降低肝细胞对致病原因的抵抗力，成为肝硬化的直接或间接病因。8.血吸虫：反复长久感染血吸虫者，因为虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生、造成肝纤维化和和门静脉高压。7精选课件肝硬化的症状一般症状：肝硬化经典患者一般情况及营养均较差，消瘦，精神不振，食欲不佳，自感疲乏无力，腹胀且多如下午及晚间为甚，部分患者可有不规则发烧，进高脂食物易造成腹泻等。更为严重的有吐血成休克症状。8精选课件系统症状：(1)食欲减退为最常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多因为胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭将愈加严重。(2)体重减轻为多见症状，主要因食欲减退，进食不够，胃肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成降低。(3)疲惫乏力也为早期症状之一，其程度自轻度疲惫感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。9精选课件肝硬化的临床体现.代偿期

—–症状轻、缺乏特异可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。–10精选课件.失代偿期–—症状明显1,肝功能减退

1)全身症状：疲惫、乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿等。2)消化道症状：食欲缺乏为最常见症状，纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻出血、鼻出血、紫癜、贫血。4)内分泌障碍：主要是雌激素增多，雄激素降低，是因为肝功能减退时对雌激素的灭能作用减弱而致，因为雄城激素平衡失调，可能会造成，蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素从容，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。11精选课件2.门静脉高压（三个主要特征）1）脾大、脾功能亢进：晚期可出现脾亢白细胞、红细胞、血小板计数等全血细胞降低。2）侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痣静脉扩张。3）腹水：肝硬化最突出的体现(可能会造成脐疝、膈抬高会引起，呼吸困难、心悸）12精选课件引起腹水的原因：1.门静脉高压：因为肝实质的生理构造破坏，造成下腔静脉和肝脏的血液回流受阻，造成肝门静脉压力增高，超出300mmH2O时，腹腔内脏血管静水压增高，组织液回吸收降低而漏入腹腔，形成腹水。2.低白蛋白血症：因为肝脏的病变，影响蛋白质的合成和摄取，最终造成营养不良，以及多种营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，致血液成份外渗。13精选课件其他原因：涉及肝脏构造破坏淋巴液生成过多不能经过胸导管引流，继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增长，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增长。以及有效循环血容量不足致交感神经活动增长，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而造成肾血流量、排钠和排尿量降低。14精选课件肝硬化的并发症1.上消化道出血：因为食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起忽然大量的呕血和血便，可造成出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。2.感染：因为病人抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开发等原因，增长细菌入侵繁殖机会常。3.肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症，是常见的死亡原因。15精选课件4.原发性肝癌：肝硬化病人短期内出现肝迅速增大，质硬，表面凹凸不平，连续性肝区疼痛；腹水增多且为血性，有不明原因的发烧、消瘦等。5.肝肾综合征：又称功能性肾衰竭。6.电解质和酸碱平衡紊乱:常见的有低钠血症（与低钠饮食、大量放腹水、利尿等有关）低钾低氯血症与（与呕吐、腹泻、利尿有关）。7.肝肺综合症：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症构成的三联征。临床体现为和呼吸困难和低氧血症。16精选课件肝硬化辅助检验1）血常规：会有“三系”细胞降低。2）尿也检验：蛋白尿、血尿、和管型尿，有黄疸的尿液中可出现胆红素。3）肝功检验：代偿期正常或异常，失代偿期多有异常。重症病人血清胆红素增高胆固醇酯低于正常等。4）免疫功能检验：血清lgG明显增高；T淋巴细胞数常低于正常。5）腹水检验6）X线钡剂检验：查示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓充盈缺损；胃底静脉曲张时钡餐呈菊把戏充盈缺损。7）内镜检验：可直视曲张静脉分布和程度。17精选课件肝硬化治疗要点腹水治疗：①限制钠、水的摄入②利尿剂③放腹水、输注白蛋白④提升血浆胶体渗透压⑤腹水浓缩回输⑥降低腹水生成和增长其去路。手术治疗：主要有多种分流、断流术和脾切除术等，目的是降低门静脉系统压力和消除脾功能亢进。并发上消化道大出血的治疗：绝对卧床休息取平卧位，暂禁食，亲密观察统计生命体征及嘹亮的变化。18精选课件肝硬化护理本病目前无特效药，关键在于早期诊疗，强病因和一般治疗，缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。1休息护理.：.卧床休息，防止劳累。以节省病人的精力和能量，降低肝的代谢率，减轻肝脏负荷，并增长肝脏的血流量，有利于肝细胞修复；以及增进肝循环，改善腹水和水肿。19精选课件2.饮食护理1).严格戒酒、饮食规律勿暴饮暴食、七八分饱且清淡饮食为宜，养成良好的饮食习惯，对肝脏的修复、对肝硬化的护理都是很有利的。2).注意增长食物中维生素、微量元素及矿物质的摄入，提议多吃新鲜的水果蔬菜，饮食多样均衡化，但注意防止粗糙多纤维食物以免划伤食道静脉而引起出血，所以对于门脉较宽的患者应注意进食软而易消化、温冷合适的食物为宜。

20精选课件3).注意合理的优质蛋白应用，不但补充机体营养所需而且具有保肝及修复受损肝细胞的功能，但注意因为肝硬化患者肝功能受损造成肝脏就不能很好地合成蛋白质，所以摄入蛋白质与量的把握对肝硬化的护理很主要。

4).肝硬化的护理应注意低脂饮食，因为受损的肝脏对脂质的代谢发生障碍，过多的脂肪不但会增长肝脏的承担而且易造成脂肪肝的发生，所以早期肝硬化患者应注意摄入脂肪的质与量。21精选课件3.改善病人的营养情况:贫血者输新鲜全血或红细胞悬液.4.药物治疗:使用保肝药物，以维护和改善肝功能，增进肝细胞营养贮备。22精选课件5.腹水的护理23精选课件6.上消化道出血的护理24精选课件注：使用缓泻剂及生理盐水灌肠，以免胃肠道的血液被分解产出氨，造成肝性脑病注意纠正水、电解质紊乱，及时补钾25精选课件注：尽量防止使腹腔内压忽然升高的原因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。注：观察胃肠减压引流物的性状、量与颜色，使病人头偏向一侧，预防呕吐时窒息。若于1~2h内引出200ml以上血性液体或新鲜血，阐明发生在出血。26精选课件7.心理护理

因为对疾病知识缺乏，常体现为焦急；悲观悲观;甚至绝望的心理反应，故不配合治疗。鼓励病人说出内心感受和忧虑，在精神上给于病人抚慰和支持，减轻病人心理压力。27精选课件8.术后护理亲密观察病情变化：监测生命体征的变化，观察肝功能有无进一步损害，估计有无并发症。饮食护理：除常规外余同术前。预防感染，维持肝功能。28精选课件脾切除术后血小板迅速升高，舒活早期慎用止血药，并注意凝血时间变化。并予以以预防性抗凝治疗，以预防术后静脉血栓形成。腹腔引流管的护理：腹腔引流管必要时应连接负压吸引，保持其通畅，注意观察并统计引流液的两和性质。每天更换导管时注意无菌操作。一般术后2~3d，引流量降低至10ml/天一下，色清淡，即可拔管。29精选课件分流术后病人的护理1）饮食：术后并发肝性脑病者予以低蛋白高热量饮食。2）体位：取平卧位或上身太高15度呈半卧位，翻身时轻柔，至少卧床7d。术后不宜早期活动，预防吻合口血管受牵拉破裂出血。术后短期内出现下肢水肿者，可合适太高。3）注意生活护理，保持大小便通畅。4）分流术后未经肝解毒的部分门静脉血直接进入体循环，同步肝解毒功能下降，使血氨增高，易诱发肝性脑病。所以限制蛋白质摄入，降低血氨产生，适时导泻降低氨的吸收。30精选课件护理注意事项饮食护理：予以高热量、高维生素、易消化饮食。禁酒及防止进食粗糙、坚硬的食物，禁用损害肝脏药物。病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，精