坐骨股骨撞击综合征的影像学表现与临床分析

坐骨股骨撞击综合征的影像学表现与临床分析病例回忆患者右侧髋部疼痛四年余，时伴髋关节弾响MRI示：右侧股方肌水肿此病例考虑股骨-坐骨撞击综合征股骨-坐骨撞击综合征是引起髋部非特异性疼痛的主要原因之一，临床工作者应该高度关注。坐骨-股骨撞击综合征在2023年Torriani等系统地提出了坐骨股骨撞击综合征(Ischiofemoralimpingementsyndrome，IFI)这一概念，其基本定义：IFI是与坐骨结节和股骨小转子间隙变窄有关的髋部疼痛，股方肌出现形态学异常和(或)MRI信号异常。这种疾病看似少见，实际上比预想的情况多，应该引起骨科医生和放射科医生的注重。临床症状IFI主要引起髋部非特异性疼痛，疼痛时间可连续数月至数年。据统计，有25％-40％的IFI病例为双侧同步发病，女性较男性更易发病，可发生在人群各年龄阶段。IFI患者一般体现为腹股沟区或臀部慢性疼痛，另外因为股方肌近端对邻近坐骨神经造成的压迫，疼痛可向下肢远端放射。患侧髋关节后伸同步内收、外旋，可能诱发疼痛。有关解剖和病理有关解剖与病理坐骨-股骨间隙解剖构造坐骨-股骨间隙解剖构造有关解剖与病理有关解剖与病理坐骨股骨间隙狭窄的发生原因坐骨股骨间隙狭窄的发生原因有3种，即体位性原因、先天性原因和取得性原因。体位性原因是指髋关节的内旋外旋、内收外展和前屈后伸这些不同体位对坐骨股骨间隙造成的影响。先天性原因涉及股骨小转子过分突出、股骨小转子水平横断面过大等。取得性原因可见于如下情况，涉及重度髋关节骨关节炎造成股骨向上、向内侧移位，涉及股骨小转子的骨折，外翻式股骨转子间截骨，骨扩张性生长病变(如骨软骨瘤)，腘绳肌近端止点末端病等。坐骨股骨间隙狭窄的发生原因另外，与男性比较，女性骨盆解剖形态左右横径更长，前后径更短，坐骨结节位置更宽，因而女性更轻易出现先天性坐骨股骨间隙狭窄，更轻易罹患IFI。影像学检验和比较影像学影像学诊疗诊疗要点有关解剖上图：坐骨结节（球）和内侧皮质小转子（星号）；弯箭是髂腰肌肌腱后内侧表面；细箭是腘绳肌肌腱；粗箭是股方肌。Torriani等提议在MRI水平面图像测量坐骨股骨间隙(ischiofemoralspace，IFS)和股方肌间隙(quadratusfemorisspace，QFS)对坐骨股骨间隙狭窄程度进行评价。其中IFS为坐骨结节外侧骨皮质到股骨小转子内侧骨皮质的最短距离（A线）；QFS即股方肌经过的最窄间隙，其后内侧边界是腘绳肌肌腱止点的外上表面，前外侧边界是髂腰肌肌腱或股骨小转子的后内侧表面，测量这两个边界之间的最短距离（B线）。Torriani等进行的放射学影像研究发觉，有IFI临床症状的患者坐骨结节和股骨小转子距离为(13±5)mm，股方肌间隙宽度为(9±4)mm股方肌正常MR成像股方肌外形为平坦的四边形，起于坐骨结节前部，止于转子嵴和大转子，走行于QFS间隙内；主要是协调髋关节内收和外旋影像诊疗影像诊疗影像诊疗股方肌水肿股方肌水肿、撕裂坐骨结节旁囊肿腘绳肌肌腱止点水肿伴股方肌水肿、变性IFS狭窄、股方肌水肿股方肌变性、萎缩鉴别诊疗治疗

（目前还没有明确的治疗IFI的理想手段）治疗手术治疗：还处于探索阶段。股骨小转子切除会造成屈髋无力等并发症，用于一般的运动需求度较高的IFI个体并不适合，不宜作为IFI的常规手术治疗手段。总结1.临床医生在遇到髋部或腹股沟区疼痛的患者时考虑存在IFI的可能。因为IFI的临床体现缺乏特异性，很轻易被误诊为其他疾病，早期精确诊疗IFI具有相当大的挑战性。2.MRI检验发觉股方肌水肿以及IFS-QFS狭窄对诊疗IFI有极其主要的参照价值。3.理想的治疗IFI的措施还未拟定。