肩关节骨折脱位

肩关节脱位急诊

治疗引起的思索

盘锦市中心医院李元洲

概述肩关节脱位是最常见的关节脱位，占全部关节脱位的50%前脱位最常见，占肩关节脱位的95%-98%发病率0.08-1.69/1000人/年，疗效差总体发病率1.7次/100人损伤机制上肢受外展外旋后伸外力，肱骨头造成前关节囊、韧带及盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头脱向前方前脱位中，喙突下脱位最常见其他类型的前脱位提醒严重损伤伴随损伤BankartLesion:85-97%BonyBankartHiiie-SachsLesion:54-76%HaglLesionGreattuberosityfracture:10-16%血管损伤神经损伤：45%伴随损伤BonyBankart伴随损伤Hiiie-SachsLesion伴随损伤Greattuberosityfracture复位前准备-麻醉麻醉YesorNot?虽然不打麻醉能够节省时间，但会造成病人疼痛，肌肉紧张，增长复位困难，甚至造成骨折等并发症。不打麻醉的医生很残忍！复位措施复位前风险评估仔细阅片，完善检验：肩关节脱位从X线片上很轻易诊疗，粗看一眼就能确诊，而往往就是这一眼，给了诊疗的自信，却忽视了其他明显的或隐性的损伤，造成漏诊或治疗方案上的失误，甚至将原发性损伤发展为医源性损伤而引起医疗纠纷。所以对肩关节脱位的患者，仔细阅片很主要，必要时加照CT，排除肱骨头、颈部骨折。复位前风险评估谈话签字，预见其他：不论是熟人还是朋友，初诊患者，轻车熟路把握十足，都要做好谈话签字，将术中、术后可能的并发症告知。切不可有轻视之心，看到脱位，就想复位，去显示手到病除的神功，须不知这可能就是一种医疗陷阱，会带来意想不到的“劫难”。复位前风险评估顺势复位，切忌粗暴：肩关节脱位的特征是弹性固定，手法复位的目的解除这种固定并使关节恢复正常的解剖位置。不论采用何种复位措施，都要顺势而行，力度均匀，适可而止；切忌粗暴，强势反弹，杠杆用力。治疗方案需遵照：非麻醉下手法复位-麻醉下手法复位-开放手术复位。复位前风险评估外院照片，一定要复查：患者带来的照片是外院的，必须先复查，再拟定下一步治疗方案。老年患者，更需谨慎：老年人骨质疏松，手法复位轻易并发骨折，更需尤其谨慎行事。复位前风险评估肩关节后脱位“陷阱”之深肩关节后脱位是比较少见的肩关节脱位，占1.5%-3.8%，临床医生多注重不足，误诊率高达60%。该脱位为肩峰下脱位，方肩畸形并不十分明显，而后脱位Dugassign多为阴性，也在一定程度上困惑了医生。查体的主要性，自主活动受限，被动活动肩关节有明显的弹性固定感伴有剧烈疼痛，以被动外展外旋疼痛明显。肩部仅摄AP位片，因为是肩峰下脱位，肱骨头与肩关节盂的重叠影与正常肩关节影像基本相同，更轻易漏诊。病例1患者，女，81岁。摔伤后右肩疼痛、活动受限2小时。复位前X线片有啥信息可提供？需要做CT？病例1复位后病例1病例1病例1病例2患者，男，58岁。左肩外伤后疼痛伴活动受限6小时由外院转入。复位前X线片病例2复位后X线片病例2复位后CT病例2术后X病例3患者，女，85岁。右肩关节外伤后疼痛活动受限30分钟。复位前病例3复位后病例3CT病例3术后片病例4患者，男，56岁。左肩关节外伤后活动受限4小时。复位前病例4复位前CT病例4复位前CT小结肩关节脱位大多患者经门急诊处理，有的患者不接受住院检验治疗