胆总管结石护理查房

护理查房

护理查房目的1、疾病有关内容1.概念胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。左右肝管汇合部如下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石。汇合部以上的为肝内胆管结石。2.流行病学3.病因与发病机制1、肝外胆管结石多为胆固醇类结石或黑色素结石，按照病因分为原发性和继发性结石。原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等原因有关。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起2、肝内胆管结石绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。肝内胆管结石可双侧同步存在，也可多肝段、肝叶分布。4.辅助检验1、试验室检验合并胆管炎时，白细胞计数及中性粒细胞比值明显升高；血清总胆红素及结合胆红素升高；血清转氨酶，碱性磷酸酶升高；尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。糖链抗原明显升高时需进一步检验排除胆管癌的可能性。2、影像学检验腹部超声检验能够发觉并明确大小和部位，是首选检验措施。CT、MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。并能发觉胆管癌。5.临床体现1、肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发感染，可变现为经典的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄疸。2、肝内胆管结石可数年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做影像学检验而偶尔发觉。常见的临床体现为伴发急性胆管炎时引起的寒战高热和腹痛。6.并发症1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。体现：腹腔引流管引流出的血性液体超出100ml/h、连续3小时以上。或T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。护理：严密观察生命体征，一旦发觉出血征兆，及时报告医师并采用相应措施。2、胆瘘：因术中胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。7.治疗胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，清除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。1、肝外胆管结石以手术治疗为主，对单发或少发且直径不不小于20mm的肝外胆管结石可采用经十二指肠内镜取石，但需要严格掌握治疗的适应症。合并胆管炎者，可应用抗生素解痉、利胆、纠正水电解质紊乱、营养支持、保肝及纠正凝血功能障碍等措施，争取在胆道感染控制后再择期手术治疗。2、肝内胆管结石无症状的肝内胆管结石可不治疗，定时观察、随访即可。临床症状发复发作者应手术治疗。代谢性酸中毒代谢性酸中毒系因体内酸性物质集聚或产生过多，或HCO3丢失过多所致。是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。病因：1、代谢性产酸增多。2、碱性物质丢失过多。3、肾功能不全。临床体现1、呼吸代偿体现经典的症状为代偿性呼吸加深加紧，呼吸频率可达40-50次/分。酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。2、中枢神经系统体现中枢神经系统呈克制状态，体现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。3、心血管系统体现病人面色潮红，心率加紧、血压偏低。辅助检验1、动脉血气分析2、血清电解质处理原则1、主动处理原发疾病，消除病因2、逐渐纠正代谢性酸中毒3、维持钙离子、钾离子平衡。2、病例报告1.既往史2.现病史3.查体4.入院诊疗1、胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎2、急性化脓性胆囊炎3、急性不足腹膜炎4、代谢性酸中毒5、电解质紊乱，低钾低钠低氧血症6、肾功能不全7、肝破裂修补术后5.辅助检验6.口服及静脉用药左氧氟沙星、阿洛西林抗感染。爱司奥美拉唑保护胃黏膜，山莨菪碱解痉止痛及补液等治疗。7.护理问题及措施有窒息的危险嘱头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物疼痛予心理护理，必要时遵医嘱用药有体液不足的危险精确统计24H出入量，遵医嘱补液有切口感染的危险保持切口敷料外观清洁干燥，严格遵守无菌操作遵医嘱使用抗生素有引流异常的危险保持引流管通畅，勿折勿扭曲勿脱出。观察引流液的颜色性质量，如有异常，及时告知医生8.健康宣传教育1、饮食指导注意饮食卫生，定时祛除肠道蛔虫。2、复诊指导非手术治疗病人定时复查，出现腹痛、黄疸、发烧等症状时，及时