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文档简介

脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)临床体现漯河医专内科教研室刘芳怡临床体现：*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。*常发生于活动状态或情绪激动时。*忽然发病，数分钟至数小时症状达高峰。*发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识障碍等。共同特点临床表现*临床体现轻重取决于出血量和出血部位。*出血量小者，可体现某一单纯症状或体征，全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。临床体现1、基底节区出血：这是高血压脑出血的好发部位，占ICH的70%~80%（壳核最常见占60%、尾状核、带状核少见）。血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室基底节区脑出血壳核出血：

轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。

三偏征偏瘫偏身感觉障碍偏盲粉蓝视辐射基底节区脑出血壳核出血：

轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。

重型：昏迷深、反复呕吐、双侧瞳孔不等大，两眼可向病灶侧凝视，对侧偏瘫。2、丘脑出血丘脑前部出血：早期意识障碍明显，多有对侧凝视麻痹，偏瘫、偏身感觉障碍相对较轻，并发体温和呼吸异常。丘脑后部出血：偏瘫轻，偏身感觉障碍明显

3、脑叶出血

约占脑出血的10%

脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶

以头痛、呕吐等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主要体现，并出现脑叶的局灶性定位症状：额叶：偏瘫、运动型失语、部分性癫痫；颞叶：精神症状，枕叶：视野缺损4、脑桥出血脑桥出血

占脑出血8-10％左右

小量出血(轻型):意识清楚，，双眼凝视患侧；

交叉瘫交叉瘫患侧面神经和外展神经麻痹对侧肢体瘫痪4、脑桥出血脑桥出血

占脑出血8-10％左右

小量出血(轻型):意识清楚，，双眼凝视患侧；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。交叉瘫5、小脑出血：占10%发病忽然；眩晕明显，频繁呕吐；枕部疼痛；病变侧共济失调；可见眼球震颤；颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

(五）脑室出血（原发和继发）

▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。

轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；

重型：全部脑室被血液充斥，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，体温明显升高，预后严重，多迅速死亡。

继发性：多为基底节区和丘脑出血流入蛛网膜下腔，除头痛、呕吐外，可有明显的定位体征。总结：临床体现轻重取决于出血量和出血部位。1、基底节区出血：壳核出血：三偏征、优势半球可有失语2、丘脑出血：偏身感觉障碍

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