超声诊断胰腺篇

超业务培训超声科业务规范化培训——胰腺篇AUTHOR：李天子AFFILIATION：THEPEOPLE'SHOSPITAIOFYUNXIANDATE:2023.03.15目录THEPEOPLE'SHOSPITAIOFYUNXIAN1.胰腺解剖基础及生理2.胰腺正常声像图及检查规范3.胰腺炎4.胰腺囊肿5.胰腺肿瘤Part章节01胰腺解剖基础及生理胰腺（Pancreas）扁长三角形器官，分头、颈、体、尾四部，长约12-20cm，重约85～95g，在十二指肠降部和脾门间横位于腹膜后间隙，约L1、L2水平。胰头较膨大，被十二指肠“C”形包绕，胆总管胰头段在胰头后方的沟内，并常埋于胰腺组织，故胰腺病变时可伴阻塞性黄疸和十二指肠受压。左下方钩突将门脉起始部及肠系膜上血管夹在胰腺实质部，故胰头肿大可压迫肝门静脉，造成腹水。胰颈位于胰头与胰体之间，长约2cm，幽门位于其前上方，上方有胆总管。肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成肝门静脉。肠系膜上动脉位于并伴行于静脉的左侧。胰体位于胰颈和胰尾之间，占胰的大部分。其前方与胃相邻，故胃癌或胃后壁溃疡穿孔时常与胰腺粘连。（胰体中线最为固定，故为腹部钝性外伤常见部位）胰尾为伸向左上方较细的部分，紧贴脾门。胰体胰尾胰颈钩突胰头胰腺血供特点胰腺的动脉起源与分布是腹部最复杂的器官之一，它不像肝、脾、肾等实质脏器都有其固有的“门”供血管进出，其动脉是围绕胰腺周围分布并相互吻合形成复杂的血管网。总的来看胰腺的动脉来自腹腔干的分支及肠系膜上动脉。胆总管肝固有动脉脾动脉肝总动脉胰大动脉胰背动脉胰下动脉肠系膜上动静脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉腹腔干门静脉胃左动脉胰头背侧动脉供给胰腺背面动脉供给脾动脉胰背动脉胰大动脉胆总管肝总动脉肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉后支胆总管肠系膜上动静脉胰十二指肠下动脉下腔静脉胃十二指肠动脉胰腺静脉回流门静脉和脾静脉汇合点恰好位于胰颈后方，肠系膜上静脉和脾静脉在此融合形成门静脉。脾静脉沿着胰体后表面行进至门静脉和脾静脉汇合点（胰腺标识血管）。总结：胰腺的动脉血来自腹腔干和肠系膜上动脉的分支，而静脉血则经过肠系膜上静脉或脾静脉回流至门静脉。脾静脉肝门静脉肠系膜上动静脉下腔静脉胃左静脉胃左大网膜静脉肠系膜下静脉胃右静脉胰十二指肠前静脉胰腺淋巴回流脾门淋巴结脾动脉旁淋巴结腹腔动脉旁淋巴结胆总管旁淋巴结肠系膜上淋巴结胰十二指肠淋巴结胰头上淋巴结胰头胰体胰尾胰十二指肠上下淋巴结胰上下淋巴结脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结胰管解剖示意图主胰管在胰实质内自胰尾沿长轴右行，沿途汇集各小叶导管，最终在穿入十二指肠壁时与胆总管汇合形成Vater壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。主胰管直径≤2mm，胰头部最宽。胰腺主要内分泌激素及其功能激素名称

来源细胞主要功能胰岛素β细胞降低血糖、促进蛋白质、脂肪合成胰高血糖素

α细胞增加血糖、舒张胃、肠平滑肌及Oddi括约肌生长抑素

δ细胞抑制胃肠道动力及其分泌胰多肽

PP细胞抑制胰腺的外分泌主胰管副胰管胆总管胰管解剖示意图Oddi氏括约肌十二指肠大乳头Part章节02胰腺正常声像图及检验规范检验前夜饮食清淡，禁食豆、奶等产气食物检验前禁食8-12h，清晨空腹检验优先胃镜检验和钡餐检验，必要时饮水充盈胃体仪器：2-5MHz凸阵探头体位：取仰卧位或半坐位切面：横切为主，配合纵切、斜切胰腺检查规范ABCDEFG经胰头矢状切面标志为：下腔静脉长轴。应显示：胰头短轴、下腔静脉长轴。胰腺长轴切面标志为：胰腺后方脾静脉长轴。应显示：胰头、胰颈、胰体、部分胰尾和主胰管。经胰颈矢状切面标志为：肠系膜上静脉长轴。应显示：胰颈短轴、肠系膜上静脉及其背侧的胰腺钩突部。经胰体矢状切面标志为：腹主动脉长轴。应显示：胰体短轴、腹主动脉、肠系膜上动脉。左季肋部斜切面显示胰尾和左肾上极、左肾上腺的关系，利用CDFI观察脾脏、脾动静脉与胰尾关系。经胰尾矢状切面标志为：脊柱左缘和左肾。应显示：胃、胰尾、脾动静脉和左肾。左肋间斜切面以脾脏为声窗，沿脾门血管显示胰尾脾侧，对左季肋部斜切面扫查胰尾与脾血管显示困难的病例尤为有效。胰腺标准切面胰腺正常声像图胰腺正常声像：1.胰腺的形态：胰腺横切时，大致分为三种形态：①蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细②哑铃形：胰头、尾粗而体部细③腊肠形：胰头、体、尾几乎等粗纵切时，胰头呈椭圆形，胰体呈近似三角形，胰尾呈梭形或菱形。2.胰腺内部构造：正常成人胰腺回声较肝脏稍高，无被膜，边界光滑、整齐，有时和周围组织界线欠清，内部呈均匀性细小光点回声，周围血管丰富，但内部血管较少，主胰管可显示，但内径≤2mm。胰腺正常声像图胰体－纵切扫查胰腺-长轴切面利用标识血管来判断胰腺的位置观察胰腺大小、边界、回声观察胰管管径和走行观察是否有占位胰腺正常值及测量胰腺超声测值：目前公认的胰腺大小以胰腺厚径为准，测量措施为：于下腔静脉前测量胰头；于肠系膜上静脉和脾静脉汇合处测量胰颈；于腹主动脉前测量胰体；于脊柱或腹主动脉左缘左肾前测量胰尾。胰腺的上下径不小于前后径，临床习惯此前后径即厚度判断胰腺是否肿大。

胰头

胰体

胰尾

胰管测值＜2.0cm＜1.5cm＜1.2cm＜0.2cm异常＞2.6cm＞2.6cm＞2.3cm＞0.3cm胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）Part章节03胰腺炎01胰腺炎123急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺脓肿010203一、急性胰腺炎[病理]急性胰腺炎(acutepancreatitis)是被激活的胰腺消化酶对胰腺组织本身消化所引起的化学炎症，可分为急性水肿性和急性出血坏死性胰腺炎，急性水肿性胰腺炎可发展为急性出血性坏死性胰腺炎，临床此前者最多见。[临床体现]①发病前常有饮酒、饱食或高脂餐史、胆石症发作史。②急性腹痛是急性胰腺炎最突出的症状，也是最先出现的症状。③疼痛为连续性，逐渐加重，伴有胆石症者，则兼有右上腹绞痛，可伴后背及腰部牵涉痛。④另外有黄疸、发烧、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、皮下淤血斑及休克，甚至猝死。⑤消化道症状有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹。⑥试验室检验有血、尿淀粉酶增高。急性胰腺炎[超声检验]1.经典急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性肿大，此前后径增大为主。个别胰腺炎为不足肿大，多见于胰头和胰尾。2.胰腺形态与边沿的变化，比大小更客观地反应胰腺的病理变化。轻型炎症腺边沿整齐，形态规则；重型时边沿模糊不清，形态不规则，与周围组织分界不清。3.内部回声水肿型胰腺炎内部回声均匀/不均匀，多数回申明显减低，个别回声增强或无变化；出血坏死型内部回声强弱不均，可有液化灶。4.胰管轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。5.积液可见于小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔，最常见部位为小网膜囊。6.胰腺脓肿胰腺正常构造消失，内部呈不均匀混合回声是最严重的局部并发症之一。急性胰腺炎出血坏死型－渗液出血坏死型急性胰腺炎声像图急性胰腺炎水肿型－增大急性胰腺炎声像图01020301动态观察02肠气干扰03诊断价值约80%的急性胰腺炎可超声诊疗，超声可观察急性胰腺炎的变化情况及判断急性胰腺炎的转归。急性胰腺炎急性胰腺炎早期或病情较轻者，超声诊疗价值低，所以，不能依赖单次超声检验，而应动态观察胰腺的超声体现。注意事项急性胰腺炎时因为炎症刺激，胃肠道胀气较重，加之患者腹痛拒压，影响超声检验时胰腺的显示。二、慢性胰腺炎[病理]慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)基本病理变化是胰腺反复发生或连续进行性炎症，导胰腺逐渐广泛纤维化及钙化，可有假性囊肿、胰管扩张、胰管钙化或结石形成。[临床体现]①反复发作的上腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，饮酒、饱餐可透发。②平卧位时或进食后疼痛加重，前倾俯坐或屈腹时可使疼痛缓解。③体重减轻次常见症状，约75%的病人有此体现。④腹泻是慢性胰腺炎经典体现，可为脂肪泻。⑤可有黄疸、糖尿病等。慢性胰腺炎[超声检验]1.胰腺大小大小变化无一定规律，大小可正常、肿大或缩小。2.形态和边沿形态僵硬、饱满，边沿不整，为大部分慢性胰腺炎主要超声体现，具有主要的诊疗意义。3.内部回声大部分病例有不同程度的胰腺内部回声粗糙，慢性钙化型胰腺炎伴有回声增高，或内见斑点状强回声。4.胰腺结石为胰管内点块状强回声，后伴声影，对慢性胰腺炎有确诊价值。5.胰管扩张不规则扩张，粗细不均，经典者为串珠样变化。6.胰腺假性囊肿可发生在胰腺实质内或胰周。慢性胰腺炎声像图慢性胰腺炎-体积增大不明显，回声减低慢性胰腺炎-实质钙化斑慢性胰腺炎[鉴别诊疗]胰腺内钙化灶及结石、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿为诊疗慢性胰腺炎最有价值的指标。需与慢性胰腺炎相鉴别的疾病有：①假瘤型胰腺炎与胰腺癌假瘤型胰腺炎肿块的特征为：后方回声无衰减；肿块内有胰管贯穿；肿块与非肿块边界不清；肿块内有强回声钙化灶；尾侧胰管扩张不明显或仅有轻度扩张；肿块占位效应不明显；无周围组织浸润；随症状的减轻和加重，肿块大小和回声可发生变化。胰腺癌多数后方回声衰减，肿块内无胰管回声，肿块较小时即可浸润周围组织，胰头癌胰管扩张明显。超声造影，肿块与胰腺实质同步增强为假瘤型胰腺炎的特点，有利于与胰腺癌的鉴别。②慢性胰腺炎与弥漫型胰腺癌弥漫型胰腺癌：可体现为胰腺弥漫性回声减低，表面不平，无明显占位效应，与无钙化慢性胰腺炎非常相同而难以鉴别，应结合病史加以鉴。慢性胰腺炎：一般病史较长，有腹痛、腹胀，反复发作，淀粉酶升高病史；弥漫性胰腺癌病史短，乏力、消瘦明显，必要时行穿刺活检。慢性胰腺炎临床价值经腹超声可清楚显示慢性胰腺炎的形态、构造变化，以及胰管扩张、胰管结石、胰腺假性囊肿等病变情况，是慢性胰腺炎首选的、常规的影像检验措施，但其对慢性胰腺炎早期胰腺表面不光滑，内部回声不均匀变化不敏感，亦不易显示细小的钙化和结石，故对早期慢性胰腺炎的敏感性较低。超声内镜检验能更敏感地检出胰腺表面不规整，内部回声不均匀，细小钙化灶和结石，以及胰管的串珠状变化，从而提升慢性胰腺炎的诊疗率。三、胰腺脓肿胰腺脓肿(pancreaticabscess)腔内邻近胰腺部位的脓液积聚，可源于胰腺不足坏死液化继发感染，或来自胰腺假性囊肿继发感染，是重症急性胰腺炎的严重并发症，一般在胰腺炎发病4-6周后形成。声像图体现：胰腺周围或胰腺内无回声，壁厚不规则，边界不清，无回声透声性较差，内可见随体位变化移动的点片状的低、中、高回声。Part章节04胰腺囊肿ACDB1.胰腺真性囊肿2.胰腺假性囊肿胰腺囊肿一、胰腺真性囊肿[病理]真性囊肿发生于胰腺组织，小的囊肿在胰腺内，大的囊肿突出于表面。囊肿内层为腺管或腺泡上皮细胞构成。涉及先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿等。[临床体现]①临床上胰腺真性囊肿较少见，约占全部胰腺囊肿的10%②多无明显症状和体征，少数可有恶心呕吐、腹部不适、伴腹胀、腹痛③发觉腹部肿块是就诊的主要原因之一胰腺真性囊肿[超声检验]1.先天性囊肿胰腺实质内单发或多发的无回声，圆形/椭圆形，壁薄、光滑，透声好，一般体积小，常合并肝、肾、脾囊肿。2.潴留性囊肿胰腺内体积较小的无回声，其声像图体现与先天性囊肿无明显区别，胰管可与囊肿相通。有时可见胰腺结石、钙化等慢性胰腺炎的体现。3.寄生虫性囊肿包虫病可发生于胰腺，体现为囊中有囊，囊壁上不规则的点片状强回声是主要特点。[鉴别诊疗]1）胰外囊肿：大的胰腺囊肿可突出于胰腺外，需与胰外囊肿鉴别，胰外囊肿包膜与胰腺不相连，深呼吸时囊肿运动与胰腺运动不一致。2）胰腺脓肿、血肿：无明确包膜，无回声内可见点状回声，透声性较差，有相应病史和临床体现。胰腺真性囊肿声像图声像图显示：胰头部见无回声，边界清，后壁回声增强。二、胰腺假性囊肿[病理]胰腺假性囊肿多发生于急慢性胰腺炎、手术或胰腺外伤，因为胰腺组织破坏或胰管破裂造成胰液外漏，胰液、血液、渗出液及坏死组织积聚于胰腺周围，刺激胰腺组织渗出，纤维组织增生形成包裹。因胰腺假性囊肿的囊壁由肉芽和纤维组织构成，缺乏实际意义上的上皮层，故称假性囊肿，是胰腺炎常见并发症之一，部分假性囊肿能自行消退。[临床体现]①胰腺假性囊肿较真性囊肿多见，约占胰腺囊肿的80%②小囊肿无症状，大囊肿可出现腹痛、腹胀等不适③伴随囊肿扩大，压迫邻近脏器，可出现黄疸、恶心、呕吐、食欲缺乏等消化道症状胰腺假性囊肿[超声检验]①囊肿单发或2-3个②体现为大小不等类圆形或不规则形无回声，囊壁薄或较厚、或厚薄不均匀,可有分隔③坏死或继发感染者囊内部可见点片状中档回声或低回声④囊肿与胰腺相连或不连，大的囊肿常挤压邻近器官[鉴别诊疗]1.胰腺假性囊肿与真性囊肿的鉴别后者一般较小,壁薄、光滑,囊液清，无急性胰腺炎发作、手术、外伤史。假性囊肿多位于胰腺外，与胰腺相连或不相连，真性囊肿多位于胰腺内或与胰腺相连。2.肠系膜或网膜囊肿其囊肿壁薄、光滑，透声好，与胰腺不相连，呼吸运动囊肿与胰腺运动不一致，无胰腺炎、手术、外伤史。3.胰腺囊腺瘤少数胰腺囊腺瘤体现为胰腺内单房囊性或少分隔的多房囊性，与位于胰腺内的假性囊肿非常相同，结合病史有助鉴别。囊腺瘤一般无症状，假性囊肿有胰腺炎、手术等病史。胰腺假性囊肿声像图巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质Part章节05胰腺肿瘤321678459胰高血糖素瘤胃泌素瘤壶腹癌胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺实性假乳头状瘤胰岛细胞瘤胰腺癌胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺肿瘤胰腺其他肿瘤胰腺肿瘤胰腺肿瘤胰腺肿瘤根据其起源不同分外分泌肿瘤和内分泌肿瘤，前者主要涉及：胰腺囊腺瘤(癌)、胰腺癌、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤等；后者主要涉及：胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等;其他肿瘤有：壶腹癌、胰腺实性假乳头状瘤、淋巴瘤等胰腺内分泌肿瘤根据有无功能，可分为功能性和无功能性。较常见功能性胰腺内分泌肿瘤涉及胰岛素瘤(有功能胰岛细胞瘤)、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤；常见的无功能内分泌肿瘤是无功能胰岛细胞瘤。一、胰腺囊腺瘤与囊腺癌[病理]胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌是较为少见的胰腺囊性外分泌肿瘤，一般觉得其起源于胰腺大导管的上皮细胞，约占胰腺囊性病变的10%~13%，囊腺癌些占胰腺恶性肿瘤的1%。胰腺囊腺瘤与囊腺癌主要涉及浆液性和黏液性肿瘤，浆液性囊腺瘤一般被觉得良性病变，不会发生癌变；黏液性肿瘤涉及囊腺瘤和囊腺癌，黏液性囊腺瘤具有潜在恶性倾向，可发展为黏液性囊腺癌。[临床体现]本病多见于女性，平均年龄为50岁，肿瘤生长缓慢，最早出现的症状为疼痛、闷胀或不适，轻重不一，常不引起患者注意，伴随时间推延，腹痛、闷胀症状逐渐加重，往往在餐后加重，服药无效。一、胰腺囊腺瘤与囊腺癌[超声检验]囊腺瘤或囊腺癌多发生于胰体、尾部,但有报道浆液性囊腺瘤胰头部多见。浆液性囊腺瘤多数体现为多房囊性病灶，至少有6个小囊，且小囊直径一般<2cm，病灶中心常可见星形瘢痕，瘢痕和囊壁可见钙化。微囊型也可体现为类似实性肿块的高回声或低同声，但其透声性好，瘤体后方回声增强。少数浆液性囊腺瘤呈单囊或数目少的大羹构成且囊腔直径>2cm。胰腺黏液性囊腺瘤/癌由单囊腔或少数较大囊腔构成，囊腔直径一般>2cm，少有中央分隔，内壁光滑或见乳头状实性组织突入腔内，囊壁厚薄不均匀，囊壁的钙化少，囊壁乳头状实性组织突起提醒为恶性病变。(二)彩色多普勒血流显像胰腺囊腺瘤或囊腺癌血供较胰腺癌丰富，肿瘤内可检测到动脉血流信号。囊腺癌内更易检出血流信号，如肿瘤侵犯周围血管，出现相应的超声体现。一般情况下声像图上浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤、囊腺瘤与囊腺癌常难以鉴别一、胰腺囊腺瘤与囊腺癌胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺尾部黏液性囊腺癌一、胰腺囊腺瘤与囊腺癌[鉴别诊疗]1.胰腺癌呈实性的胰腺囊腺瘤(癌)需与胰腺癌鉴别，胰腺癌常有后方回声衰减，浸涧生长，内部血流信号少；而胰腺囊腺瘤(癌)后方回声常增强，浸润性生长少见，内部血流信号较丰富。2.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤胰腺囊腺瘤(癌)与导管内乳头状黏液性肿瘤均可呈多房囊性，胰腺囊腺瘤(癌)多见于中年女性，病变与胰管不相通，胰管不扩张或轻度扩张；胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤多见于老年男性，其病灶均与胰管相通或位于导管内，且胰管扩张明显。3.胰腺假性囊肿少数胰腺囊腺瘤体现为胰腺内单房囊性或少分隔的多房囊性，与位于胰腺内的假性囊肿非常相同，结合病史有助鉴别。囊腺瘤一般无症状，假性囊肿有胰腺炎、手术等病史。二、胰腺癌[病理]胰腺癌分胰腺导管腺癌和腺泡细胞癌，以胰腺导管腺癌最常见，约占80%~90%，其起源于胰腺导管上皮。胰腺导管腺癌是一种几乎完全发生于成人的肿瘤。腺泡细胞癌：占成人全部胰腺外分泌肿瘤的1%~2%，70%~80%的胰腺癌发生在胰头部，体、尾部次之，少数为弥漫性胰腺癌。[临床体现]胰腺癌出现临床症状时往往已属晚期，因在病程早期患者可无症状或症状不经典。胰腺癌的主要症状涉及：1.黄疸，胰头癌引起的黄疸体现为进行性加重。2.腹痛，因肿瘤部位的不同而异，胰头癌患者往往可有进食后的上腹部胀满不适或腹痛，胰体尾部瘤复痛往往在左上腹或脐周，后期因肿瘤侵及腹膜后神经组织而引起腰背痛，可呈束带痛。3.晚期出现食欲不振、消化不良，致使患者周身无力、体重减轻。胰腺导管腺癌预后较差，1年生存率只有24%，5年生存率为5%。二、胰腺癌[超声检验](一)灰阶超声体现1.直接征象①不不小于2cm的肿瘤多为均匀低回声，圆形，与正常组织无明显界线，无包膜，后方回声衰减不明显②随肿瘤增大肿块内回声不均匀，部分可有钙化、液化、或呈高回声变化，肿物边界不清，呈浸润性生长，形态不规则，后方回声衰减③全胰腺癌者胰腺大小正常或弥漫性增大，回声减低，均匀或不均匀，晚期可见浸润性生长④胰头癌胰管呈不同程度扩张，内壁平滑2.间接征象①胆管扩张，胰腺头癌和肿大的淋巴结可浸润或压迫胆总管，引起胆道梗阻。超声可见扩张的胆总管中断于胰腺的低回声肿物内②肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形或被肿瘤包绕③部分可见胰周淋巴结肿大，呈低回声④肿瘤常侵犯周围器官如十二指肠、胃、脾、胆囊等，与周围器官分界消失。（二)彩色多普勒血流显像体现直径4cm以内的胰腺癌内极少能检测出血流信号，肿瘤增大时可于周围或内部检出少许血流信号，胰腺周围大血管较多，血管可被推移、挤压、浸润，或管腔内癌栓形成，CDFI有利于大血管的检验及鉴别。二、胰腺癌上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系二、胰腺癌上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系二、胰腺癌[鉴别诊疗]1.假瘤型胰腺炎见慢性胰腺炎鉴别诊疗。（p26）2.慢性胰腺炎见慢性胰腺炎鉴别诊疗。（p26）3.无功能胰岛细胞瘤肿瘤多位于体尾部，边界清，有包膜，后方无衰减，胰管无扩张或轻度扩张，CDFI示血流信号较胰腺癌丰富。4.壶腹癌肿瘤位于管腔内，而非外压性；病灶较小时即出现黄疸、胆管扩张；胰腺肿大不明显，但胰管扩张明显。5.胰腺囊腺癌肿瘤以实性回声为主者，需与胰腺癌鉴别，以实性为主的囊腺癌多呈高回声，且透声性好，后方回声无衰减或增强，胰管扩张较少见，肿瘤内血流信号较胰腺癌丰富。6.胰腺原发淋巴瘤为胰腺罕见肿瘤，声像图体现为胰腺的极低回声肿物，个别可累及整个胰腺，胰腺原发淋巴瘤极少引起胰管扩张，多数病例声像图体现与胰腺癌难以鉴别，需穿刺活检明确诊疗。7.腹膜后肿瘤肿瘤位于脾静脉后方，与胰腺有一定的边界，胰管、胆管扩张较少见。三、胰岛细胞瘤[病理]膜岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种，属少见病。功能性胰岛细胞瘤分泌过多的胰岛素而引起相应的临床症状，称胰岛素瘤；无功能性胰岛细胞瘤为无特异性内分泌激素过多所致临床综合征的肿瘤。[临床体现]1.胰岛素瘤以反复发作空腹低血糖为特点2.无功能胰岛细胞瘤缺乏特异性症状，起病隐匿，病程长，常以腹部包块为首发症状[超声检验]1.胰岛素瘤：多为边界清、圆形、均匀低回声，CDFI示内部血流信号丰富。2.无功能胰岛细胞瘤：直径<5cm的肿瘤多为圆形均匀低回声，边界清，有包膜。大的肿瘤呈类圆形、分叶状或不规则，呈低或混合回声(病灶坏死液化或钙化)，胰腺变形，并挤压邻近血管脏