急危重患者安全转运课件

急诊科危重患者安全转运2023/10/9目录

概述转运危险原因危重病人的安全转运危重症患者定义指那些有一种或多种系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗的患者。转运急危重症患者的特点生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇定药后有意识克制等变化静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药物危重症患者转运为了谋求或完毕愈加好的诊疗措施以期改善预后，将生理功能处于不稳定状态的患者转运到其他科室或者医疗机构进行必须的检验或治疗的行为。

转运危险原因安全转运病情原因人员原因物品设备原因药物原因交流沟通系统原因转运的风险外界环境的变化仪器的变化护理级别的降低失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多风险转运风险分类1与设备相关2与患者相关3与医护相关与设备有关的风险通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够静脉通道断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题监护仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源与患者有关的风险

2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁动、猝死病人有关与医护有关的风险转运前未测量生命体征未进行权衡及意外评估未提前告知有关科室做好充分接受准备转运前未作好充分的准备工作转运措施不当出现病情变化不能及时发觉和处理转运过程中的不安全原因分析病人本身存在的不安全原因转运环境条件的限制对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响转运前准备转运中监护转运后交接转运流程一、

转运前准备转运前评估病情评估用药评估管道评估外伤评估心理评估工具评估病人准备清醒者做好解释工作，取得配合昏迷者清除口鼻腔及气道分泌物，保持气道通畅烦躁者合适约束肢体或镇定外伤者做好伤口处理，包扎固定妥善固定多种管道，清空多种引流袋保持静脉通路通畅清理患者身上禁忌带入检验室的物品，交由家眷保管转运人员准备人员数量：要求—医护人员:至少2名陪同人员护工：1名家眷：不限人员资质要求—接受过专业训练的医务人员物品准备——呼吸支持设备氧气（足够全程所需并富足30分钟以上）简易呼吸气囊脉搏血氧仪转运呼吸机吸痰设备物品准备——循环支持设备监护仪除颤仪输液泵注射泵★确保全部设备可安全使用确保充电的设备电量充分确保报警声音设置到最大药物准备处理如下急症的药物应常备：心脏骤停气管插管低血压和高血压烦躁和疼痛心律不齐过敏反应支气管痉挛低血糖和高血糖抽搐物品准备——其他设备输液器、注射器棉签、安尔碘套管针、贴膜口咽通气道转运床其他准备转运前告知有关科室做好迎接病人的准备转运前电话告知电梯及时到位转运前填写好转运交接统计单转运病人管道护理原则：

确保通畅、妥善固定、宁少勿多、预防感染护理管道

转运前

转运中

转运后

如发生滑脱胃管和胃肠造瘘管除特殊者需持续胃肠减压外，应夹闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口胸腔闭式引流两个卵圆钳交叉夹闭夹闭两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤急诊危重病人转运前核查表

1、病人及家属是否已同意并签字（是否）10、出发和到达时间是否已经通知（是否）2、病人病情是否已评估及稳定（是否）11、病例、检查单、相关手续是否齐全（是否）3、转运人员是否合适（是否）12、病人转运交接班是否已填好（是否）4、转运车是否已经准备好（是否）13、是否已按ABCDE的顺序再次评估（是否）5、设备及药物是否已备好（是否）14、监护仪是否已经准备好并正常工作（是否）6、电池电量是否已检查（是否）15、管道、导线、仪器是否已经安全固定（是否）7、氧气是否充足（是否）16、病人是否安静（是否）8、科室是否已经联系（是否）17、其他相关人员是否已通知（是否）9、床位是否已经确定（是否）18、还有其他漏掉的事项吗（是否）备注：ABCDE的顺序：A固定颈椎及维持呼吸道通畅、B维持呼吸及换气功能、C维持循环及控制出血、D意识、E暴露身体检验及控制环境（防止低温）

转运前核查二、

转运中监护正确搬运患者颈椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬运四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬运牵引病人搬运患者后患者被移至担架或检验床后，不要急于走观察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫绀度、血压、心率等情况是否有变化。各管道是否通畅，尤其是人工气道、静脉输液通道。体位，注意保暖。

各项工作妥当后方可离开！

护送人员位置必须拉起床栏护理人员应站患者头侧护工站在对侧双手扶床上下坡时保持头高位转运护士护工转运中患者体位保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部一直在高端，以免引起患者不适。颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。休克患者取中凹卧位。转运中管道监测保持人工气道通畅，及时清除呼吸道分泌物建立有效的静脉通道，保持其通畅。固定好针头，预防针头脱出多种管道妥善固定，预防引流管折叠扭曲、受压等造成引流不畅合理给氧，氧疗对危重病人转运途中急救尤为主要转运中管道监测确保通畅妥善固定标识在位预防感染转运中注意事项转运过程中医护人员一直守护在病人上身接近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持多种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的急救注意保暖，烦躁病人予合适约束及镇定转运中病情观察亲密监测患者生命体征，主要是对呼吸、循环情况的观察稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发觉异常及时报告医生观察病人面色、神志、意识、末梢循环等急性心梗、重型颅脑外伤、脑出血、要注意并发症的监测，经过预见性的处理，提升危重患者转运安全系数三、

转运后交接交接与统计与接受科室的医护人员共同安顿病人，涉及卧位、固定管道、吸氧等进行详细的床边交接及统计，涉及病历的交接、转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊疗