妊娠合并心衰

妊娠合并心衰临床体现护理概述及治疗CONTENTSLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor.心力衰竭的临床体现右心衰的症状体现：上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。颈静脉怒张：是右心衰竭的一种较明显征象。呼吸困难水肿肝大、肝功能损害、黄疸、腹水左心衰症状体现为：呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。咳嗽和咯血；肺部啰音；可有疲乏无力、失眠、心悸等；水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可涉及全身。全心衰症状体现为：同步有左侧及右侧心力衰竭的体现。妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%,占非产科原因死亡的首位,为孕产妇四大死亡原因之一。

对母婴的影响妊娠合并心力衰竭对母婴的影响：属于高危妊娠，直接危害母婴生命，课造成胎儿窘迫，宫内发育缓慢，死胎，死产或新生儿死亡。妊娠分娩对心脏病的影响（1）妊娠期：血容量约增长35%，至孕32～34周达高峰；心率增快，心排血量增长20～40%。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。（2）分娩期：分娩期加重心脏承担。第一产程：每次宫缩回心血量增长，心排血量增长20%。第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负责最重。第三产程：胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重降低，易发生心衰。（3）产褥期：产后1～2日内，因为子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增长，也易引起心衰。

妊娠合并心力衰竭的治疗控制心衰四部曲四部曲【1】调整患者体位调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂。这种体位有利于降低回心血量，增长肺活量，使痰较易咯出。【2】吸氧吸氧对于急性心衰的急救占有首要位置，可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保障供氧。【3】利尿采用利尿的措施的目的在于降低血容量，缓解肺循环的淤血症状同步降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂，例如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射【4】强心强心药是急救急性心衰的有效措施，但是需谨慎使用，使用时要加强监测，同步进行心脏听诊和心电监护，亲密注意心率、尿量、心律的变化。治疗治疗原则:妊娠合并心力衰竭与非妊娠者心力衰竭的治疗原则类同。1.吸氧确保Sa02在正常范围(95％～98％)是主要的，以使氧气最大程度输送到器官和确保组织氧灌注，从而预防终末器官功能不全和多器官衰竭。要达成以上目的首先应确保气道通畅，其次应予以升高的FiO2。假如这些措施不能确保组织氧灌注则应进行气管插管。尽管吸氧是较直接的措施，但没有证据表白增长氧气浓度能够改善预后。研究己表白高浓度氧能够降低血流、降低心排出量、升高血压、升高全身血管阻力并有增长死亡率的趋势。2.扩血管心力衰竭时，多有外周血管收缩增强，致心脏后负荷增长，用扩血管药。选用酚妥拉明、硝酸异山梨酯、乌拉地尔、卡托普利或哌唑嗪。3.利尿常用呋塞米等利尿而降低循环血容量及减轻肺水肿。可反复使用，但需注意电解质平衡。在急性心力衰竭或心力衰竭急性失代偿时，有液体潴留的症状即可应用利尿剂。小剂量联合应用比单独大剂量应用一种药物更有效，并有较少的副作用。袢利尿剂联合应用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸盐一样能达成治疗效果，且比单纯增长利尿剂剂量更有效，并产生较少的副作用。4.强心应用迅速洋地黄制剂以改善心肌情况。首选去乙酰毛花苷，孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，需亲密观察有无毒性症状出现。5.镇定在严重的急性心力衰竭尤其是伴有焦急和呼吸困难的患者，早期应用吗啡。吗啡能够引起静脉扩张和单薄的动脉扩张并减慢心率。大多数研究觉得当静脉通路建立后立即静脉注射吗啡3mg。假如需要能够反复此剂量。小剂量吗啡稀释后静脉注射，不但有镇定、止痛、克制过分兴奋的呼吸中枢及扩张外周血管、减轻心脏前后负荷的作用，且可抗心律失常，常用于急性左心衰竭、肺水肿急救。6.降低回心静脉血量用止血带加压四肢，每隔5分钟轮番松解一种肢体。半卧位且双足下垂可起相同作用。7.妊娠晚期心力衰竭的处理原则待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。如严重心力衰竭内科处理无效，也可边控制心力衰竭边紧急行剖宫产，降低心脏承担。护理诊疗1.气体互换受损：与左心衰竭造成肺循环淤血有关。2.活动无耐力：与心排血量下降有关。3.体液过多：与右心衰竭造成体循环淤血及钠、水潴留有关。4.焦急：与紧张预后及知识缺乏有关。5.有尿潴留的可能：与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。6.有外伤的危险：头晕、眼花、视物模糊与血压升高有关。7.潜在并发症：子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒

病情观察1.呼吸：频率、节律2.心率、心律的变化3.水肿：预防压疮的发生4.统计二十四小时出入量5.控制液体量和输液速度，滴数以20~30滴/分为宜

护理措施1.加强患者的护理，预防母儿受伤。⑴防止刺激：将患者置于单人房，防止声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。⑵专人特护：做好尤其护理统计，详细统计病情、检验成果和治疗经过。⑶预防受伤：床边加床档，预防抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行阻止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，预防舌咬伤。⑷保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧，备好气管插管及吸引器。⑸亲密观察病情：观察生命体征加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。⑹及时送检帮助医生进行各项检验，及时送检。⑺预防压疮及感染做好皮肤、口腔、外阴部的护理。⑻遵医嘱用药，亲密观察药物不良反应。2.帮助医师合理用药。心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数，统计二十四小时液体出入量。3.减轻焦急：向患者及家眷解释病情，提供有关信息，阐明该病的可逆性，鼓励主动配合治疗及护理，增强信心。4.减轻水肿：指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。遵医嘱合理使用利尿药。5.确保患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息。原则：心功能一级：可不限制活动，但应增长午休时间；心功能二级：可起床稍事轻微活动，但需增长活动的间歇时间和睡眠时间；心功能三级：以卧床休息，限制活动量为宜；心功能四级：必须严格卧床休息，予以半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，以便患者的生活。病情好转后可逐渐增长活动量，以防止因长久卧床，而造成肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。6.饮食：患者应摄取低热量、低钠、高蛋白、高维生素饮食，少吃多餐。病情好转后可合适补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；防止进食产气食物，加重呼吸困难；防止刺激性食物；宜少许多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。7.保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常主要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增长膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。8.吸氧：一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的变化，随时评估呼吸困难改善的程度。必要时进行气管插管。9.加强皮肤口腔护理：长久卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生因为药物治疗引起菌群失调造成的口腔黏膜感染。严密控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。用药护理【1】应用利尿剂时应注意1.统计二十四小时出入量，定时测量体围及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。2.利尿剂