MR动态增强成像对宫颈癌放化疗后短期效果的预测研究完整版

MR动态增强成像对宫颈癌放化疗后短期治疗效果的预测作用研究

宫颈癌的治疗方式相对简单且效果明确，但仍然有相当数量的患者出现复发、转移而影响生存期。已有研究表明放疗后的短期治疗效果与远期生存率相关。笔者以放化疗的短期效果为评价点，采用显示肿瘤血流供给情况的动态增强成像（DCE）为手段，观察其与短期效果的相关性，以明确DCE是否能够为疗效的预测提供帮助。资料和方法：一般资料：收集病理诊断明确的宫颈癌患者32例，年龄29-70髓，鳞癌30例、腺癌2例。MRI检查时间点：

1、治疗前：放疗开始前1周内。

2、治疗早期点：放疗后2-3周。

3、放疗结束：放疗接近按成或结束后一周。资料和方法：MRI扫描设备及参数：应用GEsingna1.5TMR扫描仪，常规选用横断面及矢状面，快速SE序列。

TE130-135ms、TR4000-4500ms

层厚4-5mm、间隔1mmFOV26cmx26cm、矩阵256X256资料和方法：MRI扫描设备及参数：动态增强扫描采用三维容积超快速多期动态增强扫描序列，TE采用最小值，TR3.3-3.4ms，T17.0ms，FOV36cmX36cm-40cmX40cm，矩阵256X256，层厚6-8mm，层间距-3—4mm，NEX0.75。资料和方法：MRI扫描设备及参数：扫描8个时相，共采集1min54s。对比剂用GD-DTPA0.2mmol/kg，速率2.0ml/s团注入上肢静脉，结束后续入10ml生理盐水，在对比剂注入的同时开始扫描。资料和方法：图像分析：采用GE4.2后处理工作站Functool软件进行相关参数的测量。1、病灶的大小测量：2、动态增强图像分析方法及量化指标获取：3、分组情况：资料和方法：1、病灶大小的测量：取病灶最大层面的最大径线及垂直直径，矢状面取病灶最大层面的纵径。资料和方法：2、动态增强图像分析方法：

ROI选择以动态扫描最后一个实相为基准，在强化较低和较高区域分别划定ROI，若均匀强化，则使用同一个ROI。资料和方法：2、动态增强图像量化指标：平均强化时间（MTE）正性积分（PEI）达峰时间（TTP）最大上升率（MSI）最大下降斜率（MSD）资料和方法：3、分组情况：根据根治性记录放疗完成时的病灶残余情况分为无残余组和有残余组。判断标准：（1）阳性：原病灶处有明确结节或肿块的。（2）阴性：宫颈外形正常或缩小，呈基本均匀的宫颈间质低信号，宫颈内膜成线状高信号或稍高信号，未见到结节或肿块。（3）可疑：宫颈外形正常或缩小，在原病灶处宫颈间质低信号或略高于间质强度，但弱于软组织强度的信号，无法明确阳性或阴性。资料和方法：统计学方法：采用SPSS10.5统计学软件，对连续性计量资料采用正态分布检验，不符合正态分布采用非参数检验。两组对比采用两独立样本的秩和检验。将全部3次时间点检查且病灶可以用于测量的20例宫颈癌患者治疗前的动态增强量化指标与早期点是的病灶大小变化率进行相关性分析，采用spearman相关性检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果：32例中，无残余组20例，有残余组12例（图1-8）。无残余组的横断面长径和矢状面纵径均小于有残余组，低强化区PEI明显高于有残余组，其他动态参数差异无统计学意义。（表1）结果：

将治疗前的动态增强量化指标与早期点时的病灶大小变化率进行相关性分析，结构显示治疗前高强化区的MSI与横断面长径的变化率呈中等度的负相关（r=-0.577，p<0.05）,与体积变化率呈较强的负相关性（r=-0.723，P<0.05），提示MSI可能有预测治疗后病灶体积变化率的作用。（图9，10）讨论一、宫颈癌径线测量与短期疗效的关系。根治性放疗后的宫颈癌有无癌灶残余直接影响患者的远期预后，在放疗的早中期阶段，癌灶变化率也与疗效显著相关。讨论一、宫颈癌径线测量与短期疗效的关系。

MR是目前宫颈癌评价的公认最佳选择，被认为是比国际妇科联盟（FIGO）分期更好的预后指标，故该作者采用MR评价的病灶残余情况和治疗早期体积缩小情况为短期疗效评价指标。讨论一、宫颈癌径线测量与短期疗效的关系。肿瘤的体积是与预后相关的因素，本组采用了常用的评价病灶大小的指标，包括横断面最大径和矢状面最大径，结果显示有残余组的2个径线均大于无残余组，说明肿瘤大小对放疗后事后残余有影响。这与既往大部分研究者的讨论一、宫颈癌径线测量与短期疗效的关系。结论相似，认为初诊时的肿瘤体积对质量效果有显著影响，体积大者效果差且容易出现远处转移。但也有研究通过分析宫颈癌单独放疗的预后影响因素，认为病灶大小不能成为独立的预后因素。由于宫颈癌形态的不规则性，加之讨论一、宫颈癌径线测量与短期疗效的关系。扫描的层面多，对肿瘤大小的测量方式和采用的标准不同可能是造成各家研究结果未能统一的原因之一，如Grigiene等采用的是CT图象横断面的长径，鉴于CT在判断宫颈癌病灶方面明显不如MRI具有优势，其测量方法可信性稍差。讨论

横断面长径是目前影像上进行实体肿瘤判定疗效最常用的指标，代表了病灶横行的侵犯情况，但从宫颈的解剖及宫颈癌生长方式上看，纵径可以认为是沿子宫长轴的侵犯范围，越长则可能累及宫颈和阴道的范围越大，越容易残余，与横断面长径的效果相当。笔者认为放化疗前病灶大小确实对治疗效果有影响，除了横断面的径线指标，矢状面纵径也是今后研究中采用的指标。讨论二、DCE量化指标与短期疗效的关系在DCE的量化指标中，该研究表明，治疗前低强化去PEI在有无残余两组之间有差异。PEI代表增强过程中流入ROI内的血液容积容量，即动态曲线的曲线下面积，与肉眼观察的讨论病灶强化相似，强化好的区域则PEI高，反之则低。有无残余2组之间的差异显示，PEI低即血管差的病灶相对于易于在放疗结束时有残余，提示DCE在预测治疗后病灶是否残余方面有一定作用，PEI可能有优势。讨论MRDCE反映组织的学历供给情况，与微血管分布和组织乏氧状况相关，既往研究显示，宫颈癌的灌注容易存在不均匀性，低灌注区氧水平低，对质量不敏感，高强化区通透性高，提示肿瘤血供及氧提高，放疗更有效。Mayr等讨论认为低强化去的量化值可能在预测肿瘤远期控制情况和治疗效果方面有帮助，体积大而强化差宫颈癌的生存率显著低于体积小而强化好的。本研究结果与此有相似之处，仅低强化区的血流总量与疗效相关，说明低强化区是容易对治疗抵抗的因素。讨论另一方面，本组研究显示质量前病灶高强化区MSI与横断面长径的变化率呈中等度的负相关（r=-0.577），与体积变化率呈较强的负相关（r=-0.723）。MSI反映对比剂的摄取速度，已证实与微血管密度正相关。本研究的结果显讨论示，宫颈癌治疗前期体积退缩越快的病灶其治疗前的高强化区对比剂摄取速度即上升斜率较缓。与此结果相符时Boss等研究，亦显示初始强化时间和达峰时间是很好的宫颈癌疗效预测因素，有效的反应就是初始强化时间较长、讨论达峰较缓。可能因为虽然肿瘤微血管密度高即血管生成较多，但大部分都为为uxiaoxueg，不能达到对周围组织供给的目的，反而容易对治疗抵抗。总之，MSI可能有预测治疗后病灶变化率的作用。讨论本研究的局限性在于虽然所有患者为非手术治疗，但治疗方式并不绝对同一，主体以放疗为主，辅或不辅以化疗。宫颈癌的放疗效果比较肯定，化疗有一定的意义但相对放疗作用明显讨论弱，尤其是短期内，一些研究认为化疗可能对体积退缩及远期生存率作用有限。因无法衡量化疗的确切作用效果，本研究仅采用放疗作为主要的治疗过程依据。讨论

综上所述，宫颈癌治疗前突击和血供情况可以预定程度于是放疗和化疗效果，即病灶越大、低强化区血供越长的则越容易在放疗借宿时仍有残留。放疗开始后早期病灶的变化率与治疗前MSI有关，MSI越低的肿瘤早期缩小越明显。总体上讲，MRDCE对宫颈癌放疗和华丽的短期效果预测中具有一定价值。病例：女44岁，宫颈癌术后放疗后。现残断见异常信号影，动态曲线呈速升平台型，考虑复发。病例：宫颈癌放疗后复查，MRI上见病灶明显变小，动态曲线提示缓慢上升型。小结1、实用性：该文章对动态早期扫描在宫颈癌中应用进行了一次小结，进一步提高我们对宫颈癌的认识，有助于提高我们的诊断宫颈癌的水平，并对肿瘤放疗的效果多了一个客观的评价依据。小结