超声心动图的标准切面与参数的规范化测量 PPT

超声心动图的标准切面

与参数的规范化测量超声心动图是无创性评价心血管解剖结构和功能状态的最常用手段，已成为心血管疾病的临床诊断、危险分层、疗效评价和预后判断不可或缺的重要工具超声心动图基本检查方法的不规范和定量测量的不标准化问题十分普遍造成心脏测量数值在不同医院之间、不同检查者之间、甚至同一检查者在不同时间的随机误差和离散度增大，直接影响了超声心动图报告的可靠性与可比性超声心动图检查方法的规范化和定量测量的标准化显得尤为重要主要内容超声心动图基本标准切面与规范化测量超声心动图技术的类型及其特点

超声心动图技术的类型M型超声心动图（M-modeechocardiography）二维超声心动图（two-dimensionalechocardiography,2DE）多普勒超声心动图（Dopplerechocardiography）脉冲波多普勒（pulsed-waveDoppler,PW-D）连续波多普勒（continuous-waveDoppler,CW-D）彩色多普勒血流成像（colorDopplerflowimaging,CDFI）组织多普勒成像（tissueDopplerimaging,TDI）

超声心动图技术的类型三维超声心动图（three-dimensionalechocardiography,3DE）经食管超声心动图（transesophagealechocardiography,TEE）负荷超声心动图（stressechocardiography）造影超声心动图（contrastechocardiography）心腔声学造影心肌声学造影血管内超声显像（intravascularultrasoundimaging，IVUS）心腔内超声心动图（intracardiacechocardiography，ICE）

M型超声心动图M型超声心动图（左心室流出道2a区）能显示声束所穿过界面的厚度、距离、活动方向与速度随心动周期的变化，用于对心腔、大血管内径的测定及特定心脏结构运动的细致观察，但难以全面显示心脏和大血管的结构及其空间位置关系

二维超声心动图二维超声心动图（胸骨旁左心室长轴切面）直观地显示心脏和大血管的解剖结构、空间方位和相互之间的毗邻关系，并用于心脏功能的评价多普勒超声心动图血流多普勒：利用多普勒效应原理，通过高通滤波将低速、高振幅的室壁运动信号滤除，保留相对高频、低振幅的红细胞运动信号，从而对血流的速度、性质、方向和持续时间等进行评价组织多普勒：与血流多普勒相反，采用低通滤波滤除来自血流的高频、低振幅的信号，提取来自心肌运动的低频、高振幅的多普勒频移信号，以二维多普勒或频谱多普勒的形式显示心肌组织运动的速度、方向、应变等。可定量评价心脏整体与局部心肌的收缩和舒张功能脉冲波多普勒优点是能够对心脏疾病进行定位诊断和体积血流的定量测定。其缺点是所测血流的流速值受脉冲重复频率的限制，对高速血流将出现频率失真脉冲波多普勒记录二尖瓣口血流频谱

连续波多普勒能够测量高速血流，有利于定量分析心腔、瓣膜或血管的狭窄、反流和分流性病变。但缺乏距离选通的能力，无法确定声束内血流信号的准确来源，因此不能进行定位诊断连续波多普勒记录主动脉瓣狭窄的高速血流频谱

彩色多普勒血流成像可直观显示心腔和大血管内血流方向、速度和分布，有助于直观地判断有无瓣膜狭窄或反流以及心腔之间有无异常分流信号彩色多普勒显示舒张期二尖瓣口前向血流

组织多普勒成像在组织多普勒成像的基础上，逐渐延伸出组织斑点追踪成像、组织同步显像、应变与应变率显像等，可评价整体与局部心肌的收缩和舒张功能组织多普勒记录二尖瓣环组织运动频谱

三维超声心动图经历了静态、动态、实时与经食管3DE等发展阶段，图像立体感强，能从多个方位实时、直观地显示心脏结构与病变的整体形态、大小、毗邻结构的复杂解剖关系。对心腔容积的测量无需依赖于几何形态的假设，其准确性、可重复性进一步提高

经食管超声心动图是利用安装在内镜尖端的小型探头经食管内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息，主要适应症：瓣膜病、人工瓣膜功能评价、某些先天性心脏病、感染性心内膜炎、心源性栓塞、主动脉病变、心内肿瘤、心脏外科与心导管介入性治疗的术中监测等

负荷超声心动图基本原理：采用药物负荷或运动负荷方法，使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血发作，导致心肌收缩力异常，可检测出缺血节段的室壁运动异常适应证主要包括：①对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断②检测存活心肌，如顿抑心肌、冬眠心肌③评价冠心病的危险分层、药物或手术治疗效果及预后评估④对非心脏手术的术前评估⑤评价人工瓣膜功能等

造影超声心动图静脉注射声学造影剂后，微泡在心腔内产生强烈的反射回声，可清晰显示心内膜轮廓，有助于室壁运动分析、识别心腔内占位与心内分流性疾病造影剂微泡可随冠脉血流分布于心肌毛细血管床中，可在微循环水平定量评价冠心病患者的心肌血流灌注情况

造影超声心动图显示微泡经卵圆孔进入左心房显示心肌梗死患者心肌灌注缺损

血管内超声显像IVUS是将微型超声探头安装在心导管尖端在血管内进行探查，不仅可清晰显示冠脉的管腔面积、管壁厚度、斑块面积、斑块成分与血管重构情况，而且有助于PCI治疗方式的选择和治疗效果的评价

心腔内超声心动图ICE技术是采用导管化的超声探头，经周围血管插管或开胸手术时从心脏或大血管切口把超声导管置入心腔内，直接显示心脏结构的新技术实时全程显示心脏、血管结构和介入术中操作器械的准确定位，能够实时指导先心病与房颤患者左心耳的封堵器治疗以及某些瓣膜性心脏病病的介入治疗过程，有利于提高手术效率、减少手术并发症的发生在心律失常射频消融术中，ICE可实时指导房间隔穿刺、确定消融灶和消融导管贴靠的精确判断，有利于提高手术效率、预防或及时发现术中并发症

心腔内超声心动图主要内容超声心动图基本标准切面与规范化测量超声心动图技术的类型及其特点

超声心动图检查与参数测量时的

几个注意事项心腔及大血管内径、室壁厚度的测量多在舒张末期或收缩末期进行心室舒张末期和收缩末期的确定，需同时参考二尖瓣运动和心室内径的变化，应避免过度依赖心电图来确定心动周期的时相心室舒张末期：为房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大时，心室收缩末期：为房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时按照ASE指南，建议主动脉及肺动脉内径的测量在舒张末期，即同步记录心电图上R波的峰尖，在该时相所测内径不是主动脉和肺动脉最大内径

超声心动图检查与参数测量时的

几个注意事项采用M型超声心动图测量心腔内径和室壁厚度时，应确保取样线与双侧解剖结构界面垂直，否则将导致明显的测量误差为避免在心尖切面观测时左右心房、左右心室的人为缩短效应，其长轴并不在同一切面，应仔细调整探头位置和角度，以分别获得各自的最大长轴内径切面进行测量

超声心动图检查与参数测量时的

几个注意事项按照ASE指南建议，在二维超声心动图图像上，对于与声束方向平行或近于平行的距离测量，采用从回声前缘测到回声前缘（leadingedgetoleadingedge）的方法（如主动脉内径的测量）,对于与声束方向垂直或近于垂直的距离测量，采用从黑白界面测到黑白界面（black-whiteinterfacetoblack-whiteinterface）的方法，亦即心腔或血管腔内膜与血液交界界面（其它心脏腔室的内径、心室壁厚度和面积的测量）LVEF测量时的注意事项M型超声心动图测量LVEF：

Teichholtz公式：V=7.0/(2.4+D)×D3

在该数学模型中，将左心室几何假设为长椭球形，仅仅适用于左心室未发生明显重构或节段性室壁动度异常的人群当左室发生明显重构或节段性室壁动度异常时，该公式成立的几何假设不复存在，会导致明显误差应采用双平面Simpson法或3DE测量LVEFLVEF测量时的注意事项LVEDVLVEDV-LVESV×100%=LVEF测量时的注意事项LVEF是反映心动周期中左心室容积变化的指标，并不能真实反映左心室的收缩功能LVEF测值明显受左心室前负荷、后负荷、心率和心律的影响当心率明显增快时，心动周期缩短，舒张期、收缩期均缩短，LVEDV减小/LVESV增加，导致LVEF测值降低应仔细观察室壁的动度和增厚率（心肌收缩力）在报告中说明LVEF测值低与心动过速有关，并建议控制心率后复测LVEF当在进行危重患者的检查或抢救患者时，可进行目测LVEF胸骨旁左心室长轴切面取左侧卧位，探头置于胸骨左缘第3、4肋间，检查声束平面与右胸锁关节和左乳头的连线平行（示标指向右胸锁关节）舒张末期：右心室前壁厚度、右心室前后径、室间隔厚度、左心室内径、左心室后壁厚度胸骨旁左心室长轴切面胸骨旁左心室长轴切面（M型）声束与界面垂直舒张末期：右心室前壁厚度、右心室前后径、室间隔厚度、左心室内径、左心室后壁厚度LVEF收缩末期：左心室流出道内径、左心房前后径舒张末期：主动脉瓣环内径、主动脉窦部内径、主动脉根部内径胸骨旁左心室长轴切面胸骨旁主动脉短轴切面探头置于胸骨左缘第2、3肋间，在左心室长轴切面的基础上，将探头顺钟向旋转90度，使声束与左肩和右肋弓的连线平行舒张末期：右心室流出道内径、肺动脉瓣环内径、肺动脉主干内径、左肺动脉主干内径、右肺动脉主干内径收缩期：肺动脉血流峰值速度胸骨旁左心室短轴切面（二尖瓣水平）探头置于胸骨左缘第3、4肋间，示标指向左肩此切面右室呈月牙形位于近场，室间隔呈弓状凸向右室侧，二尖瓣口呈鱼口状回声位于左室短轴圆环状结构内，观察左室基底段室壁厚度与动度胸骨旁左心室短轴切面（乳头肌水平）此切面右室腔更小，呈月牙形位于近场，室间隔呈弓状凸向右室侧，两组强回声乳头肌位于左室短轴圆环状结构之内，观察左室中间段室壁厚度与动度探头置于胸骨左缘第3、4肋间胸骨旁左心室短轴切面（心尖水平）此切面右室腔消失，左室为圆环状结构，观察左室心尖部室壁厚度与动度探头置于胸骨左缘4、5肋间心尖四腔切面、两腔切面心尖四腔切面右心房长径及横径：收缩末期测量长径：三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离，横径：房间隔中点到侧壁的距离，且垂直于右心房长径心尖四腔切面右心室长径、基底横径及中份横径：舒张末期测量RVD3心尖四腔切面左心房长径、横径：收缩末期测量长径：二尖瓣环中点与左心房顶部的距离，避开右上肺静脉口横径：房间隔中点与侧壁中点距离，与横径连线基本垂直心尖四腔切面、两腔切面左心房容积测量：双平面Simpson法或3DE法

舒张末期收缩末期心尖四腔切面、两腔切面左心室容积心尖四腔切面、两腔切面左心室容积、LVEF：双平面Simpson法或3DE法心尖部左室长轴切面与胸骨旁左室长轴切面相比，可更加全面显示心尖部节段1.正常或增强2.运动减低3.无运动4.矛盾运动左心室室壁运动评价冠状动脉灌注区域划分二尖瓣脉冲波多普勒脉冲波多普勒取样置于二尖瓣口，记录舒张期血流频谱测量：E峰血流速度（舒张早期）、A峰血流速度（舒张晚期）、E峰减速度时间（DT）、A峰持续时间右上肺静脉脉冲波多普勒脉冲波多普勒取样右肺上静脉口内，记录多普勒频谱测量：S峰、D峰、Ar峰及Ar持续时间（Ar-dur）组织多普勒将取样置于二尖瓣环间隔处测量：收缩期s'峰速度，舒张早期e'峰速度和舒张晚期a'峰速度组织多普勒将取样置于二尖瓣环侧壁处记录频谱（侧壁＞间隔）测量：收缩期s'峰速度，舒张早期e'峰速度和舒张晚期a'峰速度组织多普勒测量：左心室等容舒张时间（IVRT）、左心室等容收缩时间（IVCT）、射血时间（LVET）三尖瓣脉冲波多普勒脉冲波多普勒取样三尖瓣口，记录舒张期血流频谱测量：E峰血流速度（舒张早期）、A峰血流速度（舒张晚期）组织多普勒将取样置于三尖瓣环侧壁处测量：收缩期s'峰速度，舒张早期e'峰速度和舒张晚期a'峰速度心尖五腔心切面在心尖四腔心切面基础上，将探头顺钟向旋转15°-20°后向胸壁方向