1例白光人工美学的检查体会

1例白光人工美学的检查体会

在10多年的随访和设计工作中，作者经常发现戴牙冠和戴牙冠的效果大致相同，患者表现出不适的反应。笔者随机选取在2008年7月至2009年3月这9个月里来公司做屈光检查的患者,排除眼疾病患者,选择各种屈光不正类型共327人,654只眼;无性别限制作为实验对象。通过对患者试镜架与加工好的眼镜佩戴前后舒适度进行比较,得出如下结论:1受弱患者一般会出现不适情况下面通过几个病例进行说明。例1:某顾客,男,36岁,以前上学时戴过眼镜,具体光度不详。主诉:现在开车特别是晚上看不太清楚,需要验光配镜。屈光检查光度R:-1.75DS(0.8)L:-1.25DS/-0.50DC×165(0.8)PD:R32L33试戴架行走时看远近都满意,无不适。患者挑选了一副板材架和1.56树脂镜片。配好后,试戴时感觉头晕、视物过亮。考虑到该患者多年未戴眼镜,可能出现新镜反应,故让其适应几天。几天后电话回访得知,患者仍不能适应。重新验光,度数无变化,试戴无不适。仔细观察后发现,患者戴上板材架后比试戴架的镜眼距小。为其更换了一副度数低-0.25D球镜的镜片,戴上后感觉满意。分析:患者戴着试戴架行走的时候,试戴镜片是放在试戴架前面的,离眼睛远些。当戴上实配眼镜后,镜眼距发生变化。根据有效镜度计算公式可以得知,在屈光度不变的情况下,镜眼距发生改变,有效屈光力也随之改变。其中:D——在固定距离的顶焦度(D)D1——移动距离后的顶焦度(D)d——移动距离(m)镜眼距的改变会产生不同的有效屈光度,耐受能力差或较敏感的患者会出现不适。例2:某顾客,男,32岁,眼镜损坏需要重新配镜。主诉:有20年戴镜史,旧镜为玻璃镜片,已戴了2年,佩戴舒适。原镜光度R:-5.50DS/-1.00DC×20(1.0)L-5.25DS/-0.75DC×165(1.0)重新验光,结合患者的用眼习惯和旧镜的参数,给予相同的光度。戴着试戴架行走感觉良好,无不适。因为患者每天佩戴的时间比较长,建议配1.60树脂镜片以减轻眼镜的重量。患者接受建议并挑选了一副钛架。新镜配好后,患者试戴感觉没有试镜架清楚,不太适应。给予其相同光度的试镜架试戴,感觉清楚舒适。仔细核查实配眼镜的各项参数,并观察试戴架和实配眼镜的镜眼距,发现实配眼镜的镜眼距比试戴架小,正常情况下,清晰度应该还要好一些。经过沟通,患者愿意适应几天。但一周后,患者仍反映不太适应。于是为患者更换玻璃片,戴上后患者反映和试戴架效果一样,没有不适感。分析:玻璃片在透光率、色散等光学性能上与树脂镜片相比都有一定的差异,由于个体的适应能力不同,所以部分患者在更换了镜片材质后会出现不适的现象。例3:某顾客,女,23岁。主诉:旧镜戴了几年,视远略模糊,想重新换一副清晰时尚的眼镜。原镜光度R:-6.25DS(0.7)L:-6.00DS(0.7)PD:R31L31屈光检查光度R:-6.75DS(0.9)L:-6.50DS(0.9)PD:R30L31试戴架行走看远看近都很满意,无不适。考虑到患者美观、时尚的需求,并了解到旧镜是1.60树脂镜片,建议患者挑选1.67树脂镜片以减少镜片的厚度。患者最终选定1.67树脂片。取镜时试戴,患者反映有头晕现象。考虑到新镜度数比旧镜略高一些,故让患者适应一段时间。一周后回访,患者反映仍不能适应,佩戴时间稍长就会眼疼,晚上会有虹视的现象。重新验光度数没问题,试戴架行走无不适。由于新镜片为1.67折射率,而旧镜片为1.60折射率。尝试换回1.60折射率镜片,患者戴上后反映无不适,两周后回访满意。分析:折射率高的镜片,阿贝数低,色散大,镜片反射率高。较敏感的患者戴上后镜片边缘视物会产生虹视,引起视疲劳等不适现象。试戴架在行走中因试镜片孔径只有2.0cm或是2.4cm,周边视野小。而实配眼镜的周边视野要大些,眼睛是动态的,再加上高折射率镜片,会使周边产生像散差和色散而引起不适感。例4:某顾客,男,27岁,一直戴的是球面树脂镜片。主诉:旧镜佩戴时间过长,想重新换一副。原镜光度R:-4.50DS/-0.50DC×95(0.9)L:-5.00DS(0.9)重新验光,屈光度一样,单眼可以看到1.0。因为患者是司机,故按原光度配镜。试戴架行走试验20分钟,清晰无不适。建议挑选1.60非球面树脂镜片,和患者沟通后接受。取镜时,患者试戴感觉有头晕、走路不稳现象。沟通后,患者愿意适应一段时间。两周后回访,顾客感觉尚可。分析:试戴架行走舒适,因为试片孔径小,视野小。戴上新镜后,由于旧镜的球面与新镜的非球面边缘设计有区别,光线透过镜片会有几种像差影响周边视觉的质量,如像散差、慧差、畸变等。球面镜片周边视觉的畸变相比非球面会大一些。人眼通过视放射来调整这种球面像差,也通过瞳孔的缩小与扩大来减少像差的影响。所以换成表面较平、像差小的非球面镜片,视放射会重新调整,刚开始就会出现不适应症状。2佩戴效果的因素通过8个月对患者的实际佩戴效果对比观察,发现实配眼镜和试镜架的佩戴效果是有差异的,主要的差异有以下几点:a.镜眼距的距离改变会使实配眼镜与试镜架的佩戴效果有明显的差异。b.镜片的材质不同会使实配眼镜与试镜架的佩戴效果有所不同。c.镜片的折射率不同会使实配眼镜与试镜架的佩戴效果有所不同。d.镜片的基弯不同会使实配眼镜与试镜架的佩戴效果有所不同。e.试戴镜片的直径和配镜后的镜片直径不同,视野也会产生变化。当然,除了以上几种因素外,人的脸型、旧镜的佩戴习惯、镜架前倾角等一系列因素也会造成实配眼镜与试镜架的佩戴效果有差异。所以在实际验配过程中,在遵循