基于文献的卵巢囊肿中医辨证论治规律研究

基于文献的卵巢囊肿中医辨证论治规律研究

卵囊囊肿是妇科常见的临床疾病。这是卵巢肿瘤，占卵囊肿的90%以上。卵巢囊肿可发生于任何年龄,尤其常见于生育期妇女,发病率占生育期妇女的5%。卵巢囊肿虽然自觉症状较轻,发展缓慢,早期多无症状,多在妇科检查时偶然发现,但随着囊肿的逐渐增大,患者常出现下腹胀痛、月经紊乱等症状,会影响妇女的健康和生育。约10%的卵巢囊肿会并发蒂扭转,并可在一定诱因下发生破裂、与腹膜广泛粘连、继发感染等并发症,给女性的身心健康带来很大的威胁。目前,现代医学对囊肿直径在5cm以上的患者多采用手术治疗;而对于不愿意、不能手术或囊肿在5cm以下的患者多采用中药保守治疗。中医药在保守治疗卵巢囊肿方面积累了丰富的经验,并取得了较为理想的治疗效果。本文对30年来在中国期刊全文数据库(CNKI)上发表的中医治疗卵巢囊肿文献中的证型、症状、方剂和药物进行了整理和统计,总结了中医治疗卵巢囊肿的辨证论治规律,以期为其临床治疗提供参考。1数据和方法1.1数据来源收集从1979年至2009年CNKI收录的用中医或中西医结合诊治卵巢囊肿含有证型、症状和方药的文献,综述文章未予收录。1.2排序方法研究整理方法参照文献步骤进行。1.2.1文件选择卵巢囊肿经B超明确诊断;凡证型明确、或症状完整、或方药完整的文献予以选择。1.2.2综合征类型和症状统计证型和症状名称标准参照新世纪全国高等中医药校规划教材《中医诊断学》。1.2.3微生物用量一个证型附一首以上方剂者,按数方统计;如果是基本方加减用药者,按一个方统计;重复方者,按一个方统计。方剂功能分类标准参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《方剂学》。1.2.4未充分利用药,未录入用药本单位或加药方剂组成中,中药及其加减药物均予统计;中成药所含药物不明或不完整者,未予录入;中西医结合用药者,如用药明确予以录入;中药名称、功能分类和归经标准均参照新世纪全国高等中医药校规划教材《中药学》和《中药大辞典》;若一味药数种归经者,按数种归经统计。1.3统计方法采用SPSS13.0统计软件对证型、症状、方剂和药物频数分布进行统计学处理。2结果2.1中医证型从检索到的中医诊治卵巢囊肿文献189篇中,按上述标准选出122篇,通过统计得到复合证型54个,单个证型84个。由于卵巢囊肿病因众多,病机复杂,故复合证型所占比例较大。将复合证型拆分,进一步将单个证型按照《中医诊断学》进行标准化整理、归类后共得标准证型30个,单个证型被文献引用次数共计197次,其频次及频率排列如下:气滞血瘀证25次(12.69%)、痰瘀互结证22次(11.17%)、瘀阻胞宫证21次(10.66%)、肝郁气滞证19次(9.64%)、肝郁脾虚证12次(6.09%)、湿热蕴结证11次(5.58%)、痰湿内盛证10次(5.08%)、肾阳虚证10次(5.08%)、脾气虚证9次(4.57%)、脾肾阳虚证8次(4.06%)、寒凝血瘀证7次(3.55%)、寒湿内蕴证5次(2.54%)、肾阴虚证4次(2.03%)、阴虚火旺证4次(2.03%)、气血亏虚证4次(2.03%)、寒凝胞宫证3次(1.52%)、脾虚湿滞证3次(1.52%)、肝经湿热证2次(1.02%)、血虚证2次(1.02%)、气虚血瘀证2次(1.02%)、湿困下焦证2次(1.02%)、湿热下注证2次(1.02%)、血瘀夹湿证2次(1.02%)、血热证2次(1.02%)、寒凝湿滞证1次(0.51%)、痰气郁结证1次(0.51%)、肝郁化热证1次(0.51%)、温热蕴毒证1次(0.51%)、肝火炽盛证1次(0.51%)、冲任失调证1次(0.51%)。2.2见表1:5个证型,原理在不同频次和频率下的产血量分布对上述标准证型进一步分解,以分析证型所含的病位及虚实症候要素,统计其在文献中出现的频次和频率。证型中所含症候要素共10个。12个证型含有脏腑病位要素,总频次为113次,按其频次和频率依次为:肝35次(30.97%)、脾32次(28.32%)、胞宫24次(21.24%)、肾22次(19.47%)。29个证型含有虚实要素,总频次为306次,含有10个虚实要素,其中实证占79.74%,虚证占20.26%,见表1。2.3舌象及频次由于部分文献对疼痛性质未加描述,故未对其进行统计。经整理、统计共得症状102个,出现频次为736次;舌象共17个,频次为258次;脉象共11个,频次为199次。①症状出现频率大于2%的依次为:少腹疼痛86次(11.68%)、少腹触及肿块38次(5.16%)、带下量多37次(5.03%)、月经夹血块32次(4.35%)、腰痛27次(3.67%)、痛经24次(3.26%)、经色紫暗22次(2.99%)、月经先后不定期20次(2.72%)、带下色黄20次(2.72%)、月经量少20次(2.72%)、少腹坠胀20次(2.72%)、带下色白18次(2.45%)、食欲减退16次(2.17%)、月经量多16次(2.17%)。②舌象17个,频次为258次,频次及频率依次为:白苔46次(17.83%)、薄苔38次(14.73%)、淡白舌28次(10.85%)、腻苔24次(9.30%)、黄苔23次(8.91%)、绛舌16次(6.20%)、斑点舌14次(5.43%)、淡红舌13次(5.04%)、红舌11次(4.26%)、齿痕舌10次(3.88%)、紫舌10次(3.88%)、胖大舌10次(3.88%)、厚苔7次(2.71%)、润苔3次(1.16%)、嫩舌2次(0.76%)、滑苔2次(0.76%)、燥苔1次(0.39%)。③脉象11个,频次为199次,频次和频率依次为:沉脉48次(24.12%)、细脉43次(21.61%)、弦脉42次(24.11%)、滑脉21次(10.55%)、涩脉16次(8.04%)、数脉11次(5.53%)、弱脉8次(4.02%)、缓脉6次(3.02%)、迟脉2次(1.01%)、实脉1次(0.50%)、微脉1次(0.50%)。2.4成方功效类,分为3种所选文献中包括成方和自拟方。共得方剂145首,其中成方37首,自拟方108首。成方运用频率大于2%的依次为:桂枝茯苓丸23次(24.21%)、失笑散18次(18.95%)、逍遥散10次(10.53%)、少腹逐瘀汤4次(4.21%)、桃红四物汤3次(3.16%)、大黄螫虫丸3次(3.16%)、四君子汤3次(3.16%)、柴胡疏肝散2次(2.11%)、六味地黄丸2次(2.11%)、温经汤2次(2.11%)、右归丸2次(2.11%)、四物汤2次(2.11%)、当归芍药散2次(2.11%)。成方功效归类,以理血剂、补益剂为主。自拟方占比重较大,用药以活血化瘀药、补虚药、清热药为主,其用药的累计频率达60.91%。2.5中药分类标准共得中药252味,总用药频次2634次,可见中医治疗卵巢囊肿用药比较分散。用药频率大于0.75%的共43味,其频次依次为:莪术82次、茯苓82次、赤芍76次、桃仁72次、三棱66次、当归66次、穿山甲58次、牡丹皮55次、香附52次、甘草52次、桂枝50次、黄芪49次、延胡索48次、柴胡47次、白术45次、党参43次、丹参41次、白芍41次、薏苡仁39次、败酱草35次、海藻35次、夏枯草34次、水蛭34次、牡蛎33次、川芎32次、浙贝母27次、皂角刺26次、半夏26次、大黄25次、蒲黄25次、蒲公英24次、白芥子23次、五灵脂23次、鳖甲23次、郁金23次、没药22次、益母草21次、川楝子21次、乌药21次、熟地黄20次、苍术20次、大血藤20次、小茴香20次。按照《中药学》中药分类标准整理为43类(见表2),进一步合并为18大类,按其频次频率依次为:活血化瘀药664次(25.21%)、补虚药495次(18.79%)、清热药443次(16.82%)、利水渗湿药188次(7.14%)、理气药178次(6.76%)、止咳化痰平喘药170次(6.45%)、解表药142次(5.39%)、止血药65次(2.47%)、温里药62次(2.35%)、平肝熄风药43次(1.63%)、收涩药41次(1.56%)、祛风湿药37次(1.40%)、化湿药35次(1.33%)、泻下药33次(1.25%)、消食药23次(0.87%)、安神药8次(0.30%)、祛虫药5次(0.19%)、攻毒杀虫止痒药2次(0.08%)。药物归经统计频次从高到低依次为:肝经、脾经、心经、胃经、肺经、肾经、大肠经、胆经、膀胱经、心包经、小肠经、三焦经(见表3)。3有证象病机之药现代医学认为,卵巢囊肿的发病与盆腔炎反复发作、环境、内分泌、病毒、遗传等诸多因素有关。中医学虽没有卵巢囊肿之称,但依据该病的临床表现,可归于中医学“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”等范畴。早在《灵枢·水胀篇》就有“肠覃者,寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得容,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如杯子之状,久者离岁,按之则怪,推之则移……”的论述,这段论述与卵巢囊肿的形成和临床表现相似。中医在长期的临床实践中积累了丰富的治疗经验,效果满意,既无手术带来的心身创伤,又无手术后粘连的并发症,而且能够保存患者的生育能力,对于直径小于5cm的较小囊肿效果更佳。因此总结卵巢囊肿中医治疗规律有重要的意义。通过对30个标准证型进行病位、虚实要素分析,共有14个症候要素。脏腑病位依次为肝、脾、胞宫、肾,肝居第一。刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》云:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,皆属太阴也。”指出肝经气血在中青年和育龄期妇女发病起着重要作用;再者肝之经脉绕前阴而抵少腹,与少腹关系密切,卵巢位于少腹,少腹为肝经所主,所以临床卵巢囊肿多从肝论治。症候虚实要素10个,实性症候要素依次为血瘀、气滞、湿阻、痰浊、火热、寒凝,共占79.74%;虚性症候要素依次为气虚、阳虚、阴虚、血虚,共占20.26%。提示本病辨证论治应重视实性病机。症状统计结果显示,卵巢囊肿以少腹疼痛、少腹触及肿块、带下量多、月经夹血块、痛经、经色紫暗、月经先后不定期、月经量少、带下色黄等为常见症状。少腹是卵巢的部位,因此少腹疼痛最常见。有形实邪积聚于少腹,故可触及肿块。少腹为冲脉之所过,少腹有形肿块影响冲任气血的运行出现月经紊乱、带下异常。舌象统计排在前三的为白苔、薄苔、淡白舌,提示病情轻浅。其他舌象提示瘀血、痰浊、湿热、寒凝、阳虚、血虚。前五种脉象依次为沉脉、细脉、弦脉、滑脉、涩脉,占所有脉象的85.43%,这些脉象体现了卵巢囊肿的病机特点。沉脉提示为病在里,细脉提示气血两虚或湿邪,弦脉提示肝病、疼痛、痰饮,滑脉提示痰湿、食积、实热,涩脉提示气滞、血瘀、痰浊、饮食内停和精少、血少。上述证型、症状、舌脉统计分析结果为卵巢囊肿临床诊断和辨证分型提供有用的参考。药物统计结果为活血化瘀药、补虚药、清热药使用的累计频率为60.82%。活血化瘀药为第一位,占25.21%,其中破血消癥药最多,占所有药物的9.83%。本类药物味多辛苦,兼有咸味,均归肝经血分。药性峻猛,走而不守,能破血逐瘀、消癥散积,主治瘀血久甚、积聚癥瘕。其中莪术为治疗卵巢囊肿的首选药物。补虚药位列第二,占18.79%。其中补气药最多,占所有用药的8.35%。使用补益之药,可以制约峻猛药物耗气、动血、伤阴等副作用,以及治疗卵巢囊肿病程迁延出现的本虚标实证。补气药中黄芪用药最多,《珍珠囊》记载:“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也;排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣药,五也。”清热药为第三位,占16.82%,其中清热解毒药最多,占所有药物7.71%。热毒虽不是卵巢囊肿常见病理因素,但是瘀血、痰浊、湿阻等容易郁久化热,成为热毒,故卵巢囊肿的治疗使用清热解毒药较多。清热解毒药中以败酱草用药最多,败酱草能增强网状细胞和白细胞的吞噬能力,促进抗体形成及提高血清溶菌酶的水平,从而达到抗菌消炎的目的。《医宗金鉴》云:“凡治诸症积,宜先审身形之壮弱,病势之缓急而治之。如人虚则气血衰弱,不任攻伐,病势虽盛,当先扶正;若形证俱实,当先攻病也。”卵巢