小儿肌性斜颈诊疗常规

CCCXXX—PAGE508—小儿肌性斜颈诊疗常规一、诊断：（一）诊断标准：诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993年）、《上海市中医病证诊疗常规》第2版（张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003年）、《实用小儿骨科学》第2版（潘少川主编，人民卫生出版社，2005年）。（1）出生后发现一侧胸锁乳突肌上有软骨样的包块，肌肉变短，失去弹性；（2）头向患侧偏斜，下颌部指向健侧；（3）严重时面部发育不对称，患侧面部和颅骨均较健侧为小，双眼裂水平不对称。（4）彩色超声波检查：彩色超声波显像患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性肿块，回声增高或减低。（5）除外其他疾患所致的斜颈。如：颈椎先天性畸形（半椎体、先天性短颈），颈椎损伤（骨折或旋转性半脱位），锁骨产伤骨折，炎性病变（扁桃体炎、颈淋巴腺结核、颈椎结核）引起胸锁乳突肌痉挛，自发性颈椎半脱位，视力障碍引起头部倾斜等。（6）必要时，拍颈椎X线片以明确诊断。（二）疾病分类1．肿块型：（1）卵圆形肿块型，在临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中下段，且肿块大小不一，大者约6×5cm，轮廓清晰，不需触摸；小的1.5×1cm，需要触摸方知，肿块质地较硬，其形状为卵圆形。（2）条索状肿块型，在临床上患儿肿块不明显，但胸锁乳突肌变粗而短，可摸及到条索状包块。2．非肿块型：患侧胸锁乳突肌轻度痉挛，无肿块，头部畸形，下颌斜向健侧，患侧颜面小于正常颜面，头部活动受限。二、治疗方案（一）小儿推拿1．肿块型：（1）患儿及医者体位：患儿仰卧位，医者坐于患儿头顶侧，使患儿头面部转向健侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌；（2）点摩法：医者先用中指指腹点患侧翳风、缺盆、扶突穴，再用食、中、无名指指腹并拢在患侧颜面及颈部做顺时钟方向摩动，以肿块处为操作重点；（3）按揉法：应用拇指指腹按揉患侧胸锁乳突肌、斜方肌上1/3部分及颈后肌群，同时按揉人迎、水突、扶突、肩井及风池穴，以肿块处为操作重点；（4）弹拨法：医者用食、中二指固定肿块一侧，然后用拇指对肿块反复进行弹拨。（5）捏拿法：应用拇食中三指捏拿肿块；（6）牵拉法：一手扶住患儿头后枕部，另一手扶于其下颌部，双手配合使患儿头部转向患侧至最大范围；再一手扶住患儿头后枕部，另一手按压住其患侧肩部，双手同时反方向用力，使患儿头部向健侧牵拉至最大范围；（7）最后医者用拇指按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群，结束治疗。（8）注意两侧颈部不能同时按压。治疗每次20～30分钟，每日1次，每周6次。2．非肿块型：患儿治疗体位、治疗时间与肿块型治疗相同。治疗手法不应用弹拨法，其余手法与肿块型相同。但点摩按揉患侧颜面、胸锁乳突肌及颈肩后部肌群的时间共为8-10分钟，捏拿胸锁乳突肌时间为2-3分钟，头颈部牵拉每种方法要连续操作6-8次，最后也应用按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群2-3分钟。3．按、揉、牵三法：（1）按法：患儿取仰卧位，医者用拇指在患部施加垂直方向的按压，力点在患侧胸锁乳突肌突起处，力度由医生手感决定。（2）揉法：患者取仰卧位，医者于患侧相同侧手拇指螺纹面吸定患处做顺时针的旋揉。（3）牵法：患儿取仰卧位，医者双手捧住患儿头颈，一手拇指在患侧的胸锁乳突肌突起处固定，向健侧做弧形牵拉。（二）中药外敷中药饮片水煎取汁，温度38～43℃时，用4cm×5cm纱布块5层厚浸润温敷患处，每次10～15分钟，每日1-2次。治则：活血化瘀、软坚散结推荐方药：桃红四物汤加减，地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花。肿块型加炙乳香，炙没药，元胡；非肿块型加血竭，伸筋草，葛根。（三）其他疗法1．颈托矫形器：将颈托加工成由健侧至患侧逐渐增高的形状，后将最高处放置于患侧胸锁乳突肌略靠后处，以保持患儿头部处于面向患侧，歪向健侧。2．TDP加磁疗：采用特定电磁波辐射器，以患区为中心照射，距离25～35cm，温热舒适感为宜，照射20分钟后，再给患处敷上爽身粉或滑石粉，继而打开CS-2型交直两用磁疗机开关，以1600～2000转/分的频率，将磁探头置于患侧包块部位30分钟。10天为一疗程，疗程间休息2天。3．超激光照射：日本产直线偏振光近红外线治疗仪，照射治疗强度100%，照射持续时间3分钟，间隔时间1分钟，光束直径10mm，B型透镜部件照射，每人照射1次，6天为1个疗程。（四）护理嘱患儿家长注意控制患儿头部经常保持面向患侧，歪向健侧体位。三、疗效评价（一）评价标准参照刘国华、张明岛主编《上海市中医病证诊疗常规》（2003第二版）制定。治愈：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度正常，并可长时间保持于中立位，畸形消失。好转：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常，能保持于中立位，但习惯处于轻度斜颈位（＜10°），或斜颈较治疗前明显改善者（≥15°）。未愈