糖尿病肾病讲解学习课件

糖尿病肾病讲解学习16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生糖尿病肾病讲解学习糖尿病肾病讲解学习16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生糖尿病肾病广州市中医医院广神医药天学附国广种下糖尿病现状表1我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总尿精馒头餐2hPG筛选高危人群头2PC选高危人曼头餐2PG选高危人群垃市45,农村186I,27F透高危人群3WHO1999OCTI注:WHO:世界卫生组织;OCT:口里毫曹糟耐量试验;IOT:糖耐量异常:IEC:空衷血槽受损;FPC:空夜血悟:2hPC;餐后2h血悟;血1mmL=18ml;诊断标准为空血血榜>130ml(和)餐后2h血塘>0md或(和)or曲线上3点超过诊断标准|p125,3060180.120°140,180125,其中0、30、60、120、80为时闻点(分),和0线60为1点:125、190、180、140为血槽值(ngd),血樵则完为邻苯胺法,萄为100gl:精尿病前,包指CCT或二者粮有F2013年数据所汉族以外,还包其他少数民族人群;-:无数据Table3.2Toptencountries/territoriesfornumberofpeoplewithdiabetes(20-79years),2017and2045NumberofpeopleNumberofpeoplewithdiabetes72.9milli5.5=90.22China663-149728.8-我们常常会听到教师间这样的谈话，我班某某学生很聪明，但就是不努力，学习成绩总是平平。在每个教师的教学生涯中，这样的感受并不陌生。为什么会造成这样的结果呢？其实，之所以出现这种情况，就是因为教师忽略了学生的非智力因素，造成他们缺乏学习动机与兴趣。一、创造良好的学习氛围一个人的健康成长和他所处的环境有着密切的关系，以至于直接影响着他的一生。作为教师，首先要设法给学生创造出一个良好的学习环境，让学生在窗明几净、空气清新、物品摆放整齐的教室中学习。同时，教师亲切的语言、得体的教态、抑扬顿挫的朗读、恰当的肢体语言等，共同创造出一个良好的教学氛围，使人愉悦，学生就会用愉悦的心情参与到学习中，课堂教学效果自然会好，学生自然会学得轻松。二、精心导入新课，引发学生兴趣教学伊始，学生殷切期盼教师上课，如果教师能以感兴趣的话题，或学生喜闻乐见的事物以及学生熟知的事物或发人深省的思考来引入新课，这一堂课的学习效果是不言而喻的。如，在低年级授课时，学生喜欢与动物有关的话题，中年级的学生则对自己熟知的事物感兴趣，而高年级的学生对于有思考的问题往往能引起他们的求知欲。因此，教师在引入新课时，一定要结合学生的认知特点，用能引起学生注意力的话题导入新课。有时候，往往不能很好地找到相关的话题作为切入点，这时就需要教师很好地发掘教材，必须熟知班上大部分学生的性格特点，来设计新课导入。三、因人施教，分层教学学习知识的过程是一个复杂的过程，他和智力因素、非智力因素都有着密切关系。在课堂教学中，教师可结合学生的智力因素水平，巧妙地调动学生的非智力因素，以其达到事半功倍的效果。如在课堂提问中，可以根据问题的难易程度，分别让不同的学生回答。在布置自学练习时，教师可以多设计一些问题，分小组甚至分不同学生来完成这些练习，在学生看来这样做很正常，其实教师心中有数。这些自学题目是分层来设计的，他们所需要完成的题目是有不同难易程度的。其次，教学中要注意照顾成绩稍差的学生，包括讨论中的分组，座位的安排，回答问题时提问的顺序，以及教师的面部表情，语言的顿挫抑扬等，既要起到鼓励他们的作用，又要不被他们发觉教师的良苦用心。在分层施教中，要注意不是所有缺乏难度的问题都是由后进生来回答的，也不是所有优等生都要回答教师认为较难理解的问题。如果一味地这样去做，时间一久，学生就会发觉，反而会伤害他们的自尊心，这是分层施教中最大的忌讳。课堂上，教师要根据学生的学习状态，掌握接受知识的情况，及时调整分层施教的策略，以达到优化学习的目的。四、创设良好语言交流环境语言是交流的工具，也是打开学生心灵窗户的妙药。轻松幽默的语言可以使人放松，增加语言的亲和力。课堂上在师生交流过程中，教师的情绪直接影响着学生的学习状态。有的教师语言平淡，使人提不起精神；有的教师语言规范，时间久了就会使人感到疲乏；还有的教师语言过于尖刻，总是喜欢指责学生，也有的教师虽然一堂课中都在不断地鼓励学生，但总让人感觉缺乏真情实感。诙谐幽默的教学语言，既不是低级的打趣，也不是缺乏内容的无病呻吟，才能最大限度地吸引学生的注意力，启迪他们的思维，既达到交流目的，又要让学生能感到亲切和谐，以便充分调动学生的非智力因素。五、评价真情实感，鼓励发自内心课堂中对学生准确、恰当的评价，是调动学生非智力因素参与学习的灵丹妙药。在评价学生时一方面要做到评价准确，即学生确实表现突出，给予鼓励性评价。其次，对学生的评价一定要有具体内容，不能空洞无物。再次，在鼓励学生时一定要是发自内心的，不能泛泛而谈。最后评价学生时，一定要有前瞻性，具有启发性，不能就事说事。新课程实施以来，经常听到教师这样评价学生“你真棒”“你真聪明”等一些流于形式的评价，一开始，学生还感觉自己真得不错，久而久之，学生对这样的评价失去了应激反应，他们觉得教师这样的评价，只不过是随口说说而已，他们甚至怀疑教师这样说真的是对自己的鼓励吗？在特级教师窦桂梅的课堂上，我们可以听到完全不同的评价，“你真的是一位哲学家”“你说的我却还没有想到”“你的这个观点我也赞同”“你想的和老师想的完全一样”“我想，你将来一定会成为一位哲人”“从你的朗读中，我发现你一定能成为一位主持人。”多么丰富多彩的评价啊，这完全是发自内心的情感交流，在这样的一堂课上，学生听到这样的评价他怎么会不去积极思考呢！课堂上这种发自内心的、正确的，并且富有启发性的评价，会使学生终身难忘，一定也会激起他发奋学习的热情。总之，成功的、富有效率的课堂教学，教师不仅要传授知识，只有注重调动学生的非智力因素参与学习，才能更好地完成教学任务，使所有学生都学有所得。游戏教学法就是以游戏的形式，为学生创造真实的语言交际情境，使学生在轻松的氛围中，快乐的学习知识。作为一名从教10年的一线英语教师，我经常会在课堂上产生无力感。你在课堂上神采飞扬的讲授着精心背课后的内容，孩子们却木纳、毫无反应，这种情景就会让你突然没了上课的心情。反思后我深刻地体会到，想让学生发挥主观能动性，对英语产生浓厚的学习兴趣，需要教师不断创造出生动有趣的、有效的游戏来激发学生兴趣。寓教于乐，爱玩是人的天性，更何况是十几岁的孩子。真正成功的教师会让学生在玩中学，在学中玩，不知不觉就掌握了学习内容。在日常教学中，我经常用到的游戏教学法有以下几种：1.导入环节常见游戏（1）“开火车”游戏。教师出示已学过的单词卡片，学生一个接一个的快速拼读单词，最后说出汉语意思。例如，出示lemon单词卡片，五位学生一个接一个快速品读出l-e-m-o-n―lemon柠檬。（2）SharpEyes。利用PPT显示单词快速出现然后消失，学生抢答出所看到单词，这是学生最喜欢的游戏之一，可以快速提升课堂气氛，单词消失速度越快，难度越大。（3）What’smissing？利用PPT同时出示几个单词和词组或者图片，学生迅速分辨出哪一个单词、短语、或者图片消失了。（4）PasstheBallandAskaQuestion。同时传递两个球，教师说停，拿到球的两名学生，进行一问一答练习。此游戏可以用来复习旧知，同时也锻炼了学生提问问题的能力，有点类似于击鼓传花。2.新授环节常见游戏（1）LoudVoiceandLowVoice。此游戏比较适应于新学习到的较难单词或短语。将单词卡片放入教室里的一张学生课桌里面，一名不知情的学生在教室内走动寻找，其他学生通过整齐的大声或者小声朗读单词给与提示，距离藏卡片桌子越近，声音越大；反之，声音越小。学生在不知不觉的反复提醒中，学会单词读音。（2）SpellingGame。在规定时间内同桌竞赛，拼读单词的次数最多者获胜。将拼读单词改成背诵单词，可以将难度加大。（3）击鼓传花游戏。此游戏本人认为比较适应于dialogue的新授。教师或一名学生击鼓，其他学生便齐拍手边提问问题。鼓声停止，被选中的学生回答刚才学生们齐声提问的问题。（4）Oppse游戏。此游戏比较适应于reading的新授。教师朗读文章，重难点单词故意读错，学生听出错误后迅速大喊：Oppse（升调）！教师停止朗读，请第一名分辨出错误的学生说出正确答案。然后，游戏继续。此游戏也可以在生生之间进行，或者加大难度，将朗读变成背诵，激发学生的好胜心，不断挑战难度。3.巩固操练环节常用游戏（1）RolePlay。在角色扮演中教师可以准备一些道具和头饰，努力营造表演氛围，让表演更加生动有趣。该游戏有助于培养、锻炼学生的交际能力。（2）ISayYouSay。此游戏比较适合形容词、副词比较级、最高级、动词的ing形式、动词的第三人称单数形式、过去式、职业等单词的巩固。游戏过程中要注意升降调和节奏的把握，这是游戏的关键。（3）GroupWork。小组活动多用于英语对话展示、采访结果汇报、作品展示解说等。关键是培养学生的团队意识，让学生体验合作的快乐。4.拓展环节常用游戏（1）SamonSays。教师在发出指令前加上SamonSays，学生根据指令做动作，不加SamonSays，学生则不能做动作。该游戏比较适应于学习动词短语时使用，寓教于乐。（2）BingoGame。首先划定单词范围，每个小组发一张九宫格，小组合作选取9个单词填写。教师读出自己选取的9个单词，九宫格中与教师所读单词相同的单词，需要做好标记。如果标记好的单词可以连成一条直线，该小组就大声喊出“Bingo！”并获得一个奖励，然后游戏继续。（3）LastLetter。教师给出一个单词install，学生1根据最后一个字母说出一个字母L开头的单词，比如letter。学生2接字母r开头的单词。如果教师烘托好竞赛的氛围，做好奖励措施，课堂气氛将会非常活跃！（4）WordAssociation。给出一个单词，让学生说出与该单词相关的一些单词。比如：出示单词sad，尽量让学生说出与心情相关的happy，worried，angry，satisfaction，surprise，anxious，nervous，excited，afraid等单词。以上游戏在操作过程中，我总结出了以下几点经验：5.总结（1）根据本节课的教学重点和难点设计游戏，并充分考虑开展游戏的时机，游戏时间长短，学生反应等问题。（2）游戏要因人而异，针对学困生，教师要降低难度，适当给与提示，争取让每一名学生都能参与进来，培养学生的自信心和参与意识。（3）把戏不可久玩，游戏要经常更新，同一种游戏变化不同玩法，或者提高难度，让学生能够始终保持新鲜感。（4）游戏开展要适度，并且注意课堂气氛的烘托和节奏的把握。学生精神状态时紧时松，松而有度，总之都在教师的掌控范围之内。糖尿病肾病讲解学习16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而1糖尿病肾病糖尿病肾病2广州市中医医院广神医药天学附国广种下糖尿病现状表1我国7次全国性糖尿病流行病学调查情况汇总尿精馒头餐2hPG筛选高危人群头2PC选高危人曼头餐2PG选高危人群垃市45,农村186I,27F透高危人群3WHO1999OCTI注:WHO:世界卫生组织;OCT:口里毫曹糟耐量试验;IOT:糖耐量异常:IEC:空衷血槽受损;FPC:空夜血悟:2hPC;餐后2h血悟;血1mmL=18ml;诊断标准为空血血榜>130ml(和)餐后2h血塘>0md或(和)or曲线上3点超过诊断标准|p125,3060180.120°140,180125,其中0、30、60、120、80为时闻点(分),和0线60为1点:125、190、180、140为血槽值(ngd),血樵则完为邻苯胺法,萄为100gl:精尿病前,包指CCT或二者粮有F2013年数据所汉族以外,还包其他少数民族人群;-:无数据Table3.2Toptencountries/territoriesfornumberofpeoplewithdiabetes(20-79years),2017and2045NumberofpeopleNumberofpeoplewithdiabetes72.9milli5.5=90.22China663-149728.8-广州市中医医院3广州市中医医院学附F糖尿病肾病Kidneydiseaseindiabetesdiabetesandistheleadingcause(nephropathy)wisionlossinworking-ageadults.Chronickidneydisease[CKDlamongpatientswithcanalsobecausedindirectlybydiabetesduemostlytohypertension,butalsopolyneuropathicPregnanteoplewithdiabetesarebladderdysfunction,increasedincidenceofrelapsingurinarytractinfectionsorglycaemiathroughoutsenseICVD)macrovascularangiopathy.BasedondatafromtheUK,one-fifthofpeoplegenerationalwithdiabetesandbasedondatafromtheUS.40%ofpeoplewithdiabeteswilldevelopTheprevalenceofchronickidneydisease,whereas199showdiseaseintheoffspringto10timeshigherinsignsofstage3orhigher.Pooleddatafro4countriesrevealthatmorethan80%oofendstagerenaldisease(ESRDcasesarecausedbydiabetes,hypertensionoracombinationbothheproportionofESRDattributabletodiabetesnlyvariesbetween12to55%.TheprevalenceoAESRDisalsoupto10timeshigherinpeoplewith广州市中医医院4广州市中医医院学附F糖尿病肾病慢性肾脏病(CK)包括各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。糖尿病肾病是指由糖尿病所致的CKD。我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病,现已成为CKD和终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病的危险因素包括年龄、病程、血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂、尿酸、环境污染物诊断主要依赖于尿白蛋白和eGFR水平治疗强调以降糖和降压为基础的综合治疗,规律随访和适时转诊可改善糖尿病肾病预后广州市中医医院5广州市中医医院糖尿病肾病的筛查CDS2017确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛査,包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(计算eGFR)。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤,并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病,2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。成本效益分析显示在我国新诊断的2型糖尿病中进行糖尿病肾病筛查可节省医疗费用有研究显示我国早发2型糖尿病(即40岁之前诊断)患糖尿病肾病的风险显著高于晚发2型糖尿病广州市中医医院6广州市中医医院糖尿病肾病的筛查AdA2018病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者,至少每年定量评估尿白蛋白(如随机尿的尿白蛋白/肌酐比值)和估算肾小球滤过率(cGFR)。【B】广州市中医医院7广州市中医医院学附F糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病通常是根据UACR增高或eGFR下降、同时排除其他CKD而做出的临床诊断·以下情况应考虑非糖尿病肾病并及时转诊至肾脏专科:活动性尿沉渣异常(血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿)、短期内eGFR迅速下降、不伴视网膜病变(特别是1型糖尿病)、短期内UACR迅速增高或肾病综合征。视网膜病变并非诊断2型糖尿病患者糖尿病肾病的必备条件。病理诊断为糖尿病肾病的金标准,病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检査,但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。Anactiveuninarysediment(containingredorwhitebloodcellsorcellularcasts),rapidlyincreasingalbuminuriaornephroticsyndrome,rapidlydecreasingeGFR,ortheabsenceofetinopathy(intype1diabetes)maysuggestalternativeoradditionalcausesofkidneydiseaseForpatientswiththesefeatures,referraltoanephrologistforfurtherdiagnosis,includingthepossibilityofkidneybiopsy,shouldbeconsidered.Itisrareforpatientswithtype1diabetestodevelopkidneydiseasewithoutretinopathyIntype2diabetes.ensitiveandspecificforCKDcausedbydiabetes,asconfirmedbykidneybiopsy(13)广州市中医医院8广州市中医医院学附F糖尿病肾病的诊断推荐釆用随机尿测定UACR。24h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当,但前者操作较为繁琐。随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内重复检查UACR,3次中有2次尿蛋白排泄增加,排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR30~300mg/g称为微量白蛋白尿,UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。·UACR升高与eGFR下降、心血管事件、死亡风险增加密切相关UACR测定存在较多影响因素,如感染、发热、显著高血糖、显著高血压、24h内运动、心力衰竭、月经等,结果分析时应考虑这些因素NormalUACRisgenerallydefinedas<30mg/gCr,andincreasedurinaryalbuminexcretionisdefinedas≥30er,UACRisacontinuousmeasurementanddiffernormalandabnormalrangesareFurthermore,becauseofbiologicalvariabilityinurinaryalbuminexcretion.twoofthreeDecimensofUACRcollectedwithina3-to6-monthperiodshouldbeabnormalbeforeconsideringapatienttohavealbuminuria,Exercisewithin24h,infectionfever,congestiveheartfailure,markedhyperglycemia,menstruation,andmarkedhypertensionmayelevate广州市中医医院9广州市中医医院学附F糖尿病肾病的诊断推荐检测血清肌酐,使用MDRD或CKD-EPI公式计算eGFR(参考)。当eGFR<60ml-min1.(1.73m2)1时,可诊断为GFR下降。eGFR下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。近期来自中国的研究显示轻度的eGFR下降即可增加心血管疾病风险糖尿病肾病诊断确定后,应根据eGFR进一步判断CKD严重程度表12慢性肾脏病(CKD)分期CKD分期肾脏损害程度(1.73期(G1肾脏损伤伴eGFR正常肾脏损伤伴cGFR轻度下降a期(G3a)b期(G3b)eGFR中重度下降4期(G4eCFR重度下降5期(C5片衰竭<15或透析注:eGFR:预估肾小球滤过率;肾脏损伤定义:白蛋白尿UACR=30mg/g)或病理、尿液、血液或影像学检查异常广州市中医医院10NationalInstituteofNDiabetesandDigestiveandKidneyDiseasesHealthInformationHometHealthInformationHealthCommunicationProgramsNationalKidneyDiseaseEducationProgramGFRCalculatorsforAdults(forpatients18andolderGFRCalculatorsserumcreatinineincludetheModificationolDietinRenalDisease(MDRD)StudyequationMDRDforAdults(Conventiona