新生儿与新生儿疾病患儿的护理

新生儿及患病新生儿的护理商洛职业技术学院护理系王英护理专业学生的心理特征及带教过程中应注意的问题商洛职业技术学院护理系王英回忆上节课1.新生儿硬肿发生的顺序有哪些？2.36周男婴，出生后3天体温不升，两日来发觉患儿哭声减弱，活动降低，拒乳，反应低下。体温30℃，皮肤硬肿范围不小于50％，恢复正常体温需多长时间

A．1-2小时

B．2-4小时

D．8-10小时

E．12-二十四小时

答案： E

试题点评：重度。案例一某患儿男，2天，母乳喂养，吃奶少，反应差，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许分泌物，腹软.该患儿最有可能的诊疗是什么？应该予以这个患儿什么样的治疗措施呢？

案例二某足月新生儿，第一胎，男，出生后第三天，母乳喂养，出生后二十四小时出现黄疸，皮肤黄染加重。查：血红蛋白12g/L，母亲血型O，子血型B。该患儿最有可能的诊疗是什么呢？

应该予以这个患儿什么护理措施呢？

在此同步，患儿出现嗜睡、尖哭声、肌张力下降，胆红素上升至386umol/L，该患儿又可能得了什么病呢？这节课将要点处理我们以上的疑问！

（案例导入）目录一、新生儿败血症二、新生儿黄疸

能力目标学会新生儿败血症、新生儿黄疸的护理措施知识目标1.了解新生儿败血症、新生儿黄疸的病因、发病机制。2.熟悉新生儿败血症、新生儿黄疸的临床表现、发护理评估。3.掌握新生儿败血症、新生儿黄疸的护理诊断及措施。素质目标培养学生热爱护理专业，关爱儿童。具有良好的学习态度，刻苦学习本专业知识能力。本节课课堂目的目录一、新生儿黄疸一、新生儿败血症新生儿败血症1、新生儿败血症概念4、护理评估5、护理诊疗新生儿败血症2、病因及发觉机制6、护理措施3、临床体现1.1什么是新生儿败血病？新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性感染。新生儿败血症是新生儿时主要感染性疾病之一。常见的病原体以细菌为主。1.2新生儿感染败血病的原因新生儿免疫特点1病原菌入血是否引起败血症，除受病原菌种类及毒力影响外，还与新生儿自身的免疫特点有关。细菌侵入途径2(1)宫内感染(2)产时感染(3)产后感染葡萄球菌、大肠杆菌3近年来条件致病菌、厌氧菌增多。经胎盘感染产道细菌上行羊水穿刺消毒不严1.2新生儿败血症感染途径—产前感染羊膜囊感染、胎儿吸入污染的羊水

产钳损伤皮肤黏摸气管插管1.2新生儿败血症感染途径—产时感染

产程延长胎膜早破产程延长分娩时消毒不严等

脐带感染皮肤感染呼吸道感染消化道感染1.2新生儿败血症感染途径—产后感染脐部、呼吸道、消化道感染多种器械消毒不严静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水医务人员的手机械通气1.2医源性感染原因与执考接轨题A．孕母患糖尿病B．阴道细菌上行

C．脐部感染

D．新生儿黄疸

E．胎膜早破

1．新生儿败血症的产前感染的途径是

答案：B

2．新生儿败血症的产时感染的途径是

答案：E

3.新生儿败血症的产后感染的途径是

答案：C1.2新生儿感染败血病的原因新生儿免疫特点1病原菌入血是否引起败血症，除受病原菌种类及毒力影响外，还与新生儿自身的免疫特点有关。细菌侵入途径2(1)宫内感染(2)产时感染(3)产后感染葡萄球菌、大肠杆菌3近年来条件致病菌、厌氧菌增多。我国新生儿败血症多见的病菌是

A．肠球菌

B．链球菌

C．金黄色葡萄球菌和大肠杆菌

D．大肠杆菌

E．绿脓杆菌

答案：C

与执考接轨题1.3临床体现1.早发型：生后7天内出现症状，致病菌多为大肠杆菌。2.晚发型：出生7天后出现症状，致病菌多为金葡菌。①黄疸：常为病理性黄疸，严重者出现核黄疸。②肝脾大，出现晚。③皮肤体现：可见蜂窝织炎、脓肿、瘀点，重者有出血倾向。④休克症心动过速，脉细速，皮肤呈大理石花纹状，尿少，血压低等。⑤其他：胃肠功能紊乱，重者出现中毒性肠麻痹等。⑥易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿。两种分型早期症状不经典：一般体现为反应低下，不吃、不哭、不动等。如下特殊体现提醒败血症可能出现：1.4.1护理评估健康史1身体评估2心理社会评估3实验室检查4治疗原则5了解产前、产时和产后有无感染史，是否为早产儿、低出生体重儿。【健康史】护理评估1.全身体现：“六不”即不吃、不哭、不动、发烧或体温不升、体重不增、黄疸不退。2.局灶体现：脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。3.中毒体现：休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血。4.合并症：脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、DIC、中毒性心肌炎。【身体情况】护理评估新生儿败血症有价值的诊疗根据是

A．高热

B．白细胞总数增长

C．血培养阳性

D．皮疹明显

E．有皮肤伤口

答案：C

与执考接轨题家长有无恐惊和焦急，对本病有关知识的了解程度，患儿家庭的卫生习惯和居住环境【心理社会评估】护理评估试验室检验不同部位取两份血培养，阳性率高金原则高于15mm/h常用于迅速检出脑脊液、血、尿中抗原血培养病原菌抗原检测血沉护理评估治疗原则

抗生素治疗支持治疗原则：早期、足量、足疗程、静脉用药、联合用药。使用方法：静脉用药，连用7-14天，有并发症用3-4周，用3天无效，该药或做药敏试验。保暖、供氧、纠酸、静滴全血或血浆、静滴免疫球蛋白护理评估1.6.3护理诊疗142-营养失调低于机体需要量与摄入量不足和消耗增长有关-潜在并发症化脓性脑膜炎-皮肤完整性受损与脐炎、皮肤粘膜损伤等有关护理诊疗-体温调整无效与感染有关31.6.2护理目的124患儿体温维持在正常范围。患儿皮肤恢复完整性。及时发觉并处理并发症。3患儿每日取得足够能量和水分。1.6.4护理措施一.维持体温恒定。1.控制感染（用抗生素的注意事项）；预防交叉感染。2.调整体温：体温过高则降温处理；体温过低时保温处理。禁忌：新生儿不宜用药物、乙醇擦浴、泠盐水灌肠等刺激性降温措施。3.观察体温：每1-2小时测体温1次，体温平稳后4小时测一次，病情稳定后每日2次，并做好统计。给新生儿败血症患儿进行静脉输注抗生素时，下列正确的措施是

A．按时给药

B．注意保护和合理使用静脉

C．剂量精确

D．有计划的更换穿刺部位E．疗程充分答案：ABCDE

与执考接轨题维持败血症患儿体温稳定的措施有

A．松解包被

B．乙醇擦浴

C．暖箱保温

D．肛塞退热栓E．护理操做集中进行答案：ACE

与执考接轨题1.6.4护理措施二.患儿皮肤恢复完整性-消除局部感染灶。1.脐部感染：3%H2O2清洗，再涂碘伏2.皮肤小脓包3.口腔溃烂等三.确保营养供给。少许屡次，耐心喂养，必要时鼻饲或静脉补充能量和水等。每日测量体重1次。1.6.4护理措施四.亲密观察病情变化，及时发觉并处理并发症：1.体征的观察：精神反应、食欲、体温、黄疸及皮肤。2.合并症如下脑性尖叫、面色发灰、前囟紧张、两眼凝视、颈项强直呼吸急促面色苍白口周发绀口吐白色小泡沫肺部湿罗音四肢发凉颜色发青大米式样花纹面色发灰化脑肺炎DIC1.6.5健康教育

123指导家长对婴儿加强护理，保持清洁卫生提议母亲选择母乳喂养向家长解释使用抗生素治疗需较长的疗程能力测试某足月患儿，男，8天，母乳喂养，2日来，吃奶少，反应差，皮肤巩膜中度黄染，两下肢轻度水肿，脐周红肿，脐窝有少许脓性分泌物，腹软。1.该患儿最有可能的诊疗是？A．新生儿硬肿症B．新生儿病理性肝炎C．母乳性黄疸D．新生儿溶血症E．新生儿败血症2.说出护理诊疗，做出护理措施。课堂小结1了解新生儿败血症的病因及治疗要点。2.熟悉新生儿败血症护理评估要点。3.掌握新生儿败血症的护理诊疗和护理措施。（本节课要点）目录一、新生儿黄疸二、新生儿黄疸新生儿黄疸1、新生儿黄疸概念4、临床体现5、护理评估新生儿黄疸2、新生儿胆红素代谢特点6、护理诊疗3、病因和发病机制

7、护理措施二、新生儿黄疸

2.1什么是新生儿黄疸?

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。

新生儿血中胆红素浓度超出5～7mg/L出现肉眼可见黄疸。部分病理性黄疸可造成胆红素脑病(核黄疸)，而引起死亡或严重后遗症。新生儿黄疸(neonataljaundice)又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期体内胆红素积聚而引起皮肤、巩膜被黄染的现象。病因较为复杂。胆红素代谢视频新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多。2.转运胆红素的能力不足。

3.肝功能发育不完善。4.肠肝循环增长。与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障白蛋白含量少1.肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低2.肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差3.肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差1.肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高2.肠内缺乏正常菌群2.2新生儿胆红素代谢特点①新生儿氧分压增高、红细胞寿命短(80～100天)；②红细胞被迅速破坏③其他起源的胆红素增多感染：细菌、病毒感染主要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等2.3病因和发病机制2.3病因和发病机制

1

2生理性黄疸：因为新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现临时性的高胆红素血症。病理性黄疸：因为感染或非感染原因，使胆红素产生增长，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。生理性黄疸:由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月早产儿在生后可出儿和80％现暂时性的高胆红素血症分类病理性黄疸：过早过重过快过长退而复现新生儿黄疸的分类2.4.1临床体现一、生理性黄疸的特点：1、足月儿生后2～3d出现，4～5d最明显，10～14d消退，2、早产儿生后3～5d出现，5～7d最明显，7～9d消退延迟至3～4周。巩膜先黄染，继之皮肤。3、胆红素界线：足月儿<13mg/dl，早产儿<15mg/dl2.4.2临床体现二、病理性黄疸：（一）病理性黄疸的特点：出现早：生后24h内出现，程度重：胆红素足月儿222umol/L（13mg/dl），早产儿>257umol/L（15mg/dl）。进展快：胆红素每日上升＞85umol／L（5mg/dl）.4.连续时间长：足月儿>2W,早产儿>3~4W,或者黄疸退而复出5.血清结合胆红素>2mg/dl2.4.3临床体现下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点

A．黄疸于生后二十四小时后出现

B．黄疸连续超出2周

C．黄疸消退后又再出现

D．血清胆红素＞205μmol/L

E．结合胆红素＞25μmol/L

答案：A

与执考接轨题2.4.4临床体现（二）.病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。（三）新生儿溶血：1、ABO血型不合最常见2、轻者黄疸3、重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。当胆红素不小于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称～。（1）胆红素脑病（核黄疸(bilirubinncephalopathy)：指血中游离胆红素经过血脑屏障引起大脑基底神经核黄染而出现神经系统症状。(2）临床分为：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（四）胆红素脑病（核黄疸）2.4.5临床体现胆红素脑病

早期体现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡警告期特点：黄疸加重，嗜睡，吸吮无力，肌张力低下，多种反射减弱。2.4.5临床体现胆红素脑病后遗症(四联症):

手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不全2.4.5临床体现新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是

A．体温升高、体重减轻

B．呼吸困难、发绀明显

C．肢体痉挛、角弓反张

D．前囟隆起、骨缝分离

E．拒乳、嗜睡、肌张力低

答案：E

试题点评：胆红素脑病早期体现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。后来出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发烧。

与执考接轨题胆红素脑病图例1.5.1护理评估健康史1身体评估2心理社会评估3实验室检查4治疗原则5【健康评估】1.感染史肝炎败血症

2.非感染史

(1)新生儿溶血症(ABORh)(2)母乳性黄疸

(3)先天性胆道闭锁

(4)其他（G－6PD）药物性(VK3VK4)

护理评估(二)身体情况【护理评估】(二)身体情况新生儿溶血病：生后二十四小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，而且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点【身体情况】1.黄疸（生理性病理性）2.贫血(ABO轻Rh重)血型3.肝脾肿大(肝炎败血症Rh溶血症)4.大便色浅或灰白(肝炎先天性胆道闭锁)5.胆红素脑病（核黄疸）(bilirubinncephalopathy)

护理评估【心理、社会情况】恐惊自责压力【试验室检验】血常规血型血清胆红素血培养肝功能

护理评估1.血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定2.血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量3.葡萄糖－6－磷酸脱氢酶测定4.检验有无溶血5.母婴血型测定6.血清特异性血型抗体检验辅助检验

护理评估1.病因治疗2.降低血清胆红素：蓝光疗法3.换血疗法4.药物治疗（1）供给白蛋白（2）纠正酸中毒（3）肝酶诱导剂5.其他治疗治疗原则

护理评估2.6.护理诊疗1.黄疸2.潜在并发症胆红素脑病、心里衰竭3.知识缺乏缺乏有关护理知识2.7.护理目的2.患儿家长根据患儿黄疸的原因予以相应的护理。1.早期发觉核黄疸的征象，并及时处理。2.8护理措施1.亲密观察患儿病情变化。降低胆红素浓度，预防核黄疸出现。2.减轻心脏承担，预防心里衰竭一、观察病情、预防胆红素脑病(一)观察病情1.黄疸进展及程度的判断2.观察有无胆红素脑病早期体现如嗜睡、拒奶、肌张力减低等。（二）预防胆红素脑病1.加强保暖(降低游离胆红素的浓度)2.合理喂养(降低胆红素的肠肝循环)2.8.1护理措施3.实施光照疗法及换血疗法光照疗法蓝光：波长440～470nm，对胆红素作用最强光疗时间：可连续24～48小时，亦可间断使用光疗效果：二十四小时可降低胆红素3～5mg/dl注意事项：患儿裸露，双眼遮盖眼罩、尿布遮盖外生殖器,灯管与患儿皮肤的距离为33～52cm,检测血清胆红素浓度、体温、24h出入液量,统计灯管使用时间，效果减低时应更换。副作用：脱水腹泻皮疹“青铜症”低钙等.4.遵医嘱输白蛋白:增长胆红素与白蛋白的联结.