骨科感染护理与效果观测

骨科感染护理与效果观测

负压封闭引流技术是近年来出现的新的创面处理方法，持续适当的负压可以将组织渗出液引出体外，促进创面愈合。负压封闭引流技术的出现，既减轻了患者创面换药的痛苦，又减少了医务人员的工作量，同时为一些使用传统方法治疗困难、疗效不佳的骨科顽固创面感染疾患，提供了新的治疗方法。2008年10月—2010年6月，我院利用VSD技术处理了26个顽固创面感染的患者，疗效良好，现报道如下。

1临床资料

一般资料32例患者中，男9例，女23例;年龄21～76岁。足跟溃疡1例，小腿溃疡5例，胫骨骨髓炎5例，臀部感染7例，化脓性髋关节炎2例，开放骨折术后伤口感染3例，皮肤撕脱伤后创面感染2例，上臂溃疡1例。除3例开放骨折术后创面感染外，其余均在院外进行反复多次的治疗，时间3～9个月。

使用方法对这类患者先进行病原学检查及药敏试验，严格清理坏死组织及止血，然后用武汉维斯第医用科技有限公司生产的15cm×10cm的负压吸引装置覆盖伤口。术毕回病房立即将1根管与中心负压引流装置连接，负压保持在－125～－450mmHg;另一根管遵医嘱持续滴入生理盐水+庆大霉素，以充分稀释引流防止皮下积血积液、控制感染、促进肉芽生长等。负压接通后，如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现［1］，则表示封闭良好，负压引流有效。根据引流物的性状、多少、引流管的堵塞情况及时调整负压或更换引流装置［2］，通常7～10d更换1次。

2护理

负压封闭引流管的护理

保持有效的负压引流手术结束返回病房后，立即将VSD材料的一根管与中心负压引流装置连接，负压保持在－125～－450mmHg;另一根管遵医嘱持续滴入生理盐水500mL+庆大霉素8万IU，滴速视引流液的性状、量调节，通常在第1个24h内由于引流量比较多，滴速可适当加快一些。护士每1～4h巡视1次，监测局部负压封闭和引流情况，并做详细记录。负压引流有效时，VSD材料塌陷紧贴创面，可见明显管形，无漏气声。保持引流通畅，准确记录引流液的性质、颜色、数量，经常用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管，以防血块堵塞引流管［3］。本组4例患者出现引流管堵塞现象，在无菌条件下用20mL注射器吸取生理盐水+肝素钠反复冲洗、抽吸直至通畅;1例引流管堵塞不通，使用无菌剪刀在严格消毒下将堵塞的部分管道剪除，消毒后重新连接负压装置，有效的负压引流恢复。当封闭不可靠或创面内有液体浸泡时，应及时报告医生进行处理。

保持有效负压负压引流表压力在－125～－450mmHg，但VSD海绵饱满未见管型、薄膜下出现积液及引流管内的液体静止不流动等，提示VSD材料被分泌物堵塞，应及时报告医生进行处理。本组2例患者薄膜下出现积液及引流管内的液体静止不流动，报告医生使用无菌的克氏针进行疏通，消毒后重新连接负压装置，有效的负压引流恢复。

避免负压引流管受压足跟、髋关节等部位术后避免负压引流管受压及折叠、扭曲，可在足跟处垫水袋，髋关节炎患者予患肢皮牵引等。本组1例髋关节炎患者，炎症的刺激引起髋部疼痛，为了减轻疼痛，患者被迫置于屈髋屈膝强迫体位，导致负压引流管引流不通畅，液体滴入后积聚在大腿的皮下组织中，触摸局部有捻发感及疼痛，经调整患肢体位及挤压引流管后，引流通畅，液体的进入及流出平衡。

透明贴膜护理半透膜是封闭整个创面的关键材料，良好的密封是保证引流效果的关键，半透膜粘贴密封的创面禁止使用热水袋、烤灯、电磁波等热源，不能用锐性物刺伤半透膜，不能用力牵拉引流管，预防半透膜脱落。

日常穿衣护理行负压封闭引流术后，给患者日常生活带来不便，特别是穿衣方面。在负压封闭引流管未拆除之前，可指导家属自制穿脱方便的特制宽松棉质衣服。

3结果

本组26例，平均接受负压封闭引流16d，平均更换负压装置2．6次，去除负压封闭引流后，创面新鲜，肉芽组织平坦，毛细血管丰富，经植皮伤口愈合。术后随访6～10个月，除1例化脓性髋关节炎患者复发外，其余患者恢复良好。

4讨论

VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。其特点是:

①可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合;同时为全方位的主动引流提供了动力。②生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。

③全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面每一处的坏死组织和渗出液及时排出体外。