浅谈应用可吸收内固定材料治疗舟骨骨折

浅谈应用可吸收内固定材料治疗舟骨骨折

【论文关键词】舟骨骨折；可吸收钉

【论文摘要】目的总结可吸收钉治疗舟骨骨折的经验和教训。方法2006年6月至2007年12月,应用自身增强-聚乙酯(self-reinforcedpolyglycolicacid,SR-PGA)、自身增强-聚丙酯(self-reinforcedpoly-L-Lacticacid,SR-PLLA)可吸收螺钉手术处理舟骨骨折13例,其中男8例,女5例。年龄21~62岁。手术时间为伤后14~85d。应用SR-PGA全螺纹钉13枚,术后用腕中位及桡侧屈位石膏外固定。结果患者术后获随访6~20个月,平均18个月,伤口均1期愈合;骨折于1~3个月内达临床愈合,无再移位、感染及局部积液。患者关节功能恢复满意。根据美国骨科协会(AASO)关节功能评价:优9例,良3例,可1例,优良率%。结论可吸收内固定钉治疗关节内及关节周围骨折,免除了患者二次手术取出内固定物的痛苦,是一种有效和较为理想的方法。

【Abstract】ObjectiveTosummarisetheexperiencesinthetherapyforfractureofthescaphoidwithabsorbableFrom2006to2007,13patientswithfractureweretreatedbyabsorbablescrewsandof13patients,8weremalesand5werefemalesofagedfrom21~62casesintervalbetweeninjuryandoperationwas14~89days.FracturewerefixedwithfullthreadscrewsofSR-PGAin13cases,Bonetractionorplasterexternalfixationwerecarriedoutpostoperatively.ResultsThepatientswerefollowedfrom6~20monthswithanaverageof18months.Thewoundshealedbyfirstintention,andthehealingtimeofbonewas1-3months.Nodislocation,infectionandlocaleffusionoccurred.Functionalrecoverywassatisfactory.AccordingtoAASOarticularfunctionstandard,theresultswere,excellentin9cases,goodin3cases,andfairin1case;thetotalexcellentandgoodratewas%.ConclusionInternalfixationofabsorbablescrewsinthetherapyforfractureofthescaphoidwaseffectivemeasurewhichcanavoidthepainoftakingoutinternalfixationofsecondoperation.

【Keywords】Fractureofthescaphoid；Absorbablescrew

从芬兰的Rokkanen教授首先报道应用可吸收内固定技术以来,可吸收内固定物在骨科领域使用已有20余年时间,这种材可吸收内固定料不同于金属内固定物,可在体内完全降解为水和二氧化碳［1］,免受二次手术之苦,目前在项内固定技术已十分成熟。本科自2006年6月至2007年12月利用此项技术对13例患舟骨骨折者进行内固定治疗,取得良好疗效。现报告如下。

1资料与方法

一般资料共有13例，男8例,女5例。年龄21~62岁。病史时间14~85d。其中复合伤11例，均为舟骨腰部骨折，经X线诊断，保守治疗无效或加重。

手术方法手术切口自第一掌骨基底部，经“解剖学鼻咽窝”向近端至其近商2~3cm做一S形切口。切开皮肤及皮下组织，可见桡神经浅支及头静脉，分别予以分离和保护，于拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间切开筋膜，分别向两侧牵开，即可见桡动脉深支位于切口内。注意加以保护，分离并向尺侧牵开桡侧腕长伸肌腱，显露腕关节关节囊，纵行切开关节囊即可显露舟状骨。显露骨折部位,清除断端积血块及嵌入的软组织,于桡骨近侧取1cm×cm的骨，给予植骨。力争得到解剖复位,用布巾钳和或克氏针初步固定,根据骨块体积及受力大小选择相应粗细、长度及数量的螺钉。术中垂直骨折线钻孔、测深、攻丝,尾部用埋头器处理后拧入螺钉,尾部如突出给予修整。对所有手术后患者均予石膏或支具制动3周,拆除外固定后逐渐加强负重训练。

2结果

患者术后获随访6~20个月,平均18个月,伤口均1期愈合;骨折于1~3个月内达临床愈合,无再移位、感染及局部积液。患者关节功能恢复满意。根据美国骨科协会(AASO)关节功能评价:优9例,良3例,可1例,优良率%。

3讨论

使用可吸收内固定材料代替克氏针或钛钉优点：a良好的生物相容性：可吸收内固定材料最终降解产物为二氧化碳和水,在人体内可完全降解吸收；b徐又佳等［2］研究表明使用可吸收内固定材料,骨折愈合的成骨阶段超微结构未受影响,成骨过程完全正常；c可吸收内固定材料植入人体后其初始强度可维持16~24周,故可达到松质骨骨折及部分不负重皮质骨骨折内固定的要求；d促进骨折愈合:由可吸收内固定物中含有促进骨折愈合的物质。因此，骨折愈合较金属内固定物者更快,可吸收内固定材料的生物力学特性允许骨折有微小的活动,而这种活动对于加速骨愈合是必要的；e使用方便,操作简便,无磁性影像,不会影响患者进行CT、MRI检查的结果；f可在体内降解,无须二次手术取出。

缺点：a作为新兴的内固定材料,存在价格昂贵；b适应证局限及可吸收材料的特异性并发症：局部液体积聚,无菌性炎症等；c可吸收材料的强度弱于金属内固定物,在骨折术后早期仍需适当外固定辅助。本组有1例发生局部积液,经对症处理后治愈；d骨折固定时，骨折面间的压力不够，有时骨折面间仍有间隙，不如微型钢板固定牢靠。