对过度医疗的探讨课件

锐普PPT论坛chinakui转载：--医伦第二小组医学伦理学--从化解过度医疗现状的问题逐步做起ContentGroup2Step1Step2Step3Step4什么是以人为本

中国医疗过度的现状与瑞典医疗的比照整改措施什么是以人为本从医学角度的讨论，以人为本可以从两个角度出发。一是患者，再是医生。以患者为本就是患者的利益为本，让患者花费最小的投入而得到其最接近预期的回报，即是花最少的钱和时间而能尽快恢复健康以医生为本就是改善医生的工作和生活条件，这对医生以及医疗水平的提高都有潜在的鼓励中国医疗过度的现状过度医疗表现概念原因过度医疗的概念概念过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。或者说，在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。过度医疗的表现统而言之为“小病大医、多检查、多开药、多治疗、长住院〞。具体表现在以下几个方面：1、是在治疗方面，用“豪华疗法〞：治疗普通疾病，开大方，用高价药，延长疗程或住院时间。

2、过度检查：是过度医疗的又一特征。过度检查是指在医院接受与自身病情无关的检查过多，超出范围。有这样一个“经典〞病例：一个便血的病人经过多种仪器检查，都未得出诊断结论，病历最后被送到一位著名的外科专家手中，这位专家看完病历再仔细问完病史，采用了最简便易行的直肠指检法，便得出初步结论：直肠癌。过度医疗的表现3、过度用药：能用根本药物治愈的却用高价新特药，口服药物

能够治疗的却用针剂或用输液等；滥用抗生素；举例

①据卫生部统计，我国68.9%的住院病人使用抗菌药物，37.0%的病人联合使用抗菌药物；平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的一倍多。②卫生部药政司副司长姚建红曾在公开场合表示，抗生素毁掉中国一代人，中国人平均每年每人要挂8瓶水，中国是全球抗生素滥用最严重的国家。据一项调查显示：中国每年生产抗生素原料大约21万吨，出口约3万吨，在国内使用18万吨〔包括医疗与农业使用〕，人均年消费量在138克左右──是美国人的10倍。过度医疗的表现4、过度保健：在医疗保健方面，用“高、精、尖〞设备进行普通体检，医务人员成了推销员，用吃补药或补品的方式代替保健。5、过度手术：诱导患者进行不必要的手术。如滥用心脏支架，是过度医疗的典型案例。目前，我国心脏支架使用量连续3年每年增加6万个以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能报销3个，如果超过这个数量，医生需要陈述理由。然而，我国有的病人竟然被放置了10多个心脏支架，被称为“钢铁长城〞。对于冠心病患者，国际上放支架和做搭桥手术的比例是7∶1到8∶1，而我国高达12∶1。

过度医疗的原因

政府“举证倒置〞现在我国的医疗事故实行“举证倒置〞，就是说当发生医疗事故，患者状告医生的时候，不必由患者出示医生有过失的证据，而要求医生提供自己无罪的证明，否那么即判定医生有罪。于是，医生为了减少不必要的医疗纠纷或医疗事故，便会要求患者做所谓的全面检查，是自己的诊断有更多方面的充足的依据。其他目前医疗保险覆盖面过低，第三方制约机制不健全，医疗保险制度中缺乏对就医行为的合理性审查，政府和社会缺乏对医院医疗效劳收入合理性进行监管和审查的机制，医保部门对医疗效劳的提供者和需求者的制约机制不完善，导致了供方诱导需求，需方过度利用医疗效劳过度医疗的原因医院现有制度息息相关医院按科室收入完成情况来分配奖金和工资，而医疗收入的主要来源是检查和药物收入，这迫使医院想方设法增加诊疗的项目、次数和药物的量，以期获得较好的工资奖金收益。医院和医务人员医生技术水平和医院管理水平低下部分医生临床基础知识和基本功差、临床能力低，过分依赖辅助检查来保证不出问题；有些医院缺乏合理临床流程和诊疗常规，医疗活动充满习惯性、随意性、不规范性，导致过度医疗；有些辅助检查科室技术水平低，结果常误报、漏报、错报，导致不必要的重复检查。

过度医疗的原因就医观念偏差很多人认为，治病求“断根”是天经地义的事，由于普通患者缺乏医疗卫生知识，不理解某些疾病在目前无法根治，不知道某些检查本身也是有害的，甚至不知道治疗目标在哪里，盲目认为贵的就是好的，急于求成，要求医生用好药，做各种检查。患者盲目尽“孝道”也助长过度医疗亲人得了不治之症，许多家庭仍会不惜举债治疗。有的晚期癌症患者癌细胞已多处扩散，手术对患者有害无益；有的患者反复化疗造成身体虚弱，再化疗只会增加痛苦，加速死亡。瑞典的医疗现况NorthAmericaSouthAmericaAfricaAustraliaAsiaEurope瑞典的医疗又是如何的呢？1瑞典医药卫生体制及药学效劳情况简介①医药卫生体制瑞典是世界上典型的高福利、高税收国家，公民一律平等享受国家公共卫生医疗效劳，对20岁以下公民一律免费就诊。国家按提供效劳的多少向医疗机构拨付经费，并专门成立了“诊断相关组织〞〔DRG体系〕，对主要病种的标准化诊断、标准化治疗、标准化药品的费用，以及对适当的治疗方案统一定价。

1瑞典医药卫生体制及药学效劳情况简介②瑞典实行“医药分家〞医疗机构不设置药房，患者持医生处方在药店购药。患者在一年内购置处方药费用低于900克朗时全部自费，超出局部按比例支付，但个人支付门诊处方药费的最高限额为1800克朗，超过后该年度内免费领取处方药。瑞典药店是国有的，这是用药安全的一大保障。全国只有一家药店，即Apoteket药店，是医药产品销售的唯一指定单位。ApotekeT在瑞典约有950家分店〔包括分布在医院的Apoteket〕，能上到Apoteket柜台的药品全部拥有医药产品署颁发的销售许可证。(1瑞典克朗=0.8549人民币)

1瑞典医药卫生体制及药学效劳情况简介③药学效劳开展情况先进而完善的电子信息系统是瑞典提高医疗效劳效率和管理质量的保证，也是执业药师开展药学效劳的重要平台。瑞典居民凭身份证就医，医生可通过电脑了解其既往病史。信息技术为医疗效劳各环节的监控提供了强有力的技术支持，瑞典国际数据库收集患者用药史、药物利用评价、药品不良反响等药物相关问题数据，医院一律实行电子处方、电子病历。2中国与瑞典的医疗情况比照

一〕瑞典成功的原因：

1、经济上：〔1〕瑞典国土面积为45万平方公里，全国900万多人口，平均每平方公里仅为20余人，经济开展水平高，国富民强，有强有力的物质根底，以高工资、高税收、高福利著称。2、管理上〔1〕瑞典依靠强有力的税收和行政管理手段，资助健康与医疗工程，强制性地建立起了惠及全民的医疗保障制度,使全体公民平等享有医疗效劳，以确保所有公民以较低的费用享有医疗效劳。〔2〕转变政府职能，实行“政企分开〞，医疗主管部门从“办医院、管医院〞为主转向“效劳医院〞为主。政府对医疗机构取消了行政干预，把工作重点放在了效劳于公众，医疗机构取得了自主经营权，医疗效劳效率和效果明显提高。〔3〕成立诊疗工程评估和定价机构，对主要病种的标准化诊断、标准化治疗、标准化药品的费用，选择适当的治疗方案，做出统一定价，这种方式不仅为政府拨付医疗经费提供了标准，还有效地限制了医生在决策中的“独断专行〞，防止提供过多不必要的医疗效劳。2中国与瑞典的医疗情况比照

一〕瑞典成功的原因

〔4〕瑞典实行医药别离制度，这是防止医药勾结的最直接方法。同时加强医疗机构用药管理。药品在进入瑞典市场之前，必须在药品管理部门瑞典医药署进行医药配备登记注册。3、文化上：〔1〕瑞典医学高校每年招生人数非常有限，实行精英模式培养，这有利于保证医生的专业素质和人文素质。〔2〕通过法律程序解决医疗纠纷，由法庭和医学会等第三方的专业机构介入仲裁，很少听说有暴力事件。因为瑞典社会比较成熟，加之医疗行业风气也比较好，所以医患关系还是比较缓和的。〔3〕瑞典的医生普遍受到患者信赖。医生在社会上地位很高，在大学担任教授的医生尤其受人尊重。在收入方面，他们的收入比较可观，他们只有固定收入，没有奖金或提成。2中国与瑞典的医疗情况比照

二〕中国的现状问题

1、经济上：现阶段我国社会生产力水平还比较低,国家对医疗行业支持力度还不够大，医院面临大量的经费筹措和事业开展的现实矛盾问题。而且我国人口基数大，人均资源占有量少。为了减轻财政负担，医院既“吃〞政府(财政投入)，又“吃〞患者(高利收费)。药品、医用材料加成等政策性投入逐渐成为医院补偿的主渠道。2、文化上：广阔医务人员素质还不够高。如，行业风气和职业道德建设方面存在的问题，有的是触目惊心的。在我国现有的医疗卫生体制下，医生可以通过让病人多住院、多检查和使用更多、更贵的药品来获得更多的经济利益，即灰色收入。3、法制：医政法律尚不完善，我国医患关系紧张。依法治院的差距较大，在医疗纠纷处理方面存在的法津适用和处理方法的矛盾突出。2中国与瑞典的医疗情况比照

二〕中国的现状问题

4、政治上：中国医疗卫生体制制度还不够完善。从现有的医疗卫生机构的组织方式来看，行政管理的权限上，特别是在医疗卫生机构领导人的任免上，大多保存着传统方案经济体制下高度集中的行政管理方式。导致体制缺乏灵活性，党政分工问题，政医不分问题、院长负责制的院长真正有职有责有权有利的问题、领导班子素质问题、有效指挥和民主管理的关系问题等。5、行政管理：医院管理理论落后于管理实践，管理理念又落后于管理理论的状况，有的医院甚至不重视医院科学管理，医院领导班子和管理人员缺乏足够的管理理论和实践经验，医院管理队伍专业化的道路仍然比较遥远2中国与瑞典的医疗情况比照

三〕启示

瑞典医疗保障最为耀人眼目的是三个特点，即高福利性、公平性、适宜性。我国在医疗保障制度的构建过程中应从中借鉴1、瑞典医疗保障的高福利性及借鉴国家存在的目标就是使每一个人生活的更好，较好的医疗保障恰是幸福生活的根本要求。我国虽然不应走欧洲“福利病〞的老路，但增进人民福祉、提高人民医疗保障水平的目标亦是我国医疗保障制度追求的目标。当前我国的问题不是医保太多，而是医疗保障缺乏的情况太过突出，因此，当下在国力允许的情况下我们应大力增加我国医疗保障的覆盖面和保障水平。2中国与瑞典的医疗情况比照

三〕启示：

2、瑞典医疗保障的公平性及借鉴医疗公平是瑞典社会公平的一个表达。医疗保险属于社会再分配的范畴，它主要是为了弥合初次分配所带来的收入差距，维持社会的公平，因此不同于初次分配。为了到达公平医疗保障，瑞典在医疗保险基金的筹集方面国家投入占了主要局部，在瑞典，在医疗保险内的每个人看病年最高花费只有１８００瑞典克朗，而不管其是穷人还是富人，无论缴费多少，大家的医疗保障待遇根本一样，这就是通过再分配实现了医疗保障的公平性。反观我国，我国地域广阔，各地的经济、人口等多方面的情况均具有复杂性和异质性，做到整齐划一的公平不太可能。但瑞典给我们的启示是：医疗公平是一种美好的理念和理想图景，即使我们不能完全到达，我们也可以努力接近。我国当前虽然无法做到医保的完全公平，但全民医保尚属可行。完善的医保不仅是执政正当性、合法性的题中之义，也贯彻了尊重民权、保障民生的根本权力伦理。整改措施Whatweshoulddo对于医药过度政府1，进一步推进医疗卫生制度改革，在医院改革方面可以逐步建立相关机制控制和减少药品流通环节，逐步挤干药品价格水份，取消药品加成政策，破除以药补医机制。2，提高对医生的待遇和福利，积极探索“以医养医”的补偿机制。要从根本上遏制过度医疗，就必须探索有效方式逐步改革“以药养医”的补偿机制。从根本上减少医生的灰色收入，从而减少药物手段过度这种现象的发生。才能更好服务于社会。医院等医疗卫生机构

实行阳光收费。公开药品价格，对涉及的各项收费，严格按照财政、物价部门核定的收费项目、标准公开收取，阳光操作，建立方便群众的药品价格及医疗费用公示、查询、清单制度，多方位接受群众监督。整改措施Whatweshoulddo针对检查过度、手术过度、护理过度等问题：政府1，在医改过程中逐步建立和完善同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，减少不必要的检查的出现。2，尝试鼓励建立第三方监管机构，对医疗服务机构进行合理有序的监督。医院等医疗卫生机构