海洋石油天然气设施发证检验机构-应急管理部

-1--1-1海洋石油自然气生产设施发证检验机构资质申 请 书申请机构：申请日期：国家安全生产监视治理总局制本申请书适用于海洋石油生产设施发证检验机构资质初次、变更和换证申请。本申请书须经申请机构法定代表人签名、申请机构盖章方才有效。3。本申请书打印件、复印件大小为A4尺寸，装订整齐〔承受无线胶装).项，数字准时间承受阿拉伯数字、公历填写。签名处由本人签字。本申请书统一编制页码，有关工程填写页数不够时可用A4正页编排页码。本申请书及相关资料报送一式一份。21邮政编码：100713-2---3-机构承诺声明法律法规及规章制度，依法从事发证检验活动。提交的申报材料的真实性、准确性负责,担当由此产生的法律责任.三、本机构依据国家安全监管总局对于资质申请的相关要求进展查。四、本机构如能获得资质，将严格依据有关的法律法规和技术标准开展发证检验活动，遵守执业准则和职业道德，自觉承受海洋石油担当法律责任。〔签名〕〔机构盖章)年 月 一、申请机构概况名称名称地址邮政编码电子信箱网址法定代表人职务固定移动主要负责人职务固定移动联系人职务固定移动主管单位名称法人执照〔证书〕编号/组织机构代码注册资金〔万元〕二、申请类型及资质状况□初次□初次□变更〔原证书号:有效期至：〕□换证〔原证书号：有效期至：〕-5--5-三、申请机构根本信息人员状况：机构始成立于 年，现有在编人员 名，其中专职检验人员 名〔检验师名，高级专业技术职称 名，中级专业技术职称 名，设计审查人员 名，注册安全工程师 名。主要设备设施主要仪器设备 台〔套，主要设施 台套。经营场所面积： 多场所状况的说明〔假设有请填写〕：3年从事发证检验工作经受：序号姓名序号姓名性别出生年月学历所专学业毕业院校工作部门填表说明：此表所列人员均为专职检验人员。2。工作部门栏要填写准确、清楚。3。在“备注“栏注明是否是注册安全工程师，是否是主要负责人、技术负责人、设备治理员等。4。在填制本表时，本“填表说明”应删除。-6---7-五、专职检验人员工作简历(上表所列人员每人一页〕姓名性别诞生日期电话手机E—Mail从事本E—Mail从事本专业时间公民身份证号码职称毕业院校毕业时间所学专业最终学历学习及工作简历：签字：年月日从业机构确认意见〔盖章)年月日1。学习简历从大学开头〔包括大学毕业后的后续教育),并注明所学主要专业课程。学历及工作简历内容较多时可自行附表。3。在填制本表时，本“填表说明”应删除.六、技术装备及资源一览表序号 设备名称 规格型号 单位 数量 完好状况 备注填表说明：含所承受的计算机软件。七、随申请书提交的有关资料1。申请机构营业执照正、副本复印件或扫描件〔××页至××页,下同〕.2。组织机构框图。3。原有发证检验机构资质证书正、副本复印件或扫描件.注册资金或开办费证明材料复印件或扫描件。申请机构固定工作场所证明材料〔房产证、租赁协议等〕复印件或扫描件。6。专职检验从业人员专业力量证明材料〔学历证书、专业技术职务任职资格证书及其他相关证明材料),注册安全工程师执业资格证书及执业证复印件或扫描件。7。主要负责人、专职技术负责人任命文件复印件或扫描件。8。申请机构主要负责人通过相关安全生产学问培训、考核证明材料〔复印件或扫描件、从事与海洋石油安全相关工作经受〔参照“工作简历表”填写。9.专职技术负责人专业力量证明材料(学历证书、专业技术职务任职资格证书、注册安全工程师及其他相关证明材料〕复印件或扫描件，从事海洋石油安全工作和发证检验经受。10。本机构制定的或承受的有关〔油〕气生产设施设计、建筑、安装和检验的标准、标准名目。11。主要负责人、专职技术负责人、专职