枳实消痞方联合雷火灸治疗功能性消化不良的临床研究

枳实消痞方联合雷火灸治疗功能性消化不良的临床研究

功能障碍（fd）是指由上腹痛、烧灼感、晚餐后饱胀、早熟、厌食等引起的症状。这是临床上最常见的功能性胃肠病。欧美国家的流行病学调查表明,普通人群中有消化不良症状者占19%~41%,而我国的调查资料显示,FD占胃肠病专科门诊的50%左右。中医药治疗本病具有明显优势,近年来笔者用枳实消痞方联合雷火灸治疗FD疗效满意,现报告如下。1数据和方法1.1两组年龄、年龄以及病员人口分布选取2008年12月~2013年12月在本院脾胃病门诊就诊的152例患者,按其就诊序号以随机数字表法分为治疗组及对照组,每组76例。治疗组中男34例,女42例,平均年龄(41.6±10.3)岁,平均病程(71.2±31.2)个月;对照组中男36例,女40例,平均年龄(40.4±11.2)岁,平均病程(69.3±30.6)个月。2组患者在年龄、性别、治疗前症状分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2共识意见主证和次证西医诊断标准参照2006年罗马Ⅲ的FD诊断标准。中医诊断标准参照“功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)”。主证:(1)胃脘痞满或疼痛;(2)胃脘嘈杂不适;(3)心烦、口干、口苦;(4)腹满肠鸣,遇冷加重。次证:(1)腹冷便溏;(2)嗳气纳呆;(3)小便时黄;(4)舌质淡、苔黄;(5)脉弦细或弦滑。具备主证2项加次证2项即可诊断。1.3年龄利用2纳入标准:(1)符合西医FD诊断标准及中医辨证属寒热错杂证;(2)年龄18~60岁。排除标准:(1)合并消化性溃疡或胃镜病理疑有恶变者;(2)合并糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病病史者;(3)妊娠或哺乳者;(4)中医辨证为其他证型者。1.4雷火药血药汤组治疗组用枳实消痞方,处方:党参15g、枳实15g、茯苓15g、白术15g、白芍15g、陈皮10g、厚朴10g、黄连5g、法半夏10g、干姜6g、麦芽15g、炙甘草6g。每天1剂,水煎服,分早晚2次温服,疗程为4周。雷火灸取中脘、足三里穴,扭开灸盒,点燃植物柱顶端,将火头对准应灸部位,距离皮肤2~3cm,放入灸盒内,随时根据患者反应调节灸盒距离,灸至皮肤发红,深部组织发热为度;每天治疗1次,每次灸25min。7次为1个疗程,共2个疗程。对照组口服奥美拉唑20mg/次,2次/d;多潘立酮片10mg/次,3次/d,饭前30min口服。疗程为4周。1.5状积分变化观察治疗前后餐后不适、上腹胀痛、上腹烧灼感及早饱的症状积分变化。FD症状积分参照2010版功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见,按症状频度和严重程度分别记0~7分。在治疗4周后随访1年,记录不良反应及复发率。1.6疗效判定标准疗效判定分为临床治愈、显效、好转和无效,具体判断标准参考2010版功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见。总有效率=治愈率+显效率+好转率。1.7治疗前后比较采用SPSS11.5软件进行统计,计量资料以ue0af±s表示,组内治疗前后比较采用自身配对t检验;组间治疗前后比较采用独立样本t检验;等级资料比较采用列联表χ2检验和Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12两组患者的治疗效果2组患者疗效比较见表1,治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2.22组治疗前后症状改善情况2组治疗前后消化不良症状积分结果见表2,2组治疗后各症状均有改善,其中治疗组症状改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.3组复发率比较2组患者在治疗过程中均未发现不良反应。停药后1年,治疗组复发率9.2%(7/76),对照组复发率26.3%(20/76),2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.01)。3枳实、茯苓、雷火充营养药功能性消化不良(FD)是一种临床上很常见的证候群,目前其发病机制尚不明确,可能与多种因素有关,包括胃肠动力障碍、内脏高敏感性、胃底容受性受损、幽门螺杆菌感染及精神心理因素等。病因机制的复杂性和不明确性给治疗带来了一定的难度。目前,西医以抑酸及促胃动力等对症治疗为主,但疗效不满意,且易复发。本病属中医学“痞满、胃脘痛、嘈杂”等范畴,其发病多因感受外邪、饮食不节或情志失调使脾失健运、胃失和降、中焦气机阻滞而成痞满。脾虚不运,升降无力,而脾胃虚弱,则易招致病邪入侵,形成虚实夹杂、寒热错杂之证,这正是本病反复不愈的病理基础。枳实消痞方出自著名脾胃病学家李杲的《兰室秘藏》,方中枳实厚朴辛温、行气消痞;黄连苦寒,清热燥湿以泻痞;半夏辛温和胃而散结除痞;党参、白术、茯苓、炙甘草补中健脾,祛湿和中,通过调整胃肠道的激素分泌,纠正脾虚胃泌素分泌降低状态,改善腺体细胞合成消化酶,从而影响消化液的质和量;陈皮理气健脾,其挥发油对消化道有缓和的刺激作用,利于胃肠积气的排出。现代药理学研究证实,枳实、厚朴具有增强胃排空作用;党参、白术能保护胃黏膜;茯苓具有降低胃酸、镇静作用。全方消补兼施,寒热并用,共奏行气消痞之功。故本方用于治疗功能性消化不良寒热错杂证效果满意。中药治疗FD临床疗效显著,但部分患者仍容易有症状反复。针灸对胃肠运动具有良好的双向调节作用,针灸疗法主要通过刺激特定穴位,以改变FD患者的内脏敏感度,促进胃肠道动力,降低胃酸分泌与血清胃泌素浓度,增强胃黏膜屏障功能。内关和足三里穴是临床最常用于治疗胃肠疾病的穴位,临床报道刺激内