柴瑞珊治疗胃下垂经验

柴瑞珊治疗胃下垂经验

作者由三名全国老中医药专家学术经验教授柴瑞郎执导。现结合临证案例介绍其治疗胃下垂的经验。1枳术丸、加味王某某,女,38岁,1986年5月4日初诊。患胃疾5年,曾作钡餐造影诊断为慢性胃炎,胃下垂5cm(胃小弯角切迹低于两髂前上嵴连线)。自觉脘痞腹满,食后加重,胃脘至脐下如索状坚硬,大便时干时溏,纳食甚少,望诊身高形瘦,按之胃脘至脐下痞满如盘,舌红、苔白,脉弦细弱。证属脾胃虚弱,水饮痞结。治宜行气消痞,健脾强胃。方用《金匮要略》枳术汤加味:枳实、茯苓、炒谷芽各15g,炒白术10g。每日1剂,水煎两次,早晚饭后温服。7剂药后脘痞腹满明显好转,纳食增多,大便成形。再以上方去茯苓服14剂。药后心下舒软,纳食正常,诸症基本消失。更以《脾胃论》枳术丸改汤加味:枳实、荷叶各9g,炒白术18g,炒谷芽15g。宗此方调理1月,诸症悉除。再以枳术丸,每次6g,日3次,饭后服用。按:素有胃疾,脾胃虚弱,水饮不化,痞结心下致脾胃失和,升降无力,运化失司,水饮、积食互结心下而见心下痞满,胃脘至脐下痞坚如索状坚硬;水气不化积于心下,停积不消故见胃中有振水声;脾胃虚弱,升降无力,故不欲饮食,大便时干时溏。治疗重用枳实为君,行气消痞,意在以消为主,待痞结消减,更以枳术丸重用白术为君,意在补重于消,消于补中。“本意不取其食速化,但令人胃气强不复伤也”。加茯苓淡渗水饮,兼顾胃气,配谷芽与白术协力,荷叶芬芳养脾胃而升清气,更能增强益胃气的作用,所谓“养正积自除”。2补胃气,加气健脾郭某某,女,39岁,1984年4月14日初诊。夙患胃下垂,钡餐造影示:胃下垂4cm。平素大便干燥,坚结难解,三四天一行,常需服润肠通便药,停药复如故。近一年余又增心下痞塞满闷不通,稍食难消化食物则痞塞满闷益甚,胃至脐下二指如索状微坚硬,嗳噫食嗅,纳少,面色无华,头晕乏力,舌淡红、苔薄腻,脉弦弱细滑。辨证属胃气虚馁,升降失司以致中焦滞塞,枢机不利。治宜补胃益气,辛开苦降,健脾消痞。方用甘草泻心汤合枳术汤加味:炙甘草、枳实各12g,清半夏、条黄芩、潞党参、炒白术各10g,炒黄连、干姜各6g,大枣6枚,炒谷芽15g。每日1剂,水煎2次,去渣合汁再煎后,分3次空腹温服。服5剂后大便通畅,心下痞塞顿减,肠鸣矢气增多,纳增,空嗳时有,仍头晕乏力,舌红微淡、苔薄腻,脉弦濡缓弱。原方再进5剂,诸症继续减轻。再以原方10剂继服。患者药后诸症基本消失,故停服中药。改服枳木丸,每次6g,日3次,饭后服用。按:本案主证为心下痞塞,大便干结,胃脘至脐下如索状微坚硬,系胃气虚馁,升降失司,脾虚胃痞所致。故用甘草泻心汤,补益胃气,恢复升降,枳术丸健脾消痞。甘草泻心汤本治心下痞满,肠鸣下利,完谷不化,干呕嗳逆。其中“下利”为其主证之一。本例不但没有下利,反有大便干结,与《伤寒论》甘草泻心汤证不同,但二者病机则一,故投之,两方合用使胃气得健,升降得复,脾运痞消,传化复常,病自得愈。3胃温加味,胃温以和胃成某某,男,57岁,1990年1月9日初诊。患胃下垂6年,两月前钡餐造影诊断为胃下垂7cm。症见胃中漉漉有水声,常觉脘部痞满怕冷,食生冷或遇凉后胃脘闷胀,饮水多后干呕欲吐,精神萎靡,食欲不佳,口淡不渴,舌质淡红、苔白滑,脉沉细弱。证属脾虚胃痞,痰饮内留。治宜温化痰饮利湿,健脾益气消痞。方用苓桂术甘汤合四君子汤合枳术丸加味:茯苓30g,桂枝10g,炒白术、党参各15g,炙甘草6g,枳实、鸡内金各8g。每日1剂,水煎温服。服药7剂,精神好转,胃寒、胃中漉漉有水声减半,继以原方。再进7剂,精神好转,纳食增加,痞满消失,胃寒、闷胀、干呕欲吐消失。原方又进7剂后,自觉胃中漉漉有水声未作,余症悉除;用六君子丸巩固疗效。按,本案主要症状为胃中有水声,饮水多后干呕欲吐,口淡不渴等,可知痰饮内留为患;胃脘痞满,怕冷、闷胀,纳少乏力等,足证脾阳虚,胃痞滞。故遵《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”,用苓桂术甘汤健脾温化痰饮,用四君子汤合枳术丸健脾益气消痞,使脾气复健,痰饮温化,胃和痞消。4补中益气汤合枳术丸、补中嫌犯、助胃消国家董某某,女,37岁,1987年9月27日初诊。钡餐造影检查结果示:胃下垂约10cm。现症:身瘦肌削,气短疲乏,面萎头昏,食后脘腹痞满下垂疼痛,脐周微坚满,腹壁松弛,大便先干后溏,舌红偏淡、苔白滑,脉细。证属脾胃虚弱,中气下陷。治宜益气健脾,升阳举陷,兼和胃消痞。方用补中益气汤合枳术丸加味:生黄芪9g,党参、枳实各6g,炒白术、炒谷芽各12g,当归、柴胡各3g,升麻2g,陈皮、炙甘草各4g。每日1剂,水煎2次,饭前温服。上药服10剂后脘腹痞满渐减,精神好转,纳食稍增,精神无不适,故再宗上方服用1月。偶有食多胃胀,纳食增多,精神好转,大便正常,继以补中益气丸、枳术丸同服1年巩固疗效。按:本例病程日久,身瘦肌削,气短乏力,面萎头晕,腹胀下垂,腹壁松弛,为中气下陷的表现,食后胃脘痞满,脘至脐周微坚满,大便先干后溏,为脾虚胃痞症状,故用补中益气汤调补脾胃,升阳益胃,佐枳术丸健脾消痞。治疗时因中气下陷,脾胃虚弱必然胃缓而运化无力,用药要量小药精,量重药杂反致脾运胃化碍滞,欲速而不达。5树阴消带,消胃阴董某某,男,53岁,1990年10月26日初诊。患胃病10余年,6个月前经钡餐造影检查诊为轻度胃下垂。患者身体消瘦,疲乏无力,心下痞满,胃脘至脐下二指按之坚满,食后更甚,纳食量少,伴口干食臭,大便干燥而细。舌红、苔少津,脉弱细数。证属脾虚胃痞,气阴两虚。治宜益气养阴,健脾消痞。方用枳术丸加味:枳实、鸡内金各6g,生白术、太子参、石斛各12g,生山药24g,荷叶10g。每日1剂,水煎早晚温服。服10剂后,心下痞坚明显好转,头晕乏力、口干显减,纳食增多,舌红苔转薄白,脉细弱较前有力,故以原方加生谷芽18g。15剂药后除心下微有痞坚外,余证悉除,舌红苔薄白,脉弦细弱。上方再服10剂,诸症消失,食欲正常,体重增加,面色红润,舌脉正常。钡餐造影复查:胃及十二指肠未见异常。按:本案既有心下痞满,胃脘至脐下坚满,食后更甚,纳食量少,脾虚胃痞的症状,又见疲乏无力,口干食臭,大便干燥,舌红少津,脉弱细数,气阴两虚的症状,故以枳术丸扶脾虚、消胃痞,再加生山药、太子参、石斛、荷叶益气养阴,健脾升清。益气不可呆补壅滞,养阴不可甘寒滋腻。6健脾和胃消手术吴某某,女,50岁,1988年2月19日初诊。患胃下垂10余年,常有食后心下痞满,胃脘至脐下按之痞坚,腹部坠胀。近3个月症状加重,上消化道造影示:中度胃下垂,慢性胃炎。现症:胃脘至腹痞满而胀,进食更甚,胃脘至脐下痞坚,以胃脘和脐上为甚,口黏纳呆,呕吐恶心,嗳气吞酸,大便时积时溏,舌苔白腻浮黄,脉濡细弦。辨证属脾虚胃痞,兼脾胃不和,中焦湿滞。治宜健脾和胃消痞,理气化湿导滞。方用枳实汤合平胃散加减:枳实、神曲各12g,炒白术、苍术、川厚朴、陈皮、鸡内金各9g,炒麦芽18g。每日1剂,水煎两次,分早晚温服。上药服5剂后,脘腹痞满而胀、脐周痞坚减轻,知饥索食,纳食增多,呕吐恶心、嗳气吞酸消失,大便正常,舌苔转薄腻。故再以上方5剂,除食后胃脘至脐下轻微痞坚外,余无不适。故继以枳术丸改汤加味:枳实、鸡内金、荷叶各9g,炒白术15g。20剂。药后症状基本消失。按:本案旧有心下痞满,食后更甚,胃脘至脐下痞坚,腹部坠胀等脾虚胃痞的症状,又增脘腹满胀,纳呆呕吐,嗳气吞酸,舌苔白腻等脾胃不和、中焦湿滞的症状,故用枳术汤加鸡内金健脾行气消痞,平胃散燥湿和胃导滞。待症轻病减后用枳术丸健脾消痞,以善其后。7枳术丸、香苏饮合吴某某,女,34岁,1989年10月3日初诊。胃下垂1年余。症见胃脘痞满、脐周按之坚硬而疼痛,且伴有下垂感、吐酸,整日脘胁憋闷,每因情绪变化加重,精神尚可,大便正常,舌红、苔薄白,脉弦弱。证属脾虚胃痞,肝郁气滞。治宜健脾消痞,舒肝理气。方用香苏饮合枳术汤加味:苏梗12g,炒香附、陈皮、枳实、佛手、鸡内金各9g,炒白术、炙甘草各6g。每日1剂,水煎两次,分早晚温服。7剂药后胃脘痞胀及脐上下坚硬显减,尚有微痛,舌脉同前,故以上方加炒枳壳9g,15剂。诸症悉除。更以枳术丸调理。按:本例胃脘痞胀、脐周按之坚硬,且伴有肝郁气滞。故先以香苏饮舒肝理气以消其标,合枳术丸加味健脾消痞以治其本,以枳术丸调理善后。8小承气汤合甘草汤加味剂张某某,男,30岁,1989年10月27日初诊。胃下垂7个月。症见胃上脘至脐周、脐下痞坚疼痛,食后加重,伴烦躁、乏力、便秘,卧则脐周翻转不安,入夜更甚,欲站立行走,口干舌燥,小便黄,舌红、苔黄薄腻,脉弦滑有力。证属实热阻结,治宜轻下热结,行气缓急止痛。方用小承气汤合金铃子散合芍药甘草汤加味:大黄8g(后下),川厚朴、枳实、金铃子(捣)、元胡(捣)、甘草、栀子各10g,生白芍20g。每日1剂,水煎服。3剂药后胃脘至脐周痞坚疼痛基本消失,烦躁除,大便正常,每日1次,苔已转白中根黄薄腻,脉弦滑细数。至此胃热阻结已损,尚存胃脘及脐下微痞坚。证属湿