枳实消痞丸加减治疗糖尿病胃轻瘫32例

枳实消痞丸加减治疗糖尿病胃轻瘫32例

糖尿病性早搏障碍（dgs）是一种与糖尿病相关的运动障碍，不伴有机械性障碍。包括胃排空的极度延缓与胃排空延迟有关的胃动力障碍。是糖尿病的并发症之一,其发病率占糖尿病患者的30%～50%,其中出现症状的占10%。临床主要表现为恶心、早饱、餐后腹胀、纳减、呕吐、腹痛等症状;由于其发病机制尚未完全阐明,目前尚无较好的治疗方法。笔者于2007年6月—2010年6月采用枳实消痞丸加减治疗糖尿病胃轻瘫32例,取得较好的疗效,现报道如下。临床数据1男、女糖尿病发病率情况64例均为本院糖尿病专病门诊或住院患者,按照随机分为治疗组和对照组。治疗组32例,男20例,女12例,年龄49.2～76.6岁,糖尿病病程6.8～11.6年;对照组32例,男21例,女11例,年龄48.6～76.2岁,糖尿病病程6.5～11.4年;2组病例资料经统计学处理,差异无明显性意义(P>0.05),具有可比性。2尿病中医防治指南糖尿病诊断符合1997年世界卫生组织诊断标准,DGP诊断参照《糖尿病中医防治指南》相关标准制定:(1)糖尿病病程5年以上,(2)恶心、早饱、餐后腹胀、纳减、呕吐、腹痛等胃消化道症状,(3)X线钡餐或胃镜检查示胃收缩无力、蠕动减弱、排空迟缓(>6h)。3排除标准其他代谢性疾病,消化性溃疡,幽门机械性梗阻,食道炎,胆汁反流性胃炎等其他器质性溃疡,以及其他疾病出现本症状患者。治疗方法2组治疗期间,均按糖尿病的常规治疗,并停用其他可能影响胃肠功能的药物。1司药与观察疗效口服西沙比利片(西安杨森制药有限公司生产,国药准字H10960290)10mg,每日3次,餐前服,30d为1个疗程,2个疗程后观察疗效。2茯苓、生姜、甘草采用枳实消痞丸加减,组方:枳实15g,厚朴12g,半夏12g,党参12g,麦芽曲12g,茯苓12g,白术12g,柴胡12g,黄连3g,香附9g,丹参20g,生姜6g,炙甘草9g。上述药物由我院制剂室循环煎药包装机(北京东华原医疗设备有限责任公司生产,型号:YF20∕3+1)统一煎制,包装成150ml/袋,早晚餐后温服,30d1个疗程,连用2个疗程。治疗效果观察1观察指标每例患者治疗前后均行X线钡餐或胃镜检查记录胃排空时间,并常规检查肝、肾功能,小便常规,了解用药安全。2统计方法采用SPSS14.0软件包进行分析计数资料采用卡方检验,计量资料的组间差异性检验采用t检验。4疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》消渴的疗效评定标准:治愈:症状消失,实验室检查多次正常。好转:主要症状及实验室检查有改善。未愈:症状及实验室检查无改善。5组治疗前后胃造成血压变的比较见表2见表1。有效率治疗组96.9%,对照组84.3%,2组临床疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)。见表2。2组胃排空时间均较治疗前缩短差异均有显著性意义(P<0.05)。2组治疗后胃排空时间比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组促胃排空作用优于对照组。枳实消手术以和胃糖尿病胃轻瘫属于中医“消瘅”并“痞满”范畴,其论述最早见于《黄帝内经》,后世医家多有补充和完善。笔者通过临床观察认为糖尿病胃轻瘫其病变在胃,与肝、脾关系密切,其基本病机为脾气虚弱,肝气郁滞,气机不畅,运化无力为本;气滞、血瘀、食积、湿热等引起胃失和降为标,以致中焦气机郁滞,虚实夹杂。盖因脾恶湿而主升、主运化,以升为顺;胃喜润而主降,主受纳、通降,以降为和。脾不升则胃不降,若病变日久,可使多种致病因素重复损伤脾胃,导致脾胃虚弱,脾升胃降功能失调,中焦气机郁滞而成痞。正如《杂病源流犀烛》所云:“痞满,脾病也。本由脾气虚及气郁不能,心下痞塞满,故有中气不足,不能运化而成。”。由于糖尿病是一种慢性、消耗性疾病,多年的就医给患者带来沉重的精神、心里负担,忧思伤脾、怒伤肝,情志抑郁,肝气不舒而气机郁滞,影响脾胃的升降功能。现代研究发现,焦虑、紧张、不稳定的神经质特点可能通过不稳定的植物神经影响胃肠道的功能,导致消化不良症状的出现。亦有学者通过相关文献研究发现糖尿病胃轻瘫的中医证型以脾虚兼气郁者最多,治疗上多以益气健脾、疏理气机为主,并在此基础上进行加减。笔者采用枳实消痞丸加减治疗糖尿病胃轻瘫,消补兼施,取祛其实才能补其虚之意。枳实消痞丸出自《兰室秘藏》,由半夏泻心汤与枳术汤化裁而成。笔者在临证中加柴胡、香附、丹参、黄连减量、以生姜易干姜。方中以辛温之枳实行气消痞为君,辛苦性温之厚朴下降除满为臣,黄连苦寒清热燥湿以泻痞,半夏辛温和胃而散结除痞,柴胡、香附舒肝解郁为佐使,四药相合,辛开苦降,调其寒热,疏畅气机。且枳、朴行气开痞,麦芽消食和胃,祛其积滞,以生姜易干姜,达其和胃降逆,宣散水气而消痞满,以配合辛开苦降,补益脾胃;加之丹参活血化瘀,改善糖尿病慢性血管神经病变;党参、茯苓、白术、炙甘草暗含四君子汤之意,其能健脾祛湿,能够调整下丘脑及血浆中的MoT、cck、ss的水平,促进胃液的排空;黄连减量,以防苦寒伤胃;炙甘草补中健脾,调和诸药。全方疏理气机,调整脾胃功能,不仅能很好地改善糖尿病胃轻瘫的症状,而