高体三教授调肝法治疗口腔疾病经验

高体三教授调肝法治疗口腔疾病经验

《梅梅丸》是医学圣人张仲景关于伤寒、脉证和气的综合治疗的一篇文章。“伤寒，脉细，腰痛，……”。蚘厥者,其人当吐蚘,今病者静,而复时烦,此为脏寒,蚘上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之,又主久利。”原方用于治疗蛔厥与久利等消化系统疾病中。高体三教授据50年临床实践,将其运用于口腔疾病如舌沟炎,口疮等疑难杂病的治疗中,效果显著。1口腔疾病上,火不安,则也不发生口腔包括口唇、口腔黏膜、牙龈、舌体等部位,与五脏之心肝脾肺肾关系密切,辨证常责之于心脾为多。高老认为,口腔疾病虽病之标在口舌,病之本多与肝脾肾有密切关系,平人若脏腑功能正常则上清下温,升降条达,阳生阴降,气机调畅,水生则火不上炎,火降则水不下寒,水暖土和,肝木调达,维护机体的正常生理状态。但人之七情六欲,心火亢盛,情志郁滞、忧思烦虑、操劳过度则火易炎上,伤肝损气,久思伤脾,心脾两虚,肝脾失调,气机紊乱,常导致口腔疾病发生。高老认为:厥阴风木,生于肾水而长于脾土。若水寒不能生木,土湿不能培木,厥阴肝木不升则气机郁滞,木郁化火,母病及子,导致心火上炎。火炎于上,水寒于下,木郁土壅,升降窒塞,形成上热下寒之证。上热临床可见:口疮,眼涩,眼干,耳鸣,心烦,不寐。下寒:四肢不温,畏食生冷,小便频,便溏,全身乏力。此类症候在疾病初期,临床常以清热泻火之法治疗,尚可解决一时之痛,初见成效。临床上对于复发性及顽固性口腔疾病,单用清热药则疗效欠佳,辨其原因,多因长期服用大量苦寒清热解毒之品,损伤脾胃阳气,加之患者平素脾胃功能虚弱,导致中土虚寒,脾肾阳虚,一则土不培木,二则水不涵木,终致肝血虚弱,木郁化火,火性炎上,发为上热下寒之证。2气阴并治,上热下寒基于上述认识,高老在临证中常以调肝为切入点,采用清、泻、疏、补等调肝之法,选用张仲景之经典方剂乌梅丸加减进行调治,常获佳效。正如黄元御《四圣心源》曰“平人六气调和,无风、无火、无湿、无燥、无热、无寒,故一气不至独见。病则或风、或火、或湿、或燥、或寒、或热,六气不相交济,是以一气独见。”乌梅丸乃调理三阴之良方,治宜养血调肝、温补脾肾、清上温下,三阴并治。方中乌梅、桂枝、当归味酸甘辛温,入厥阴肝经,养血补肝,疏木达郁;黄连、黄柏味苦性寒,苦主降下,寒能清热,归经心肝,以清上热;细辛、附子、蜀椒大辛大热,归于下焦肝肾,暖水温脏,下寒自愈;人参、干姜入脾,温中补虚,制水培土。诸药合用,则上热得清,寒水得暖,阴平阳秘。该方酸辛苦并用,标本兼顾,既可清疏补肝,又能温肾健脾,故凡属足三阴功能失调所致各种上热下寒证候,皆可用之。高老在临床上常将乌梅丸应用于顽固性口疮及舌痛等疑难杂病中,疗效独特。3清泻心肝,温补三阴例1:范某,女,54岁。2009年3月3日初诊。舌痛一年余,每逢舌痛发作时,伴下肢痠困,耳鸣,失眠,口气热臭,口粘,咽干痛,舌上涩如洒碱面状,大便干,小便数(夜尿频)。舌质红,苔黄腻,脉弦数。患者素有高血压病史多年,一年前无特殊原因舌痛,曾到某中医院,服中药半年,未见明显好转,后到某西医院诊为“舌沟炎”,另一西医院诊为“舌腺炎”,一直无明确诊断,服谷维素片及多种维生素效果欠佳,遂来诊。中医辨证属肝脾肾功能失调,治以清泻心肝,温补三阴。方选乌梅丸加减。处方:乌梅15g,桂枝12g,附子3g,细辛3g,花椒3g,干姜6g,黄连10g,黄柏15g,生地黄15g,党参10g,柴胡15g,黄芩15g,竹叶10g,栀子15g,生龙牡各30g,怀牛膝20g,玄参15g,天冬10g,龟板10g,代赭石20g。水煎服,日1剂,连服6日。二诊(2009年3月20日):舌痛消失,睡眠正常,咽哑止。现口中涩,饮食二便正常。舌质红,苔薄黄,脉缓。去丹皮、代赭石,加白芍10g,五味子10g。日1剂,连服3日即愈。随访半年未复发。按:本病是临床上疑难杂病,西医常对症治疗,中医一般多从湿热或实热论治,但此病人多处求医,疗效不佳。高老认为此病虽然复杂,中医辨证,归根结底实为三阴同病,即肝脾肾三脏功能失调所致。其特点有二:一是患者有高血压病史多年,脉弦数,为肝阳上亢。肝为心之母脏,母病及子,导致心火旺盛,心神被扰则失眠;舌为心之苗,发为舌痛;肝经热邪循经上扰则耳鸣;二是患者下肢痠困、口中粘腻、小便频数,为木郁克土,脾虚湿困,土不制水,肾水虚寒之症。故治以清泻心肝,温补三阴。方选乌梅丸合导赤散以清上温下。方中乌梅味酸入肝,滋补肝体;桂枝、柴胡,疏木达郁;黄芩、黄连、黄柏清泻心肝郁热,以求补肝、疏肝、清肝之功。配人参、干姜、附子、蜀椒、细辛温补肾阳,健脾和中。配伍导赤散和镇肝熄风汤,清镇并施,以加强清泻心肝、导热下行之功。诸药相伍,寒热并用,三阴同调,则水暖土和木达,诸症自愈。例2:赵某,女,59岁,初诊1998年10月26日。主诉:持续性口疮疼痛2年。两年前无明显原因出现口腔内溃疡,多日不消,此起波伏,缠绵难愈,重则影响进食和睡眠,常服用牛黄解毒片及黄连上清片及多种中药无效。现在症:口腔黏膜溃疡达五、六处,周边鲜红,影响进食,心烦失眠,反复颠倒,不得入睡,精神倦怠,大便干结,3日1行。舌红苔黄腻,脉沉弦细。中医诊断:口疮(上热下寒)。肝脾肾功能失调,脾肾阳虚,木郁化火,形成上热下寒,水不济火。治宜养肝清热,温补脾肾。处方乌梅丸加减:乌梅15g,当归30g,党参15g,附子3g,桂枝3g,柴胡15g,黄芩10g,黄连10g,黄柏10g,生地黄20g,竹叶10g,木通10g,炙甘草10g,决明子20g,肉苁蓉30g,3付水煎服。忌食辛辣之物。二诊:病人服上方3付后,口腔疼痛减轻,小溃疡面已无疼痛,大便通畅,质软,日行1次,舌红苔薄黄腻,脉沉弦细,服药有效,以上方去决明子、大云,加阿胶10g,3付水煎服。三诊:病人精神明显好转,口腔溃疡逐渐愈合,已无疼痛感觉,能正常进食,大便溏薄,舌淡红,苔薄黄,脉沉弦细,上方去阿胶、生地黄,3付水煎服。按:顽固性“口疮”西医上称为复发型口腔溃疡,认为其病因复杂主要与局部疮创伤、感染,内分泌紊乱,微量元素缺乏如锌和维生素B2,免疫功能平衡失调有关。西医大多采用对症治疗,但疗效欠佳。中医传统治疗多从心、脾、肺、胃积热论治,采用清热解毒、消肿止痛进行治疗,初期有效,但不能标本兼治,往往容易复发。高老认为此病标在心肝火旺,本在脾肾虚寒,总属肝