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文档简介

LOGO护理病案讨论

第十届康复专科护士神经康复小组

增加护理人员对疾病的认识提高护理人员专业技术水平分析存在问题总结护理经验

讨论目的病史介绍患者:吕冬冬性别:男年龄:28岁入院日期:2017-03--28入院诊断:1:颅脑外伤术后2:继发性癫痫主管医生:何竟主要病情

患者因“车祸伤后四肢活动障碍伴言语不能50+天”入院患者于两个月以前发生车祸,当时意识不清,头部出血,双侧髋臼粉碎性骨折,立即被家属送往绵阳市富临医院行“颅内血肿清除术,骨瓣去除术”,“双侧髋臼骨折切开复位钢板螺钉内固定术”术后给予对症支持治疗。线患者四肢活动障碍、肢体僵硬、言语不能、低热、饮水呛咳,为求康复治疗,故来我院入院查体:

T:37.2p:106次/分R:20次/分BP:144/117mmHg神志睁眼昏迷,平车送入病房,认知功能障碍,失语,查体欠配合,双侧瞳孔等大等圆,直径约2MM,光反射迟钝,颈抗弱阳性,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,四肢肌张力高,肌力无法查,四肢无自主运动,双侧腱反射亢进,四肢肌肉萎缩,双踝呈趾屈状,双手呈握持状,气切伤口已愈合。入院护理评估BI指数:20分跌倒危险评估:6分压疮危险评估:12分入院后出现四肢抽搐,进食差,给予镇静、吸氧、心电监护安置胃管管喂饮食等对症处理,目前患者生命体征平稳、未见抽搐、四肢关节活动度严重受限伴肌张力严重增高,管

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