糖尿病治疗原则

刘佳70090125糖尿病的治疗原则

Review

59岁的离异独居老人罗女士，因着凉后出现咳嗽、发热等症状服用感冒药后反而出现恶心、呕吐继而昏迷，2天前入院后经一系列检查与治疗，询问病史，最终诊断为Ⅱ型糖尿病，并给予药物治疗。那么，在治疗糖尿病时，除了服用药物以外，还应遵循哪些治疗原则呢？"五驾马车"饮食运动3.

4.治疗原则Review1.2.药物糖尿病教育5.糖尿病监测饮食治疗是糖尿病治疗的最基本的措施，是一切治疗的基础。饮食对糖尿病又有直接的影响，中度和严重2型糖尿病患者可以通过饮食疗法减少胰岛B细胞负担，减轻症状降低血糖，减少药物的用量．不但减少了症状和并发症的后果．同时也减轻了药物这把双刃剑的副作用。所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。饮食治疗饮食定时定量摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入．消瘦者可适当增加热量达到增加体重。根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。合理调整三大营养素的比例供给适量的糖类目前主张不要过严地控制糖类．糖类应占总热能的60％左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖者应在150克～200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，每50克的米或白面供给糖类约38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的糖类。莜麦、燕麦片、养麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。供给充足的蛋白质目前主张蛋白质摄入量不超过每日总热量的15%。

当肾功正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时，应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。控制脂肪摄入量严格的控制脂肪是十分必要的。目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25％～30％。应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油，但椰子油除外。花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。还要适当控制胆同醇．以防止并发症的发生。肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。饮食治疗供给充足的食物纤维食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。膳食中应吃一些蔬菜、麦麸、豆及整谷。燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性。同时还可降低胆同醇．防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。餐次安排减轻胰岛的负担，合理分泌胰岛素。糖尿病患者一天至少进三餐．而且要定时定量。注射胰岛素和易出现低血糖的患者还应在正餐之间加2—3次加餐．即从三次正餐之间匀出部分食品留做加餐用。联系病例爱吃甜食，饮食结构不合理！过胖！患病后饮食习惯未做任何调整！所以当患者出院时医生嘱咐其低糖饮食是十分正确的，我认为医生还应该根据罗女士的情况列出更详细的饮食计划表，教会病人计算热量的方法以及根据她的理想体重控制每餐的热量摄入，从而更好控制血糖水平。另外，患者的血脂水平也偏高，还应该注意低脂饮食。"五驾马车"饮食运动3.

4.治疗原则review1.2.药物糖尿病教育5.糖尿病监测运动可以增加身体对胰岛素的敏感性:运动使肌肉组织对葡萄糖利用增加,降低血糖,改善糖耐量。降低血压、血脂、血液粘稠度。运动时血管扩张,有利于血压下降;运动使血糖血脂利用增加,降低血糖、血甘油三酯和胆固醇;还可使红细胞变应性增加,血液粘稠度下降。减轻体重、增强体质,减轻胰岛素抵抗。运动疗法注意事项①在帮助病人制定运动计划之前，首先病人要做全面的检查：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄>40岁，最好做运动激发后心电图，以判断心功能所适合的运动方式、强度与运动量。②运动量要从小到大、循序渐进，避免剧烈运动。③为了保证运动安全，还要给病人“定时定量”，运动时间最好相对固定，饭后1h左右较为合适，因为此时血糖相对较高，运动时不易发生低血糖。运动强度也应相对固定，切忌运动量忽高忽低。为保证血糖相对稳定，必要时用血糖仪在运动前后测血糖。④运动场地要平整、安全、空气新鲜，如选择斜坡场地时，应适当减少运动时间。⑤护士还需在微细之处对病人进行安全意识辅导，如随身携带糖果、水，当血糖较低时服用，以免低血糖发生。联系病例