中风后遗症肢残等中医康复治疗方案

中风后遗症、肢残等中医药康复治疗方案一、中风后遗症中医药康复

中风造成的功效障碍普通来讲有肢体瘫痪、失语失忆、吞咽困难、心理障碍等，治疗这些中风后遗症应遵医嘱按疗程坚持用药，并配合功效康复锻炼、理疗、心理障碍康复进行综合治疗。

（一）药品治疗

坚持服用汤药以增进脑血管病变区域侧支循环的形成和丰富，改善脑血流循环和脑缺氧状态；激活和修复受损脑细胞，去除脑组织代谢产物；去除自由基，建立脑组织功效代偿；同时对减少血粘度和高脂血症，对硬化动脉有软化作用，能够达成标本兼治和防止中风复发的双重目的。中药汤药常分两型：气虚血瘀型方用补阳还五汤，中成药可用华佗再造丸、三七总甙片等；阳亢络阻型方用镇肝熄风汤，中成药可用太极通天口服液等。

（二）功效康复锻炼

1、肌力、关节活动度训练：是增强肌力、调节肌张力、增加关节活动范畴。办法涉及被动训练、主动锻炼、助力运动，个别不能活动的患者可采用意识锻炼。

2、平衡和步行训练：涉及坐位、站位平衡，有支撑无支撑、静态、动态平衡等，患者平衡训练应根据瘫痪恢复的不同阶段和不同程度进行，当站立平衡后方可进行步行训练，训练应循序渐进，不能运动过分，以免造成新的伤害。

3、日常生活训练：个人洗漱，行走动作、更衣等。作业疗法：患者有目的进行动作训练，尽量恢复患者的日常生活能力、社会适应能力、工作能力，以下棋、珠算、桌球、阅读、书写、刺绣等。

（三）理疗

电疗、磁疗、高压氧治疗等，结合中医的针灸、推拿按摩。针灸普通取穴百会、风府、内庭、太冲。上肢不遂加肩俞、曲池、手三里、外关；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑；口眼歪斜加地仓、颊车、合谷、四白；舌强语涩加廉泉、通里。推拿疗法能通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功效，避免患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗办法，其推拿要点手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。普通操作以下：1、患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟，手法适中。2、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肘关节、腕关节，每次5分钟。3、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉，重点捏拿和按揉髋、膝、踝关节，然后用手掌将下肢轻抚几遍，每次5分钟。4、患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指腹按压背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍，每次5分钟，然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，轻抚几次，每次5分钟。5、患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩风池、肩井穴，再按揉背血压过高，避免屏气动作及过分用力。如果运动后出现肌肉紧张，阐明运动量已通过大。要适宜减少。

（5）注意安全，避免意外。

（6）加强正常肢体及躯干功效的锻炼，以代偿残肢功效。

（7）防止废用综合征，避免肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。

（8）装配假肢及矫形器。对截肢者装配假肢，能够在一定程度上恢复其生活自理和工作能力。对某些肢体畸型、运动异常的患者装配适宜的矫型器，能够防止畸形进一步发展，赔偿功效活动。对行走不方便的患者，可配备手杖。

（9）在日常生活功效训练时，要学习使用辅助装置及简朴工具。

（10）要按神经系统疾患的康复原则进行锻炼，运动量开始要小，病后数周再开始功效训练。

另外，中风病人由于长久卧床，体力活动明显减少，胃肠道蠕动相对削弱，消化吸取功效减少，易发生便秘，因此，给瘫痪病人进行饮食调养时应注意下列几点：①饮食应营养丰富、易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要。②多饮水、多食半流质食物。③忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。④根据引发瘫痪的病因，调节饮食宜忌，控制食盐、动物脂肪及含胆固醇较多的食物(如蛋类、动物内脏和肥肉等)的摄入，增加含丰富B族维生素的食物。二、偏瘫惯用的康复训练办法

偏瘫的治疗除了必要的药品介入外，重要的康复训练办法涉及：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。

运动疗法是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗办法的总称。重要内容涉及关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，重要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，重要进行体位转换、被动运动、保持肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为后来康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功效得到提高；在步行期则重要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功效进行的运动训练，常采用多个治疗技术的综合办法及运动再学习疗法，以达成恢复肢体运动的目的。

作业疗法是运用有目的的、通过选择的作业活动为治疗手段来改善和补贴患者功效的办法，其目的是最大程度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有助于患者回归家庭和社会的抱负办法。它重要涉及机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相似的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，例如说运用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的爱好还提高了患者的生活能力。

约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言状况和病变部位诊疗出障碍类型，然后运用不同的办法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的对的语言反映。

身体的残疾和功效的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参加精神，重要办法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。

文体疗法是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且能够改善其不良心理状态的一种办法。这对于提高身体运动素质，增强体质和发明良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和多个球类是重要内容。

传统的物理疗法对偏瘫的康复也有特殊的作用。特别水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完毕对的的运动。

祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是运用针灸配合肢体运动含有独到之处。三、截瘫惯用的康复训练办法

（一）物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗光疗等手段，改善全身各个关节的活动范畴，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。

（二）作业治疗：根据患者的功效障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选用某些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会某些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

（三）康复工程：为患者定做某些必要的支具或矫形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范畴内步行。

（四）文体治疗：选择患者力所能及的某些文娱体育活动进行功效恢复，如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、游泳等，首先恢复其功效，另首先使患者得到娱乐。文体活动的好处在于可提高运动功效和改善体质，增强自尊心和自信心。除此之外，参加文体活动能够分散对本身残疾的注意，许多文体活动能够和健全人一起进行，对他们主动参加和重返社会十分有利。

（五）中医治疗：运用祖国传统医学，进行针灸、按摩、电针、中药离子导入等治疗，有助于截瘫病人残存肌力的恢复和大小便的功效改善。另外，采用中药内服、外用，对治疗截瘫并发症也有一定效果。（六）截肢者康复的重要环节

普通截肢手术完毕后约在14天左右拆线，拆线后即需进行残肢弹力绷带包扎。为避免残肢水肿及增进残肢成熟，要进行残肢的拍打，使残肢皮肤增厚，提高残肢耐受力，为安装假肢做好准备。同时应根据截肢的不同部位进行针对性的康复训练：大腿截肢患者重要进行髋部的肌力训练及防止畸形发生，具体办法是：患者俯卧位后伸大腿训练臀部肌力，卧位向上抬腿，训练大腿外侧肌力。注意保持髋关节的正常位置，不要长久坐位，避免出现髋关节屈曲畸形。小腿截肢患者重要训练膝部肌肉力量，进行患肢的伸膝及屈膝肌力训练。注意保持膝关节的伸直位和避免膝关节的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先应进行双手交换训练，配合健侧上肢完毕日常生活活动。并活动肩肘关节，进行残存肌肉的肌力训练。

安装假肢后，要先学会纯熟的穿脱假肢，然后再进行使用假肢的训练。下肢假肢训练从站立平衡开始，到扶拐或步行器行走，到独立行走及适应多个不同路面的行走训练及保护性训练。上肢假肢训练重要有开闭手、屈肘、锁肘、开肘锁、物体的拿放移动、日常生活的穿脱衣服、开门、写字、打电话等。四、小儿脑瘫惯用的康复训练办法

小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受到损害，造成肌肉控制失调引发的身体运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经医疗机构诊疗拟定后来，就应及早开展康复训练。

首先是对的的抱位姿态，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使俯卧位双手支撑昂首、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐步出现各方向的保护性反映，以增强坐位的稳定性。

对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90%。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。

对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量不大于90%。还能够穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更加好地进行站立、行走训练。

有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。

在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力求其模仿训练者的发音。发明良好的言语环境，及时纠正异常的发音。

对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉或控制蠕动的药品，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。

中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范畴；针灸可采用头针在运动、语言区，以改善该区功效。

五、骨折中医药康复

（一）骨折术后的康复

骨折术后的康复，首先在心理上要有对的的“康复”。术后要学会转移情绪，避免将精力集中在疾病上。如有顾虑、猜疑、应坦诚告诉，方便做好心理方面的疏导和解释。特别是脊柱骨折引发的截瘫患者，其基本上处在“残障”水平，其心理障碍是很严重的。家人应当用诚挚的感情与患者交往，理解患者，掌握患者适应能力、性格、心理状态。通过针对患者的心理进行物质协助、宽慰、激励，以影响和变化患者的异常心理状态及行为。对患者任何一点微小进步要给以赞扬，予以精神激励。能够配合中医的情志调摄法、气功等疗法来改善病人的心身。

（二）骨折愈合早期的康复

骨折愈合早期应以动静结合、局部与全身并重。以患肢肌肉等长收缩为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢的正常活动。普通骨折早期药品治疗，西药以消炎镇痛为主，中医中药早期以行气活血、清热凉血为主，行气活血惯用方药如：复元活血汤、柴胡疏肝散、顺气活血汤等；清热凉血惯用方药如：加味犀角地黄汤、五味消毒饮等。也可用外用药膏贴敷，消瘀袪肿止痛类膏药如消瘀止痛膏、消肿散等外敷，合用于骨折早期肿胀疼痛。还可用当代的物理疗法如温热疗法是最惯用的物理治疗办法，能够起到局部镇痛、增加局部血液循环、伸长胶原纤维、解除痉挛等效果。比较表浅的温热疗法有红外线和温水浴等，热力能够达成深层的则有超短波、极超短波、微波等。普通骨折后1-2周，运动锻炼以患肢肌肉做舒缩活动，原则上骨折部位上、下关节暂不活动，身体其它各部关节均应功效锻炼，规定锻炼次数不在多而在于精，每天要有点进步。

（三）骨折愈合中期的康复

骨折愈合中期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定，应在原运动的基础上逐步增加运动量，增加强度，对有关肌肉进行抗阻训练。中药在骨折中期以和营止痛、接骨续筋为主，惯用方药如和营止痛汤、续骨活血汤、接骨丹等。外用药膏贴敷以接骨续筋类为主，惯用膏药如接骨续筋膏等。还能够用中医中药热敷熏洗、热熨等。骨折2周后其运动量在原运动量的基础上逐步增加强度，应在医务人员或家眷协助下逐步活动上、下关节，动作应慢，活动范畴由小到大。上肢：如患者感到肌肉有力，骨折部无压痛，在完毕握掌动作基础上，做某些自主性的关节屈伸活动，并从开始的单一关节活动，过渡到几个关节的协同锻炼，但应限制多骨折部产生剪应力的方向运动。

（四）骨折愈合后期的康复

骨折愈合后期此期骨折已达临床愈合，此期康复重点应在因骨折而被止动的关节，改善关节的活动度，增强肌肉力量，以主动运动为主，必要时辅以被动和抗阻运动，如在持续被动运动机器(CPM)辅助下运动。此期中药着重以补养气血、补养脾胃为主，使气血旺盛而濡养筋骨，惯用方药如四君子汤、四物汤、十全大补汤等等。骨折后期应加强患肢关节的主动活动，使关节活动范畴和肌力尽快恢复正常，由局部性的锻炼过渡到全身性锻炼。此期锻炼应注意，拆除石膏后的关节功效锻炼，在锻炼前最佳先热敷或理疗，有助于关节局部血液循环，减轻肌肉痉挛。惯用的锻炼办法有：本身重量法、不负重练习法、负重练习法。此期可配合针灸、推拿，取穴以局部阿是穴为主，配以手、足阳明经穴，使局部经络疏通，血液循环加紧，肌肉痉挛减轻。用推拿手法还能够协助患者被动运动和抗阻运动，加强关节的运动范畴。指导活动辅助装置的使用，如多个支具、假肢等。

（五）骨折后的中医食疗

在骨折时期能够用中医食疗的办法，增进骨折尽快康复，如赤小豆适量煎服，加赤砂糖少量温服之，本方合用于活血化瘀期；猪骨头1000克、黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之；生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食等等。骨折时期饮食应注意：1、忌多吃肉骨头：有人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合，其实否则，当代医学通过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其因素，是由于受损伤后骨的再生，重要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才干更加好地发挥作用，而肉骨头的成分重要是磷和钙，若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，造成骨质内有机质的比例失调，因此，就会对骨折的早期愈合产生妨碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。2、忌偏食：骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等状况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织、长骨生肌、骨痂形成、化瘀消肿的原料就是靠多个营养素，由此可知确保骨折顺利愈合的核心就是营养。3、忌长久服三七片：骨折早期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周后来，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处在收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈