执业护士习题章内分泌

第十五章内分泌、营养及代谢疾病病人的护理一、A1

1、糖尿病最基本的治疗方法是

A.饮食治疗

B.口服降糖药品治疗

C.胰岛素治疗

D.适宜的体育锻炼

E.胰岛细胞移植【对的答案】：A

【答案解读】：不管是妊娠期糖尿病，还是1、2型糖尿病，他们的首要治疗都是饮食控制。2、甲状腺危象的常见诱因有

A.肥胖

B.感染

C.出血

D.心脏病变

E.突眼

【对的答案】：B

【答案解读】：甲状腺危象是甲状腺机能亢进症的严重并发症，常见的诱因有创伤、感染、强烈的精神刺激等，病人有心动过速、腹泻、高热、呕吐、大量出汗以至引发脱水。3、糖尿病的分型对的的是

A.1型，2型，特殊类型，妊娠期糖尿病

B.本身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺点

C.正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病

D.正常血糖，IGT，IFG，高血糖

E.1型，2型，妊娠期糖尿病

【对的答案】：A

【答案解读】：此题考核的是糖尿病的分型，糖尿病分型：胰岛素依赖性（1型）、非胰岛素依赖性（2型）、其它特殊类型、妊娠期糖尿病。4、甲状腺性甲亢中最多见的是

A.多结节性毒性甲状腺肿

B.弥漫性甲状腺肿甲状腺功效亢进症(Graves病)

C.毒性腺瘤

D.甲状腺癌

E.碘甲亢

【对的答案】：B

【答案解读】：Graves病是甲关状腺功效亢进症中最多见的一种。5、有关2型糖尿病的叙述对的的是

A.重要与免疫、环境有关

B.重要见于年轻人

C.胰岛素绝对缺少

D.有家族性发病倾向

E.依赖胰岛素治疗

【对的答案】：D

【答案解读】：1.型糖尿病多发于成年人，特别是中老年人居多。流行病学资料表明2型糖尿病发病的年纪多在40～60岁，从40岁开始糖尿病的患病率逐步增高，在60岁老年人中达成高峰。

2.型糖尿病病情普通比较缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状(三多一少等)较少出现。

3.型糖尿病患者多有家族史，个人肥胖史。

4.型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰岛素来维持生命。但是如果使用口服降糖药血糖控制不满意，或者是由于急性或慢性并发症的出现，也是需要使用胰岛素的。6、内分泌疾病中属于功效亢进的是

A.尿崩症

B.糖尿病

C.库欣综合征

D.呆小症

E.黏液性水肿

【对的答案】：C

【答案解读】：皮质醇增多症(库欣综合征)是由于肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（重要是皮质醇），造成人体代谢明显紊乱，从而出现一系列对应的临床体现。7、糖尿病酮症酸中毒多见于

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.其它特殊类型糖尿病

D.妊娠糖尿病

E.非胰岛素依赖型糖尿病

【对的答案】：A

【答案解读】：1型糖尿病(曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM)因胰岛细胞破坏引发胰岛素绝对缺少，胰岛呈现病毒性炎症或本身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体。

1型糖尿病的发病与遗传、本身免疫和环境因素有关，重要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗。8、Ⅲ度营养不良小儿皮下脂肪厚度为

A.消失

B.<0.4cm

C.0.4～0.6cm

D.O.6～0.8cm

E.0.8～1.0cm

【对的答案】：A

【答案解读】：Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功效减退明显，出现精神不安，胃肠功效紊乱等症状。易发生多个疾患，体重低于正常40%以上。9、Ⅱ度营养不良小儿体重低于正常均值的

A.5％～10％

B.10％～15％

C.15％～25％

D.25％～40％

E.40％以上

【对的答案】：D

【答案解读】：Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分下列，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功效减少，患儿烦躁，免疫功效减少，易感染疾病。体重低于正常25～40%.10、营养不良的最初症状是

A.消瘦

B.乏力

C.纳差

D.体重不增或减轻

E.皮下脂肪减少

【对的答案】：D

【答案解读】：营养不良的临床体现最初症状为体重不增或减轻，随即皮下脂肪层逐步减少和消失，体现出明显的消瘦，这是营养不良的明显特点。11、符合Ⅰ度营养不良的诊疗规范是

A.精神萎靡

B.肌肉松弛

C.身长低于正常

D.腹部皮下脂肪0.4cm下列

E.体重低于正常值15％～25％

【对的答案】：E

【答案解读】：2岁下列小儿患营养不良普通分Ⅰ～Ⅲ度：

Ⅰ度营养不良：其测量办法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘M和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功效无变化。体重低于正常15～25%.

Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分下列，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功效减少，患儿烦躁，免疫功效减少，易感染疾病。体重低于正常25～40%.

Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功效减退明显，出现精神不安，胃肠功效紊乱等症状。易发生多个疾患，体重低于正常40%以上。12、维生素D缺少性佝偻病的最重要因素是

A.维雀素D摄入局限性

B.生长发育过快

C.肝肾功效不全

D.日光照射局限性

E.胃肠道疾病

【对的答案】：D

【答案解读】：维生素D缺少性佝偻病发病因素：

1.日光照射局限性维生素D可由皮肤经日照产生，如日照局限性，特别在冬季，需定时通过膳食补充。另外空气污染也可妨碍日光中的紫外线人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏妨碍紫外线居住在日光局限性的地区等都影响皮肤生物合成足够量的维生素D。对于婴儿及小朋友来说，日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。

2.维生素D摄入局限性动物性食品是天然维生素D的重要来源海水鱼如鲱鱼沙丁鱼，动物肝脏鱼肝油等都是维生素D2的良好来源。从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物性食物中含维生素D较少。天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油

3.钙含量过低或钙磷比例不当食物中钙含量局限性以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸取。人乳中钙、磷含量虽低，但比例(2∶1)适宜，容易被吸取而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例(1.2∶1)不当，钙的吸取率较低。

4.需要量增多早产儿因生长速度快和体内储钙局限性而易患佝偻病；婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要量增多，故易引发佝偻病；2岁后因生长速度减慢且户外活动增多，佝偻病的发病率逐步减少。

5.疾病和药品影响肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸取和运用。小儿胆汁郁积胆总管扩张先天性胆道狭窄或闭锁脂肪泻、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D、钙、磷的吸取而患佝偻病舔。长久使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药品，可加速维生素D的分解和代谢而引发佝偻病。13、重度营养不良患儿忽然出现心悸、出汗、头晕、呼吸浅促，脉搏削弱，首先考虑的是

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.严重感染

D.低钾血症

E.低血糖症

【对的答案】：E

【答案解读】：面色苍白，四肢厥冷，神志不清，脉博减慢，为低血糖临床体现。14、营养不良患儿皮下脂肪消退的次序是

A.腹部-躯干-臀部-四肢-面部

B.躯干-腹部-四肢-臀部-面部

C.腹部-四肢-躯干-臀部-面部

D.面部-躯干-四肢-臀部-腹部

E.四肢-躯干-臀部-腹部-面部

【对的答案】：A

【答案解读】：此题属于记忆性题目，要纯熟掌握。15、防止维生索D缺少性佝偻病的防止量是

A.50IU

B.100IU

C.200IU

D.300IU

E.400IU

【对的答案】：E

【答案解读】：维生索D缺少性佝偻病，治疗应以口服维生素D为主，剂量为～4000IU，防止量为400IU。16、维生素D缺少性手足搐搦症的治疗环节对的的是

A.补钙止惊一补维生素D

B.止惊一补维生素D一补钙

C.止惊一补钙一补维生素D

D.补维生素D一止惊一补钙

E.补维生索D一止惊一补钙

【对的答案】：C

【答案解读】：维生素D缺少性手足搐搦症治疗环节：控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。急救解决应快速控制惊厥或喉痉挛。因此选C。17、营养不良早期诊疗的可靠指标是

A.血糖

B.血浆蛋白

C.血浆胆固醇

D.血浆转铁蛋白

E.血浆胰岛素生长因子

【对的答案】：E

【答案解读】：血浆胰岛素生长因子减少，这是蛋白质营养不良早期诊疗的敏捷可靠指标。胰岛素生长因子在调节物质代谢和增进生长发育中含有重要作用。营养不良患者在其身长(高)、体重等体格发育指标尚未变化之前已下降且不受肝功效的影响，被认为是蛋白质营养不良早期诊疗敏捷可靠的指标。二、A2

1、患者男性，50岁，下班后与朋友会餐，很晚回家休息。午夜突发左脚第1跖趾关节剧痛，约3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难，遂来急诊就诊。检查血尿酸为500mol／L；X线提示：可见非特性性软组织肿胀。患者可能诊疗是

A.痛风

B.假性痛风

C.风湿性关节炎

D.类风湿性关节炎

E.化脓性关节炎【对的答案】：A

【答案解读】：痛风的急性关节炎期多在午夜或清晨忽然起病，多成剧痛，属小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功效障碍，单侧跖趾及第1跖趾关节最常见。2、患者女性，60岁，因视力障碍收入院，查空腹血糖10mmol／L，餐后血糖18mmol／L，该患者可能是

A.花眼

B.糖尿病视网膜病变

C.动脉硬化

D.黄斑变性

E.角膜溃疡

【对的答案】：B

【答案解读】：随着糖尿病的进展，视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生。最后造成视网膜脱离，视网膜病变是致盲的重要因素之一。也是糖尿病慢性并发症之一。除视网膜病变外，自内障、青光眼均易发生。3、患者女性，39岁，既往体健，近1月来发现记忆力减退、反映迟钝、乏力、畏寒，住院检查：体温35℃，心率60次／分，黏液水肿，血清TSH升高，血FT4减少，可能的诊疗是

A.甲状腺功效亢进

B.甲状腺功效减退

C.呆小症

D.痴呆

E.幼年型甲减

【对的答案】：B

【答案解读】：甲状腺功效减退患者精神神经系统的体现：记忆力减退、智力低下、反映迟钝；消化系统体现：畏食、腹胀、便秘、严重者出现粘液水肿；甲状腺功效检查：血清TSH升高，血FT4减少。4、患者女性，28岁，患甲亢1年，2天前受凉感冒，出现体温升高达39.3℃，恶心、呕吐、腹泻、心悸，心率120次／分，继而出现昏迷，诊疗甲亢危象，治疗中禁用的药品是

A.异丙嗪

B.阿司匹林

C.抗生素

D.丙基硫氧嘧啶

E.补液

【对的答案】：B

【答案解读】：阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素。使病情加重。5、患者女性，23岁。甲亢六个月，服用甲基硫氧嘧啶治疗，此药的作用机制是

A.克制甲状腺激素合成

B.克制抗原抗体反映

C.克制甲状腺激素释放

D.减少外周组织对甲状腺激素反映

E.使甲状腺激素分泌减少

【对的答案】：A

【答案解读】：甲基硫氧嘧啶作用机制是：克制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，含有一定的免疫克制作用。6、患者女性，18岁，凶双侧甲状腺肿大住院。甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。医生诊疗为单纯性甲状腺肿，支持这一诊疗的实验室检查成果是

A.T3、T4升高，TSH减少

B.T3、T4减少，TSH升高

C.T3、T4升高，TSH正常

D.T3、T4减少，TSH正常

E.T3、T4正常，TSH正常

【对的答案】：E

【答案解读】：单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状激素合成酶缺点而引发代偿性甲状腺增生肿大，普通无甲状腺功效异常。T3、T4和TSH都是正常的。7、患者女性，20岁，因血压升高，血糖升高，向心性肥胖，脸部皮肤薄、红住院，查血压180／100mmHg，月经量少不规则，CT成果为垂体生长肿物，X线显示骨质疏松，该患者可能患的是

A.库欣综合征

B.糖尿病

C.高血压

D.妇科病

E.肿瘤

【对的答案】：A

【答案解读】：库欣综合征是指由多个因素造成。肾上腺分泌过多糖皮质激素（重要是皮质醇）综合征。重要体现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。本症女性多于男性，20～40岁者居多。8、患者女性，30岁，自诉全身乏力，心慌，怕热，每日大便3～4次，诊疗甲亢，治疗六个月好转，后上述症状再次出现，且体重下降5公斤，护剪发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次／分，患者最可能发生的问题是

A.伴发糖尿病

B.甲亢复发

C.伴发心脏病

D.出现甲减

E.发生亚急性甲状腺炎

【对的答案】：B

【答案解读】：由于患者曾患有甲亢，治疗六个月好转，但又出现了甲亢的典型症状，如题：体重下降5公斤，护剪发现患者情绪激动，双目有神，甲状腺Ⅱ度肿大，局部可闻及杂音，心率120次／分，由此能够看出患者的甲亢复发。9、患者男性，65岁，颜面水肿，空腹血糖12.3mmol／L，尿糖(++)，尿蛋白(+)，曾不规则治疗，现在降糖治疗应首选

A.单纯控制饮食

B.控制饮食+双胍类药

C.控制饮食+磺脲类

D.控制饮食+胰岛素

E.控制饮食+噻唑烷二酮类

【对的答案】：D

【答案解读】：患者尿蛋白（+），提示可能有肾脏的损伤。颜面水肿，提示并发了肾病，符合胰岛素治疗的适应证，单纯口服降糖药品已经不能控制疾病的进展。10、患者女性，29岁，初发糖尿病，准备注射胰岛素治疗，胰岛素每瓶为10ml含胰岛素400单位，现患者需注射胰岛素20单位，应抽吸

A.0.4ml

B.0.5ml

C.1ml

D.2ml

E.5ml

【对的答案】：B

【答案解读】：按照下列公式计算：

10/400=x/20

x=0.5

故答案选择B11、1型糖尿病患者，在治疗过程中出现心悸、出汗、头晕、饥饿感，意识含糊，护士应立刻采用的方法是

A.使用胰岛素

B.报告值班医生

C.做心电图检查

D.静脉注射50％葡萄糖

E.静脉注射生理盐水

【对的答案】：D

【答案解读】：在治疗的过程中病人发生了低血糖反映，因此要静脉注射50％葡萄糖。补充糖量。12、患者女性，19岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺Ⅱ度肿大，无结节，TSH在正常范畴，甲状腺功效正常，可能的诊疗是

A.甲亢

B.单纯性甲状腺肿

C.慢性甲状腺炎

D.甲减

E.亚急性甲状腺炎

【对的答案】：B

【答案解读】：单纯性甲状腺肿，甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软。题干中TSH在正常范畴，能够判断只是单纯的甲状腺肿。13、患者女性，26岁。妊娠7个月，体格检查发现，尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol／L，餐后2小时16.7mmol／L。治疗重要选择

A.饮食治疗

B.体育锻炼

C.口服降糖药

D.胰岛素

E.无需治疗

【对的答案】：D

【答案解读】：由题干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol／L，餐后2小时16.7mmol／L，可诊疗患者患有妊娠合并糖尿病。

糖尿病是由遗传因素、免疫功效紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等多个致病因子作用于机体造成胰岛功效减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为重要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等体现，即“三多一少”症状。

而给患者注射胰岛素最重要的作用是减低血糖减缓糖尿病的症状。14、患者女性，26岁。1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日，忽然出现昏迷，测血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖(+++)、尿酮体(++++)。诊疗考虑为

A.低血糖昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒昏迷

C.糖尿病肾病尿毒症昏迷

D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒

【对的答案】：B

【答案解读】：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物——酮体（涉及乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮），引发血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症；代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体（乙酰乙酸及β羟丁酸均为纯酸）进一步堆积，超出体内酸碱平衡的调节能力，则血pH值下降，随即出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因状况下也可发生。15、患者女性，50岁。有糖尿病史，体温37.8℃.有尿频、尿急症状，尿沉渣中有大量白细胞。诊疗考虑为

A.糖尿病

B.糖尿病肾病

C.糖尿病合并泌尿系感染

D.糖尿病合并尿毒症

E.糖尿病合并肾乳头坏死

【对的答案】：C

【答案解读】：糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变体现之一，临床特性为蛋白尿，渐进性肾功效损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功效衰竭，是糖尿病患者的重要死亡因素之一。

因此此题符合糖尿病合并泌尿系感染的体现。16、患者女性，25岁。1型糖尿病，病程3年余，使用胰岛素治疗。近两日出现恶心、呕吐，不能正常进食，忽然发生昏迷，测即刻血糖3.3mmol／L。考虑为

A.低血糖昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒昏迷

C.糖尿病肾病尿毒症昏迷

D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒

【对的答案】：A

【答案解读】：低血糖反映多发生在注射后作用最强的时间，或因注射后没有及时进食而发生。体现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反映，除立刻抽血检查血糖外，反映轻者，可用白糖以温水冲服，较严重者必须静脉注50%葡萄糖40ml.普通注射几分钟后逐步苏醒，此时再让其迸食，以避免再昏迷。17、患者女性，26岁。1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol／L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15×109／L，中性粒细胞86％，尿糖、尿酮体强阳性。诊疗考虑

A.感染性休克

B.糖尿病酮症酸中毒昏迷

C.糖尿病肾病尿毒症昏迷

D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒

【对的答案】：B

【答案解读】：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以至于死亡。18、患者男性，28岁。糖尿病病程已有11余年，使用中性胰岛素治疗。但血糖未规律监测。近3月出现眼睑及下肢水肿，尿糖(++)，WBC0～4／HP，尿蛋白(+++)。考虑的诊疗是

A.胰岛素性水肿

B.肾动脉硬化

C.肾盂肾炎

D.急性肾炎

E.糖尿病肾病

【对的答案】：E

【答案解读】：糖尿病中约30%的患者会发展为糖尿病肾病，重要体现为尿蛋白和水肿，随着病情的进展，肌酐和尿素氮升高。19、患者女性，42岁。糖尿病病史3年，某日餐前忽然感到饥饿难忍、全身无力、心慌、出虚汗，继而神志恍惚。护士应立刻采用的方法是

A.配血、备血

B.协助患者饮糖水

C.进行血压监测

D.建立静脉通路

E.专人护理

【对的答案】：B

【答案解读】：患者在治疗的时候出现了低血糖的症状，故需要饮糖水，补充机体含糖量。20、患者男性，60岁。主诉四肢远端呈手套、袜套样感觉减退。该患者属于

A.末梢型感觉障碍

B.分离性感觉障碍

C.交叉性感觉障碍

D.部分性感觉障碍

E.完全性感觉障碍

【对的答案】：A

【答案解读】：末梢型感觉障碍体现为四肢对称性的末端多个感觉障碍（温、痛、触觉和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端，常伴有自主神经功效障碍，见于多发性神经病等。21、患者男性，68岁，糖尿病，突发右侧肢体无力，言语不利，逐步加重2日，体检：神志清晰，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，脑CT未见异常，现在最重要的护理问题是

A.躯体移动障碍

B.语言沟通障碍

C.吞咽困难

D.焦虑

E.潜在并发症：颅内压增高

【对的答案】：A

【答案解读】：右侧上下肢肌力0级（属于完全瘫痪），肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性。

现在最重要的护理问题是瘫痪，因此造成躯体移动障碍。

因此选择A。22、患者女性，25岁，近一周来出现畏寒、乏力、少言、动作缓慢、食欲减退及记忆力减退、反映迟钝，入院检查后确诊甲状腺功效减退，使用激素替代治疗，腺垂体功效减退症患者采用激素替代治疗时应首先使用

A.性激素

B.甲状腺片

C.肾上腺皮质激素

D.促甲状腺素

E.升压激素

【对的答案】：B

【答案解读】：甲状腺功效减退是甲状腺激素缺少或局限性或对其不反映致机体代谢活动下降而引发的一种内分泌病。腺垂体功效减退是促甲状腺素分泌减少造成的甲状腺功效减退，最后造成的是甲状腺激素缺少，故治疗上首选甲状腺片。23、患者男性，55岁，糖尿病不规则服药，血糖波动在8.6～9.8mmol／L，尿糖(++)～(+++)，近日感尿频、尿痛，昨日起忽然神志不清，查血糖28mmol／L，尿素氮7.8mmol／L，血钠148mmol／L，尿糖(+++)，酮体(++)，其诊疗为

A.低血糖昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.乳酸性酸中毒

D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

E.急性脑血管病

【对的答案】：B

【答案解读】：凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或无糖尿病史患者，如出现意识障碍时，有定位体征，特别是老年人应考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷可能性大。老年高渗性非酮症糖尿病昏迷含有高血糖、高血浆渗入压，缺少明显酮症和意识进行性丧失四大特点。24、患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊.发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓和入睡，醒后精神好，被诊疗为维生素D缺少性手足搐搦症，他可能存在的隐性体征是

A.脑膜刺激征

B.面神经征

C.克氏征

D.布氏征

E.巴氏征

【对的答案】：B

【答案解读】：维生素D缺少性手足搐搦症隐性体征

1.面神经征（Chvostek征）用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可呈假阳性。

2.腓反射用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩。

3.陶瑟征（Troussean征）用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状。25、患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊，发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓和入睡，醒后精神好，被诊疗为维生素D缺少性手足搐搦症，此时血钙的值多低于

A.2.15～2.28mmol／L

B.2.O5～2.18mmo1／L

C.1.95～2.08mmo1／L

D.1.85～1.98mmo1／L

E.1.75～1.88mmo1／L

【对的答案】：E

【答案解读】：维生素D缺少性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，重要是由于维生素D缺少，以致血清钙减少，神经肌肉兴奋性增强，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。血钙的值多低于1.75～1.88mmo1／L，就能够做初步诊疗了。26、患儿男，1岁，头颈软弱无力，坐、立、行等运动功效落后，被诊疗为维生素D缺少性佝偻病，护士对的的护理是

A.多练走

B.多练站

C.多练坐

D.避免久站

E.用矫正器

【对的答案】：D

【答案解读】：患儿佝偻病，骨质缺钙，应当避免久站。27、患儿女，6个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃，体检：胸部有肋骨串珠、郝氏沟，被诊疗为维生素D缺少性佝偻病，为治疗本病，口服维生素D的量是

A.400IU

B.600IU

C.800IU

D.1000IU

E.IU

【对的答案】：E

【答案解读】：维生素D缺少性佝偻病治疗的原则应以口服为主，普通剂量为每日IU～4000IU.28、患儿女，7个月，有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟；出牙延迟、牙釉质缺少，护士对的的判断是

A.可疑维生素D缺少性佝偻病

B.维生素D缺少性佝偻病早期

C.维生素D缺少性佝偻病激期

D.维生素D缺少性佝偻病恢复期

E.维生素D缺少性佝偻病后遗症期

【对的答案】：C

【答案解读】：维生素D缺少性佝偻病激期：重要体现为骨骼变化，出现头部颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、出牙延迟；胸部肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；四肢手镯或脚镯、O形或X形腿；脊柱后凸或侧弯。另外还可有激惹变化，大脑皮层功效异常等。29、患儿女，6个月。主诉因发热、咳嗽2天，惊厥5次入院，患儿生后人工喂养，未加辅食，查体：体温37.3℃，咽部充血，颅骨软化，在体检过程中，该患儿再次惊厥发作，此时护士对的的急救环节是

A.补钙、止惊、补维生素D

B.止惊、补钙、补维生素D

C.止惊、补维生素D、补钙

D.补维生素D、补钙、止惊

E.补维生素D、止惊、补钙

【对的答案】：B

【答案解读】：30、患儿女，3个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃，查体可见颅骨软化，护士判断此患儿是

A.可疑维生素D缺少性佝偻病

B.维生素D缺少性佝偻病早期

C.维生素D缺少性佝偻病激期

D.维生素D缺少性佝偻病恢复期

E.维生素D缺少性佝偻病后遗症期

【对的答案】：C

【答案解读】：枕秃，查体可见颅骨软化是维生素D缺少性佝偻病激期的典型体现。31、患儿男，7岁，食欲差，挑食，经常患上呼吸道感染，被诊疗为营养不良Ⅰ度，判断营养不良程度的最重要指标是

A.身高

B.体重

C.肌张力

D.皮肤弹性

E.腹部皮下脂肪

【对的答案】：E

【答案解读】：腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消减先自腹部开晗，后来依次为躯干、四肢、臀部，最后为面部。皮下脂肪恢复的次序则与此相反。了辞皮下脂肪消减次序，有助于早期发现营养不良。常以腹部脂肪层的厚度鉴定皮下脂肪俏失的程度。32、患儿女，8岁，因多饮、多尿、多食，体重下降，被诊疗为1型糖尿病，用胰岛素治疗，近来在运动后出现心悸、出汗等症状，应当调节的治疗是

A.加大胰岛素用量

B.减少胰岛素用量

C.增加每餐的食量

D.运动后加餐

E.不要运动

【对的答案】：D

【答案解读】：这道题描述的是糖尿病合并低血糖。

如运动量过大未及时调节胰岛素常可因此造成运动后低血糖，特别当胰岛素注射在运动有关的肌肉附近部位时，还可明显增进胰岛素吸取，因此，准备运动前胰岛素的注射部位以腹部为较好。饭后加餐也能够控制这种状况的发生。33、患儿男，7岁，近一年来多饮、多尿、多食，体重下降，被诊疗为1型糖尿病，其治疗的核心点是

A.控制饮食

B.保持体重

C.运动治疗

D.胰岛素治疗

E.口服降糖药

【对的答案】：D

【答案解读】：糖尿病的治疗的核心是胰岛素治疗，控制饮食、适量的体育锻炼能够减少体重，提高胰岛素敏感性。34、患儿男，2个月，近来经常烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，多汗，有枕秃。护士对的的判断是

A.锌缺少症

B.营养性缺铁性贫血

C.可疑维生素D缺少性佝偻病

D.维生素D缺少性佝偻病早期

E.维生素D缺少性佝偻病激期

【对的答案】：D

【答案解读】：维生素D缺少性佝偻病早期早期多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。35、患儿男，11岁，被诊疗为1型糖尿病，应用胰岛素治疗，近日出现清晨5～9时血糖和尿糖增高，应调节治疗为

A.加大上午胰岛素用量

B.减少上午胰岛素用量

C.加大晚间胰岛素用量

D.减少晚间胰岛素用量

E.加大运动量

【对的答案】：C

【答案解读】：当胰岛素用量局限性时可发生“清晨现象”，患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时血糖和尿糖增高，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间往后移即可。36、患儿男，8岁，多饮、多尿、多食，体重下降，被诊疗为1型糖尿病收入院治疗，其饮食中全日热量的分派办法是

A.早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5

B.早餐2／5，中餐2／5，晚餐1／5

C.早餐2／5，中餐1／5，晚餐2／5

D.早餐3／5，中餐l／5，晚餐1／5

E.早餐1／5，中餐1／5，晚餐3／5

【对的答案】：A

【答案解读】：根据糖尿病病人的护理方法，全日热量分派为早餐1／5，中餐和晚餐分别为2／5，此题为记忆性习题，记忆即可。37、患儿女，7岁，多饮、多尿、多食，体重下降。被诊疗为糖尿病，她的饮食成分的分派为

A.糖70％。蛋白质10％，脂肪20％

B.糖60％，蛋白质20％，脂肪20％

C.糖50％，蛋白质20％，脂肪30％

D.糖40％，蛋白质35％，脂肪25％

E.糖30％，蛋白质30％，脂肪40％

【对的答案】：C

【答案解读】：糖尿病患者饮食中能源的分派为：蛋白质20％，糖类50％，脂肪30％。38、患儿女，4个月，被医生诊疗为维生素D缺少性佝偻病早期，此患儿重要症状是

A.颅骨软化

B.肋骨串珠

C.肌肉松弛

D.佝偻病手镯

E.神经精神症状

【对的答案】：E

【答案解读】：佝偻病的早期重要体现为激惹、烦躁、睡眠不安、夜啼，常伴有与季节无关的多汗，特别是头部多汗，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。最重要的还是精神症状。39、患儿男，5个月，有重复发作性呼吸困难，伴吸气时喉呜，唇紫共3次，T36.7℃。发作间期普通状况良好，无青紫，左枕部有颅骨软化，心肺正常，护士应首先考虑为

A.急性喉炎

B.气管异物

C.支气管肺炎

D.支气管哮喘

E.维生素D缺少性手足搐搦症

【对的答案】：E

【答案解读】：维生素D缺少性手足搐搦症（tetanyofvitaminDdeficiency）多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，重要是由于维生素D缺少，以致血清钙减少，神经肌肉兴奋性增强，颅骨软化，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。40、患儿女，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗，今天晒太阳后忽然出现全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，抽搐间期活泼如常，体温37.8℃，护士应首先考虑

A.癫痫

B.低血糖

C.高热惊厥

D.维生素D缺少性佝偻病

E.维生素D缺少性手足搐搦症

【对的答案】：E

【答案解读】：春天是婴幼儿抽搐的高发季节。对于有维生素D和钙缺少的婴幼儿，特别是人工喂养，平时未补充钙剂、原来就患有佝偻病的婴幼儿。在春天到来前，要先予以一种时期的维生素D和钙剂，使血钙达成并保持正常水平，然后把孩子抱到室外晒太阳，就可有效避免婴幼儿搐搦的发生。41、患儿女，10岁。患1型糖尿病5年，用胰岛素治疗。体能测试后，患儿出现了心悸、出汗、头晕、手抖，饥饿感。护士对的的判断是

A.胰岛素过量

B.饮食局限性

C.过分劳累

D.低血糖反映

E.心源性晕厥

【对的答案】：D

【答案解读】：胰岛素过量会直接造成低血糖，根据题干症状，此题应选D.三、A3/A4

1、患者男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmol／L，血钠132mmol／L，血钾4.Ommol／L，尿素氮9.8mmol／L，CO2结合力18.3mmol／L。尿糖、尿酮体强阳性。【对的答案】：【答案解读】：<1>、治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol／L，血钾3.2mmol／L。此时，可采用的治疗是

A.输5％葡萄糖+普通胰岛素

B.输5％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾

C.输10％葡萄糖+普通胰岛素

D.输碳酸氢钠+普通胰岛素

E.输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾

【对的答案】：B

【答案解读】：糖尿病酮症酸中毒治疗：

(1)应用胰岛素。这是急救治疗的核心。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。普通可酌情皮下注射12～20单位，再予以静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其它降糖药。

(2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要予以静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。血糖高时(不不大于13.9mmol/L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液；血糖降至13.9%mmol/L左右可改为5%的葡萄糖溶液或糖盐水。

(3)昏迷病人头侧位，及时去除呕吐物，保持呼吸道畅通和口腔清洁。有缺氧状况者予以吸氧，已发生感染的适宜应用抗菌药品。

(4)具体统计病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊疗治疗根据。

(5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多个化验检查，以调节胰岛素的用量，输液量及种类。最佳将病人送至医院急救，以免造成严重后果。

使用葡萄糖补液是为了纠正脱水，补充人体能量，是在血糖下降到一定的水平才开始使用的。

补钾：患者总体钾丢失严重，普通达300～1000mmol/L。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K进入细胞内。血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。<2>、该患者最可能的诊疗是

A.高渗性昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并脑血管意外

E.应激性高血糖

【对的答案】：B

【答案解读】：确答案选择糖尿病酮症酸中毒，根据糖尿病酮症酸中毒的临床体现和实验室检查。

1早期重要体现为多尿，多饮，口渴，疲倦．失代偿后常有恶心呕吐及严重失水尿少或糖尿病的急腹症（腹痛）或中枢神经受克制出现的嗜睡，头痛，意识含糊烦躁，昏迷。

2在体征上有皮肤干燥，脱水，呼吸深大，有烂苹果味。

3尿液尿糖，尿酮强阳性。但肾功效严重损害尿糖，尿酮与血糖，血酮不相称。

4血糖多为16.7－33.3，有时会更高．血酮多在