冠心病危险因素的防治培训课件

主要内容

冠心病的危害生活方式的改变高胆固醇高血压糖尿病第一页1*第二页，共62页。冠心病的危害

冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者；有4千多万人患有心绞痛第二页2*第三页，共62页。心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”第三页3*第四页，共62页。冠心病的临床症状

心绞痛胸痛：常为压迫性、发闷或烧灼感。心肌梗塞胸痛：性质同心绞痛全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭第四页4*第五页，共62页。冠心病的危险因素

可以改变/控制的因素高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒不能改变的因素冠心病家族史性别年龄第五页5*第六页，共62页。主要内容

冠心病的危害

生活方式的改变高胆固醇高血压糖尿病生命网第六页6*第七页，共62页。改变生活方式健康饮食注意体重定期运动药物治疗减轻生活压力戒烟减少饮酒第七页7*第八页，共62页。健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)第八页8*第九页，共62页。注意体重体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动第九页9*第十页，共62页。定期运动

减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散布、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动第十页10*第十一页，共62页。药物治疗清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药第十一页11*第十二页，共62页。控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐第十二页12*第十三页，共62页。戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较第十三页13*第十四页，共62页。主要内容

冠心病的危害生活方式的改变高胆固醇高血压糖尿病生命网第十四页14*第十五页，共62页。

血脂是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密度脂(HDL)蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)

过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇)通常称高脂血症，它是人类健康的克星什么是血脂?第十五页15*第十六页，共62页。高血脂或血脂异常总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高过低第十六页16*第十七页，共62页。高脂血症与冠心病的关系高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡第十七页17*第十八页，共62页。胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%第十八页18*第十九页，共62页。您应该知道您的情况我目前处于哪种状况：有无冠心病危险因素、有哪些危险因素我的血脂治疗目标值是多少我应明确采取哪种血脂异常的治疗方法(饮食疗法或调脂药物的治疗)第十九页19*第二十页，共62页。高脂血症的治疗

了解治疗目标

改善生活方式

坚持药物治疗调节各血脂参数，并达到推荐的治疗目标值第二十页20*第二十一页，共62页。中国国家血脂异常防治建议第二十一页21*第二十二页，共62页。ATPIII:提出极高危患者的定义：

极高危患者确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如.糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C)+急性冠脉综合征可选择的调脂目标值LDL-C<70mg/dL－－基线LDL-C<100mg/L者第二十二页22*第二十三页，共62页。NCEPATPIIIUpdate危险分层LDL-C目标值启用TLC考虑药物治疗高度危险<100mg/dL≥100mg/dL>100mg/dL#冠心病或其等危症可选:<70mg/dL(<100mg/dL:(10年危险>20%)可考虑他汀药物)中度高危<130mg/dL≥130mg/dL≥130mg/dL2+危险因子可选:<100mg/dL(100-129mg/dL:(10年危险10-20%)考虑药物选用)中度危险<130mg/dL≥130mg/dL≥160mg/dL2+危险因子(10年危险<10%)低度危险<160mg/dL≥160mg/dL≥190mg/dL0-1riskfactor(160-189mg/dL:考虑药物选用)Grundy,SM.etal.Circulation2004;110;227-239#基线LDL-C<100mg/dL,药物治疗可选第二十三页23*第二十四页，共62页。当对高危和中危患者降脂治疗时治疗的强度足够使LDL-C下降30-40%.ATPIII建议治疗高危患者药物强度的选择第二十四页24*第二十五页，共62页。合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克第二十五页25*第二十六页，共62页。控制体重限制高热量食物(脂肪、甜食)增加体育锻炼快步走、慢跑、体操、骑自行车每天20-30分钟高甘油三酯患者还应适当控制主食(淀粉类)，只吃八分饱第二十六页26*第二十七页，共62页。高脂血症治疗

第三步药物治疗有效的药物和适当的剂量正确的服用方法以上两条同时做到是成功的关键第二十七页27*第二十八页，共62页。如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。第二十八页28*第二十九页，共62页。药物疗法正确选择调脂药物是成功治疗之关键第二十九页29*第三十页，共62页。常用药物他汀类舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等贝特类非诺贝特、吉非贝齐其他第三十页30*第三十一页，共62页。舒降之作用机理：抑制体内胆固醇的合成具有全面的调节血脂的作用降低“坏”的胆固醇-低密度脂蛋白胆固醇升高“好”的胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇同时可降低甘油三酯不仅调脂达标，更能挽救生命第三十一页31*第三十二页，共62页。舒降之明确的治疗益处减少主要冠脉事件减少冠心病死亡率减少冠脉手术(PTCA/CABG)减少中风减少总死亡率第三十二页32*第三十三页，共62页。最新荟萃分析的结果

58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423)第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）试验时间

危险性降低（%）第三十三页33*第三十四页，共62页。舒降之4S研究显示，在心肌梗塞后和心绞痛患者舒降之使寿命延长总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危险性-55%第三十四页34*第三十五页，共62页。最新的研究-心脏保护研究(HPS)逾20，000冠心病高危患者服用舒降之40mg五年，不论性别、年龄、基线血脂水平总冠心病死亡率中风总死亡率

研究显示：舒降之40mg的安全性和安慰剂相似

24%13%第三十五页35*第三十六页，共62页。20，000冠心病高危患者包括：心肌梗塞或其他冠心病非冠状动脉的阻塞性疾病糖尿病治疗中的高血压第三十六页36*第三十七页，共62页。HPS研究：

舒降之40mg的降脂疗效HPS显示，积极的降脂治疗对高危患者尤为重要舒降之40mg降低LDL-C40%;高者达48%HPS糖尿病亚组中，舒降之治疗组的LDL-C达标率高达90%第三十七页37*第三十八页，共62页。*根据(NCEP)ATPIII指南，LDL-C<100mg/dl是理想的治疗目标水平。另外两个血脂水平在随机分组前巳根据NCEM指南所界定。摘自MRC/BHFHeartProtectionStudyFinalResults.PresentedattheEuropeanAtherosclerosisSociety.Salzburg,Austria,July2002().LDL-C基线水平(mg/dL)*<100(n=3421)

100<130(n=7068)130(n=10,047)21.0%16.4%24.7%18.9%26.9%21.6%0102030患者百分比%安慰剂(n=10,267)舒降之(n=10,269)HPS:不同LDL基线水平患者的5年主要血管事件舒降之40mg的益处与基线血脂水平无关第三十八页38*第三十九页，共62页。

*患者可同时分进多过一个血管事件类别**包括冠脉及非冠脉血管再通手术.摘自HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22.心脏保护研究

舒降之治疗对主要血管事件与血管再通手术的作用

血管事件* 主要冠脉事件

非致死性心梗

冠心病死亡任何中风血管再通手术**任何主要血管事件

降低27%p<0.0001降低25%(p<0.0001)降低24%(p<0.0001)降低24%p<0.0001

舒降之

安慰剂

更好

更好0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4危险性比值和95%可信区间第三十九页39*第四十页，共62页。HPS:脑血管病人的结论LDL胆固醇降低1mmol/L(40mg/dL)减少5年缺血性卒中四分之一，不增加脑出血的机会。无论年龄、性别、血脂水平、血压、使用其他药物（包括阿斯匹林）他汀治疗对卒中都有类似下降。无论有无冠心病，对既往有脑血管病的病人他汀可以降低主要血管事件的危险性。第四十页40*第四十一页，共62页。舒降之治疗12个月血管内超声研究40例冠心病患者82.5%曾接受PCI舒降之40mg/d,治疗12个月(2例未达标增至80mg/d)LDL-C降低>42.6%冠脉内超声检测斑块体积JensenLO,etal.AHA2003第四十一页41*第四十二页，共62页。SimvastatinreducesplaquevolumemeasuredbyIVUSCoronaryplaquevolume(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003Simvastatin40mg12monthsBaselineDiet3months504030**p<0.01vs.baseline第四十二页42*第四十三页，共62页。舒降之从4S-HPS研究，均显示舒降之40mg有良好的安全性全球有4000万人群在长期服用舒降之40mg显示良好的耐受性第四十三页43*第四十四页，共62页。2003年4月FDA批准：

舒降之40mg

作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量第四十四页44*第四十五页，共62页。成功治疗的要素选择合适的药物和剂量监测治疗效果复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量坚持服药第四十五页45*第四十六页，共62页。降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的药物治疗第四十六页46*第四十七页，共62页。主要内容

冠心病的危害生活方式的改变高胆固醇

高血压糖尿病生命网第四十七页47*第四十八页，共62页。怎样算高血压？高血压指未服药降压药物的情况下

收缩压140mmHg 舒张压90mmHg患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压第四十八页48*第四十九页，共62页。血压的理想水平正常人 120/80mmHg高血压患者 140/90mmHg老年高血压患者 138/83mmHg合并糖尿病患者 130/80mmHg合并肾脏疾病患者 125/75mmHg第四十九页49*第五十页，共62页。高血压的症状

高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人最体检时被发现。有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状症状的严重程度与血压的高低并不一致

第五十页50*第五十一页，共62页。高血压

定期运动、减轻体重、减少盐摄取量药物治疗

受体阻断剂受体阻断剂钙离子拮抗剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻断剂：科素亚复方制剂：海捷亚第五十一页51*第五十二页，共62页。最新综述：高血压人群并发脑卒中最常见，更值得关注

既往流行病学调查（MRFIT和Framingham)和荟萃分析提示：

对于高血压患者，发生冠心病(CHD)较脑卒中更常见。

但当设定更明确的临床终点时，所有新近完成的高血压临床试验，提供了确切的脑卒中和MI的事件数，显示：

“脑卒中较心梗(MI)更常见”.---无论试验入选的是老年人、中年人，还是较年轻的高血压患者，包括单独分析二项中国人和一项日本人的试验，均显示此现象。这些试验中入选的均为发生CV事件危险较高的高血压患者，与既

往的流行病学调查和在轻度高血压患者中进行的研究不同。

正在进行和未来的高血压试验有必要更关注脑卒中事件，而非仅仅

是冠心病事件。KjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-2高血压的最大危害第五十二页第五十三页，共62页。脑卒中在中国

MONICA研究：我国患病率低于日本，芬兰等高发区，

而高于大多数工业化和发展中国家，位于前列。

我国脑卒中的患病率、死亡率在疾病谱中一直处于前三位。全国脑卒中年发病率约为110~180/10万；

年死亡率约为80~120/10万

(城市人口患病率约为600~700/10万；农村人口患病率约为300/10万）脑卒中是死亡的主要原因之一，超过70%的幸存者伴不同程度的功能障碍(残疾)。医疗卫生人员心血管病防治知识陶寿淇，武阳丰主编第五十三页第五十四页，共62页。LVH:独立的脑卒中预测危险因素VerdecchiaPetal,Circulation2001;104:2039-2044.第五十四页第五十五页，共62页。LIFE研究:科素亚显著降低脑卒中发生危险8765432104605452844694408433242734224416641173974192892545884490