各机能疾病临床表现

各机能疾病临床表现垂体前叶机能减退症（席汉氏综合症）概述垂体前叶机能减退症（西蒙一席汉综合征）是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。临床表现多种多样，视垂体损伤程度、不同病因、发展速度而定，大多是多种垂体激素缺乏所致的复合征群，也可是单个激素缺乏的表现。临床表现有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳萎，睾丸、前列腺萎缩）。促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤乾燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。诊断依据可有分娩大出血，垂体缺血性坏死，颅内血管病变，下丘脑一垂体肿瘤，颅内感染（脑脓肿、脑炎、脑膜炎等），颅内创伤、手术、放疗，严重营养不良，白血病、淋巴瘤等史。原发病的临床表现，如颅内肿瘤有头痛、视力减退、视野缺损、颅内压增高等。分娩大出血无乳汁分泌，继而闭经、无力，头昏，精神萎糜，食欲减退，畏寒，性欲减退。男性阳萎，不育，女性化表现。体温、血压降低，皮肤苍白、乾燥、发凉，腋毛、阴毛脱落，心动过缓，乳房、外生殖器萎缩，阴道细胞涂片示雌激素水平低落，基础代谢率低。低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。血浆中垂体前叶激素如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。治疗原则一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；病因治疗；激素替代治疗；对症、支持治疗；用药原则病因治疗：如肿瘤考虑手术。确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。辅助检查垂体前叶功能减退症的诊断以检查框限“A”为主，需明确病因者检查专案则包括检查框限“A”、“B”、“C”。疗效评价好转：自觉症状消失或改善，血糖正常。血清激素水平上升或接近正常。［备注：流产不引起席汗］糖尿病的临床表现糖尿病诊断新标准：1、 有糖尿病症状，任何时间的血糖N200mg/dl(ll.lmmol/L)。2、 空腹血糖(FBG)N126mg/dl(7.0mmol/L)o3、 口服糖耐量试验(OGTT)中2小时血糖N200mg/dl(ll.lmmol/L)。以上3条均可作为诊断标准，但需复查一次，如结果符合诊断标准，糖尿病诊断即可成立。虽然OGTT和FBG都可作力诊断糖尿病的试验，但更推荐使用FBG，因其操作简单、快速、方便，且价格低、重复性好。OGTT方法：一般在上午7~9时进行，禁食l0小时后，试验前休息半小时，抽空腹血后，将溶于250~350毫升水中的75克葡萄糖液在5分钟内饮完。然后在30、60、l20、l80分钟分别测血糖。糖尿病的临床表现：1、1型糖尿病的临床表现：1型糖尿病主要发生于儿童及青少年，起病较急，多数患者常因感染、情绪激惹或饮食不当而起病，通常有典型的多尿、多饮、多食和体重减轻，简称“三多一少”症状即多饮、多尿、多食及消瘦。婴儿多尿、多饮不易被发现，可很快发生脱水和酮症酸中毒。幼年期患儿因夜尿增多可发生遗尿。部分儿童食欲正常或降低，而体重减轻或很快消瘦，出现疲乏无力，精神萎靡。如果有多尿、多饮、又出现恶心、呕吐、厌食或腹痛、腹泻等症状则可能并发糖尿病酮症酸中毒，如延迟诊断将危及生命。发热、咳嗽等呼吸道感染或皮肤感染、阴道瘙痒和结核病可与糖尿病并存。患儿一旦出现临床症状时，尿糖往往阳性，血糖明显升高，一般不需做糖耐量试验就可确诊。经治疗1〜3个月后，往往有一临床缓解期，此时胰岛素的需要量减少，但在感染和环境因素影响下，缓解期立即消失，最终都需要常规剂量的胰岛素治疗。病程较久，糖尿病控制不良者，可发生生长落后、身材矮小、智能发育迟缓、肝大，称为糖尿病侏儒。晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变甚至双目失明。还可以有蛋白尿、高血压等糖尿病肾病的表现，以后导致肾功能衰竭。2、2型糖尿病的临床表现2型糖尿病是一种慢性进行性的疾病，病程漫长，很难估计其起病时日。可发生在任何年龄，但更见于中老年人，肥胖者较多。早期轻症患者无明显症状，到症状出现时，往往发病已有较长时间（可达数年〜10余年不等）。也有部为患者始终无症状，是在常规体格检查或糖尿病慢性并发症就诊时才发现。如果空腹及餐后血糖均明显升高，可有下列典型症状：⑴、口渴、多饮、多尿症状都较轻，其中喝水增多较为常见，但增多程度不大，多尿在老年人常被误认为是前列腺病、尿路感染、尿失禁或服利尿药所引起而被忽视。⑵、食欲改变进食明显增加的患者，血糖较难控制，已控制者又会明显升高。老年患者多食症状往往不明显，甚至可出现食欲明显下降，导致严重的营养不良。⑶、体重改变和疲乏虽然2型糖尿病以肥胖多见，但长期和重症患者血糖控制不佳，大量尿糖排出，进食又无相应增加，可出现明显消瘦。患者感到疲乏，虚弱无力。但部分患者经治疗后，在血糖控制、尿糖消失、进食增加的情况下，体重反而可增加。⑷、皮肤瘙痒尤其外阴瘙痒，是由于尿糖刺激局部所引起，常见于女阴部。脱水以后皮肤干燥，也可以出现皮肤瘙痒，但比较少见。⑸、反应性低血糖2型糖尿病可在较长时间内，以反复的低血糖为主要表现，常导致误诊。患者空腹和餐后2小时血糖升高，但在餐后4〜5小时，因为胰岛素不适当地分泌过多而出现低血糖症状。此时患者有饥饿感、出冷汗、面色苍白、全身无力、心跳加快，并可有行为改变，严重时出现昏迷。糖尿病的治疗1、 1型糖尿病的治疗1型糖尿病的治疗是综台性的，包括合理应用胰岛素、饮食管理、体育锻炼、血糖监测和加强宣教。⑴、胰岛素治疗胰岛素治疗仍是1型糖尿病治疗的最主要的药物，无论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。近年来，随着胰岛素种类和应用方法的改进，对血糖控制和并发症的预防已有了很大提高。胰岛素按药效时间长短分为：、短效胰岛素：皮下注射后吸收快，作用迅速、持续时间短、便于调整。、中效胰岛素：起作用时间较慢、维持时间较长，主要用于病情稳定的糖尿病患者，可减少注射次数。、长效胰岛素：吸收速度更慢，作用时间更长，主要用于提供基础胰岛素的需要量，降低夜间和空腹血糖。糖尿病初始患者先用短效胰岛素治疗。每天剂量分4次，分别于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，睡前再注射一次，在病情控制后睡前一次可取消。也可以一开始就用中效加短效治疗，分早晚两次注射，早餐前用总量的2/3,晚餐前用1/3量。胰岛素注射部位选上臂前外侧、大腿前部、腰部、臀部，每针间隔至少1cm，有计划轮换部位，避免多次注射同一部位。应根据血糖监测及时调整胰岛素用量。胰岛素注射笔和注射泵的应用：胰岛素注射笔装配了细针头，注射时可减少疼痛，且携带方便。胰岛素注射泵适合青春期及成人患者，可连续皮下输入胰岛素，并可随时增加胰岛素用量使血糖维持在正常水平。⑵、饮食治疗1型糖尿病的饮食治疗是为了使血糖控制达到要求的范围，同时应考虑个人的口味和嗜好，而且必须与胰岛素治疗同步进行。、热量的需要：儿童患者每日总热量的需要应满足其正常的生长发育需要，体重过重则应限制热量的摄入。、糖类（碳水化合物）：每日糖类的摄入应个体化，应限制精制糖的摄入。、纤维素：增加纤维素的摄入能降低餐后血糖水平，但过多高纤维素饮食易致腹胀不适，影响矿物质的吸收。、蛋日质：蛋白质可影响肾血流动力学的变化，摄入高蛋白可使肾功能降低，推荐儿童糖尿病患者每日摄入蛋白质占总热量的10%〜20%。、脂肪：儿童糖尿病患者每日摄入脂肪量可占总量的30%〜35%。不推荐一定要吃鱼油，但可每周吃1~2条鱼。⑶、运动治疗体力活动可增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。糖尿病患者应每天运动l小时，如各种球类运动、游泳、跳舞等，但应避免爬高和潜水，因发生低血糖时有危险。2、 2型糖尿病的治疗2型糖尿病多见于中老年人，由于长期在遗传和环境因素的共同作用下，并发症更加突出，防治其并发症显得更为棘手。总的治疗可分为两个方面：基础治疗，药物治疗。⑴、基础治疗包括饮食限制，生活方式的改变，从静态的生活方式改变为动静结合的生活方式，增加体力活动。饮食摄入的总热量既要充分考虑减轻胰岛B细胞的负担，又要保证机体正常的需要，使体重恢复到接近标准体重。肥胖者摄入总热量要减少，消瘦者要增多。饮食的结构为，较多的碳水化合物（复合糖类），较低的脂肪，中等的蛋白质。所谓优质蛋白，指的是动物蛋白，如蛋类、乳制品、鱼肉、牛猪羊肉、禽类等。我国采用植物蛋白较多，花费相对减少。糖尿病患者可伴有高血压。宜低盐饮食。应戒烟，避免酗酒。进食方法：宜少食多餐，每天不少于3餐，可在上、下午安排点心，既保证吸收，又减轻胰岛B细胞的负担。体力活动为增加运动配合饮食控制，可使2型肥胖的糖尿病患者体重较快下降，运动量要根据患者的生活方式、心肺功能状态、肾脏病理情况及体力活动能力等多方面因素考虑，制定能接受的运动量和运动方式。运动要适可而止，力所能及，不能勉强，也要持之以恒，要与医生配合，以感觉微微出汗，全身轻松，食欲不减为合适。2型糖尿病患者经基础饮食治疗和体力活动，改变生活方式后，血糖仍增高明显者，应考虑药物治疗。⑵、药物治疗包括口服降糖药物和（或）胰岛素治疗。适用于2型糖尿病的口服降糖药物主要有3类：磺酰脲类、双胍类、a-糖苷酶抑制剂。这3类药物的作用机制各不相同，可单独使用，也可联合使用，从而加强降糖效果。、磺酰月尿类磺酰脲类降糖药物用于临床已有半个世纪，服用时需注意：餐前15〜30分钟服药。宜从小剂量开始。开始应使用作用时间较短的药物。老年人需要减少剂量，避免发生低血糖。、双胍类自50年代后期开始应用于临床，目前主要使用的是二甲双胍（格华止），有增强胰岛素的作用。使用二甲双胍可降低体重，因此对于2型肥胖的糖尿病患者尤其合适。若服用后有胃肠道不适，可在餐中或餐后服用。单独使用一般不会发生低血糖反应。a-糖苷酶抑制剂于90年代初投入市场使用，能延缓或抑制葡萄糖在肠道的吸收，从而有效降低餐后高血糖。这类药物主要有拜糖平、倍欣。服用时需与第一口饭同吃。肾功能不全者也可使用。不良反应主要是肠胀气，一般能自行缓解。⑶、胰乌素治疗如2型糖尿病患者口服降糖药物的剂量已增到最大，但血糖控制仍不满意时，可试用胰岛素6~12周，观察胰岛素改善血糖的疗效。经6~12周治疗后，部分患者可停用胰岛素，回头用口服降糖药物治疗，可有较好的疗效。以后必要时可重新用胰岛素治疗。2型糖尿病患者伴有急性或慢性并发症时，也要根据血糖水平用胰岛素治疗。胰岛素治疗时需预防低血糖的发生，尤其是老年人更要注意，宁可血糖控制在中等水平，低血糖。因此，对刚开始使用胰岛素治疗的患者，最好住院治疗并学习注射胰岛素。总之，糖尿病不仅是常见病，而且是终生性疾病，目前尚不能根治，患者要在医务人员的指导下，坚持长期治疗。生活要有规律，戒烟、不酗酒、讲究个人卫生，预防各种感染。低血糖的临床表现及防治【概述】血糖症是指血液葡萄糖浓度低于正常的一种临床现象，它不是一个独立的疾病，而是由多种因素所致血糖过低的综合征。一般认为，血糖＜2.8〜3.3mmol/l,同时有临床症状者，可称为低血糖症。新生儿常有生理性的血糖下降，故对48小时内的足月新生儿来说，只有当血糖＜1.7mmol/l,才能诊断为低血糖症。临床上还有“低血糖反应”，是指患者有与血糖降低有关的临床症状及体征，此时患者的血糖绝对值可以低减（多＜2.8mmol/l）也可不低，只有血糖在短期内迅速下降就可引起低血糖样症状。使用胰岛素治疗的患者，低血糖是常见的并发症。口服降糖药的患者，特别是老年人及肝、肾功能不全者，都易发生低血糖反应。【临床表现】交感神经兴奋表现又称为肾上腺素增多表现，多发生于血糖下降较快，大量的应激激素特别是肾上腺分泌增高时，血糖多＜3.3mmol/l，主要表现为心跳加快，大量出汗，颤抖或哆嗦，饥饿，易激惹，视物模糊，头晕，软弱无力及紧张，面色苍白，四肢震颤，口唇或舌发麻，恶心，呕吐，头痛，焦躁不安等，但意识清楚，这种低血糖表现患者本人多能感知，有糖尿病相关知识的家人与朋友也能判断出来。可自行进食病可自行缓解。此外低血糖时交感神经兴奋可诱发血管痉挛，内皮细胞损伤，血管活性物质释放而发生低血糖以外的心脑血管事件。中枢型低血糖多发生于血糖绝对值低下，血糖持续而缓慢下降后，血糖常＜2.2mmol/l。以渐进性加重的中枢神经系统障碍为特点，表现为大脑功能失调：患者常头痛头晕，反应迟钝，听力下降，记忆力计算力判断能力均减退，意识朦胧，定向力及识别能力逐渐丧失，躁动，可有语言障碍，精神失常，惊厥，性格变异等症状，半夜有严重低血糖的人常有做噩梦，梦游，早晨头痛，嗜睡，甚至意识不清，呼之不应，癫痫样抽搐，偏瘫大小便失禁甚至昏迷。这一种低血糖是最严重的最危险的，如不及时纠正可以死亡。患者一旦发生这种低血糖，必须靠别人帮助喂糖水或注射高血糖素或急诊送往医院静脉推注葡萄糖才能纠正过来。如果患者已出现嗜睡，意识不清，呼之不应，患者自己体内的应激激素已经不可能对抗血液中高水平的胰岛素，是不能自行从低血糖中恢复过来的。【治疗】低血糖时处理原则是尽快纠正低血糖，以避免低血糖后引起大量应激激素分泌导致反跳性高血糖。延迟治疗或低血糖昏迷长达6小时仍未静脉注射葡萄糖，将会产生不可逆的神经损害或死亡。经常发生低血糖或发生了严重的中枢性低血糖者必须重新调整口服药或胰岛素用量，直到血糖达到理想控制标准。补充葡萄糖可使低血糖的所有症状很快消失。清醒患者的处理有低血糖症状但清醒的糖尿病患者，如果能够吞咽，则立即饮橘子汁，葡萄糖液或除了单纯果糖以外的任何含糖饮料或吃含糖食品，因为果糖不能通过血脑屏障。进食种类。无论吃什么，低血糖都不会立即恢复正常，低血糖后血糖再升高总是需要10〜15分钟。一般每5克快作用糖类可升高血糖1.1mmol/l。成年人每吃10克葡萄糖，蜂蜜，可口可乐饮料，15分钟后可以升高血糖1.7〜4.1mmol/l，但血糖升高仅能维持45〜60min。年龄小的儿童需要较少量的糖，应吃1.5g葡萄糖/10kg体重，大约升高血糖2mmol/l。重要的是不要在低血糖时一下子吃得太多，只要血糖升到安全值即可，如果吃得太多，血糖会一下子升的非常高。所以纠正低血糖要尽早，尽快选用块吸收型糖类，吃完后10分钟测血糖，如还未升到安全值(3.8〜4.4mmol/l)，可再喝少量糖水或含糖饮料。低血糖时尽量选用升高指数高，能迅速升高血糖的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品或饮料，因为脂肪使胃排空减慢，使糖吸收减慢(如巧克力，奶油糕点，牛奶，酸奶，巧克力牛奶等)。根据血糖发生的时间选择食品：如果低血糖发生距离下一餐时间还差2小时(即在餐后2~3小时发生低血糖)，应立即先吃15克左右的快吸收型糖类，如糖水，蜂蜜，可口可乐，糖块，甜果汁等，然后再吃一些慢吸收型糖类食品，如饼干，面包，馒头等。如就在要吃饭时发生低血糖，也要先喝一杯含糖饮料或可口可乐，等10~15分钟感觉好点后再进餐。睡前发生低血糖应吃快作用糖类，然后再吃些慢吸收糖类，睡前目标血糖在6.7〜8.3mmol/l比较安全。如果血糖在3.9〜5.5mmol/l,应至少喝牛奶一袋，吃饼干或面包少许。意识不清患者的处理。通常因低血糖神志不清或昏迷患者忌喂食，也不要灌糖水，以免呛咳或室息。应在3〜5分钟快速静脉推注50%葡萄糖50ml，通常患者可在10〜15分钟内意识恢复，然后让患者吃一些糖果。【预防】坚持每天测血糖，至少每天3〜4次，只有监测血糖才能发现低血糖或已经偏低的血糖。口服药物后或注射胰岛素后应当及时进餐，不要拖延或忘记进餐。患者应学会根据自测血糖的结果调节口服药及胰岛素剂量。运动前，运动中与运动后要多次监测血糖，根据运动量增加糖类，减少口服药或胰岛素。剧烈运动中与运动结束后还要加食糖类。避免空腹饮酒，饮酒必须吃糖类食物，晚上饮酒后还需减少中效胰岛素用量。经常低血糖者须将自己的血糖控制目标提高到一个安全范围内(餐前5.6~8.3mmol/l)。白天血糖必须总是在3.9mmol/l以上。外出旅游，驾车，运动总是要随身携带糖类食品。加用治疗其他疾病的药物时，需勤测血糖。胰岛素联合其他口服降糖药物时，应监测血糖，如血糖下降应及时减少餐前胰岛素量以避免低血糖。提高餐前血糖，减少低血糖，逐渐恢复机体对低血糖的感知，对低血糖的感知减退反应性低血糖的概念

【反应性低血糖】餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数，年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力，有“不由自主”感，并多在餐后 2—4小时发生，因此得名。发作时，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑，易激动，睡眠差等，还需配合一些药物治疗。餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时，血糖水平已开始下降，从而发生低血糖反应。 是可逆的病毒性出血热临床表现III病毒性出血热临床表现III各种病毒性出血热，临床表现虽有差异，但都有以下几种基本表现:发热这是本组疾病最基本的症状，不同的出血热，发热持续的时间和热型不完全相同。以蚊为媒介的出血热多为双峰热，各种症状随第二次发热而加剧，流行性出血热和新疆出血热，则多为持续热。出血及发疹各种出血热均有出血、发疹现象，但出血、发疹的部位、时间和程度各不相同，轻者仅有少数出血点及皮疹，重者可发生胃肠道、呼吸道或泌尿生殖系统大出血。现将我国及其他地区所见到的出血热疾病出血发疹情况简述如下:流行性出血热：在发病1〜5天的发热期，呈急性病容，面、颊及上胸部充血、潮红，眼结膜充血，如酒醉貌，皮肤黏膜可见细小出血点，常分布于上腭、眼结膜、腋下及腋前后，呈簇集性分布或条状排列，部分病人在穿刺和压迫部位可见瘀斑，咽部多充血，结膜囊显著水肿，95%以上病人束臂试验阳性，到发病5〜8天的低血压期各种症状加剧，此时充血现象消退，而出血现象加重，皮肤黏膜出血点增多，可融合成瘀斑，同时可伴发消化道出血、肺出血等。进入少尿期(多在病后第8〜12天)时，出血现象更为显著，压迫部皮肤可见大片瘀斑，并可发生腔道大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血等。登革出血热：登革病毒可引起无出血倾向的登革热，但近20年来，在东南亚地区的登革热，常伴有严重的出血和休克的重症流行，称为“登革出血热”。登革出血热是一种临床综合征，其主要症状有高热、肝脾肿大、休克和出血现象，多数病人在四肢、面部、腋下和软腭见有散在性瘀点，有时融合成瘀斑。此外，尚可发生红斑、斑丘疹及风团样皮疹，有些病人可发生鼻血、牙龈出血、胃肠出血和血尿等。（3） 新疆出血热：病人发热时伴有面颈及上胸部皮肤充血、潮红，在胸、背、腋下、面部、颈部及四肢有瘀点及瘀斑，在腋下多呈条索状排列，出血点是上身多，下身少，眼、软腭及齿龈亦有瘀点，注射部位可见血肿及瘀斑，眼球结膜有水肿。（4） 远东出血热：本病由虫媒病毒所致，其传播媒介为啮齿动物，主要流行于美洲及朝鲜，突然发病。初起有发热、头痛、腰痛等全身症状，在结膜和皮肤（尤其是腋部）出现瘀点。（5） 阿根廷出血热：本病由虫媒病毒的Junin病毒所致，其传播媒介为螨，有发热、头痛、腰痛、齿龈及鼻出血等。（6） 玻利维亚出血热：本病系由虫媒病毒的Machup病毒所致，其传播媒介是啮齿动物，初起有发热、头痛、关节痛和肌肉痛，部分病人皮肤感觉过敏，即使受光线照射后也能使皮肤产生疼痛，有明显结膜炎，眼眶周围水肿，但皮肤黏膜无瘀点，可有胃肠道出血，恢复期可发生弥漫性脱发。{7}埃博拉出血热：是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，吸入感染性的分泌物、排泄物等也可造成感染.临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热的病死率高，可达50%-90%。低血压休克各种出血热均可发生休克，但发生的频率和程度有很大的差异。流行性出血热休克发生最多而且严重。肾功能衰竭以流行性出血热的肾损害最为严重，其他出血热也可有不同程度的肾损害，但多轻微，仅表现为轻到中度的蛋白尿。肝硬化临床表现早期肝硬化表现大部分早期肝硬化患者可无症状或症状较轻，常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累或其他疾病而诱发，经休息后可缓解。全身状况一般无异常，体征不明显，肝脏不肿大或轻度肿大，部分患者伴有脾肿大，并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。中晚期肝硬化表现:主要包括症状和体征两部分症状（1） 食欲减退、体重减轻为最常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，由于食欲减退，胃肠道消化及吸收障碍，营养物质无法完全吸收，形成营养不良，导致体重减轻。晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭些症状将更加严重。（2） 疲倦乏力也为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感觉至严重乏力，与肝病的活动程度一致。产生乏力的原因为：①进食的热量不足；②碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足；③肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱酯酶减少，影响到神经、肌肉的正常生理功能；④乳酸转化为肝糖原的过程发生障碍，肌肉活动后，乳酸蓄积过多。（3） 腹泻相当多见，多由肠壁水肿、肠道吸收不良（以脂肪为主）、烟酸的缺乏及寄生虫感染因素所致。（4） 腹痛引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和（或）门静脉炎等。腹痛在大结节性肝硬化中较为多见，约占60%〜80%。疼痛多在上腹部，常为阵发性，有时呈绞痛性质。（5） 腹胀为常见症状，可能出低钾血症、胃肠胀气、腹水和肝脾肿大所致。（6） 出血肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢进引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血•皮肤和黏膜有紫癍或出血点或有呕血与黑便，女性常有月经过多。（7） 神经精神症状如出现嗜睡、兴奋和水僵等症状，应考虑肝性脑病的可能体征（l）面容：面色多较病前黝黑，可能由于雌激素增加、使体内硫氨基对酪氨酸酶的抑制作用减弱。因而酪氨酸变成黑色素之量增多所致；也可能由于继发性肾上腺皮质功能减退和肝脏不能代谢，腺垂体所对分泌的黑色素细胞刺激素所致。除面部（尤其是眼周围）外，手掌纹理和皮肤皱裂等处也有色素沉着。晚期病人面容消瘦枯萎，面颊有小血管扩张（蜘蛛痣）、口唇干燥等。（2） 黄疸：出现黄疸表示肝细胞有明显损害，如持续性升高，不仅说明肝硬化有炎症活动，而且往往还提示还需要进行保肝治疗，对预后的判断有一定意义。（3） 发热：约1/3活动性肝硬化的病人常有不规则低热，可能由于肝脏不能灭活致热性激素所致。此类发热用抗生素治疗无效，只有在肝病好转时才能消失。如出现持续热尤其是高热、多数提示并发呼吸道、泌尿道或腹水感染，革兰阴性杆菌败血症等。（4） 合并胸、腹水：肝硬化合并腹水时，腹部膨隆，自感腹胀难忍，移动性浊音阳性，这是因为肝功能和门静脉系代偿功能减退，血浆白蛋白和胶体渗透压降低所致。腹水的出现常提示肝硬化已属晚期，在出现前常先有肠胀气。一般病例腹水聚积较慢，而短期内形成腹水者多有明显的诱发因素，如有感染、上消化道出血、门静脉血栓形成和外科手术等诱因时，腹水形成迅速，且不易消退。出现大量腹水而腹内压力显著增高时，脐可突出而形成脐疝。由于隔肌抬高，可出现呼吸困难和心悸。（5） 出血倾向：①由于血浆凝血因子减少，肝素样物质增多，而血小板减少及毛细血管通透性增加所致，如皮肤和粘膜（包括口腔、鼻腔及痔核）常出现瘀点、瘀癍、血肿及新鲜出血灶等，继而可导致凝血障碍引起慢性出血，如反复鼻衄、牙龈出血、球结膜出血和皮下出血等。②由于肝硬化时门静脉血流受阻，管壁压力增高，食管及胃底静脉曲张破裂，也会引起出血，表现为上消化道出血，呕血、胃黏膜点片状出血或痔疮出血、柏油样大便等。（6） 肝脏情况：肝硬化时，肝脏的大小、硬度与平滑程度不一，与肝内脂肪浸润的多少、以及肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的程度有关。早期肝脏肿大，表面光滑，中等硬度，晚期缩小、坚硬，表面呈结节状，一般无压痛，但有进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有触痛与叩击痛。（7） 内分泌功能失调的表现：当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩，皋酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭经、不孕。雌激素过多，可使周围毛细血管扩张而产生蜘蛛德与肝掌。蜘蛛痣随肝功能的改善而消失，而新的蜘蛛滤出现，则提示肝损害有发展。肝掌是手掌发红，特别在大鱼际、小国际和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑状发红.

贫血的临床表现III贫血的临床表现III贫血的临床表现与其病因，程度轻重、发生急慢和年龄等因素有关。一般而论，急性的贫血如急性失血或溶血，虽贫血程度较轻，亦可引起严重症状甚至休克。而慢性贫血，早期由于机体各器官的代偿功能较好，可无症状或症状较轻，当代偿不全时才逐渐出现症状。小儿对慢性贫血的耐受性一般较成人为大。个别慢性贫血患儿（如重型。-地中海贫血），在重度贫血时仍可走路上楼。由于红细胞主要功能是携带氧气输送全身，贫血时，血液含氧量减少而呈低血氧症，这就引起组织与器官功能减退而产生各系统症状。主要临床表现可分为三方面：一、 一般表现皮肤、粘膜苍白为突出表现。由于红细胞数及血红蛋白含量减低，使皮肤（面，耳轮、手掌等）、粘膜（睑结膜、口腔粘膜）及甲床呈苍白色。重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，每易误诊为合并轻度黄疸，相反，伴有黄疸，青紫或其他皮肤色素改变时可掩盖贫血的表现。此外，病程较长的还常有易疲倦，毛发干枯，营养低下，体格发育迟缓等症状。二、 造血器官反应婴儿期由于造血器官的功能尚未稳定，当造血需要增加时，往往骨髓外造血器官和组织呈增生性反应，回复到胎儿时期的造血状态，出现肝脾和淋巴结不同程度增大（再生障碍性贫血骨髓外造血一般不增强），末梢血液中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。三、 各系统症状（一）循环和呼吸系统 这两个系统的症状是互相联系的，贫血时，由于组织缺氧，可出现一系列代偿功能改变，如通过心率加快和呼吸加速来达到增加运输氧气的能力（活动后更明显）。体格检查可发现心率加快，脉搏加强，动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。到重度贫血代偿功能失调时，出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。消化系统 胃肠蠕动及消