消化系统疾病测试二

消化系统疾病测试21.胆管细胞癌患者，其AFP值应[单选题]A.<20μg/L(对的答案)B.>100μg/LC.>200μg/L，持续6周D.>200μg/L，持续8周E.>500μg/L，持续2周答案解析：肝细胞癌AFP高，>200μg/L持续8周以上或>500μg/L持续4周以上。胆管细胞癌AFP不高。2.对肠结核诊疗有重要意义的检查办法是[单选题]A.大便及痰液皆找到抗酸杆菌B.乙状结肠镜检查C.X线钡餐检查(对的答案)D.OT实验E.血沉答案解析：X线钡餐检查有跳跃征对诊疗肠结核有重要意义；肠结核位于回盲部位，因此乙状结肠镜检查欠佳。血沉多无明显增快。结核菌素实验（OT实验）呈强阳性有助于本病诊疗。大便中无抗酸杆菌。3.对减少消化性溃疡复发率最有效的治疗方法是[单选题]A.抗生素治疗B.根除幽门螺杆菌治疗(对的答案)C.高选择性迷走神经切断术D.抗酸剂治疗E.胃黏膜保护剂治疗答案解析：①对幽门螺杆菌引发的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不仅可增进溃疡愈合，并且可防止溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。用常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率为50％～70％，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5％下列。②抗生素治疗只是根除幽门螺杆菌的办法之一。高选择性迷走神经切断术的溃疡复发率约为5％。胃黏膜保护剂（抗酸剂）治疗消化性溃疡的效果不佳。4.对诊疗消化性溃疡穿孔最有价值的临床体现是[单选题]A.突发上腹部剧痛B.腹式呼吸消失C.上腹部压痛明显D.上腹部有反跳痛E.肝浊音界消失(对的答案)答案解析：①腹腔游离气体是消化道穿孔的直接证据，气体积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失，为消化性溃疡穿孔最有价值的临床体现。②突发上腹痛、上腹压痛反跳痛阳性腹式呼吸消失，均可出现于消化性溃疡急性穿孔的患者，但对确诊本病无特异性。5.非甾体抗炎药引发的消化性溃疡，当不能停用非甾体抗炎药时，首选的治疗药品是[单选题]A.雷尼替丁B.硫糖铝C.西沙必利D.奥美拉唑(对的答案)E.法莫替丁答案解析：服用非甾体抗炎药（NSAID）的患者10％～25％可发生消化性溃疡，如状况允许，应立刻停用NSAID。若因病情需要不能停用，应首选质子泵克制剂（如奥美拉唑）进行治疗。因质子泵克制剂的疗效最佳，其抑酸作用比H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）更强，且作用更持久。西沙必利是胃肠动力药，只能用于对症治疗。硫糖铝是胃黏膜保护剂，疗效差。6.复发疝首选的手术方式[单选题]A.Ferguson法B.Bassini法C.McVay法(对的答案)D.疝成形术E.疝囊高位结扎术7.股疝首选的手术方式[单选题]A.Ferguson法B.Bassini法C.McVay法(对的答案)D.疝成形术E.疝囊高位结扎术8.患者，男性，，35岁。右腹股沟肿块，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查体：右腹股沟肿块，手拳大小，可还纳腹腔，外环容6指，压迫内环后肿块不再出现。腹外疝最易嵌顿的是[单选题]A.斜疝B.直疝C.股疝(对的答案)D.切口疝E.脐疝答案解析：腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%，一旦股疝嵌顿，可快速发展为绞窄性疝。9.患者，男性，，70岁。饮酒1小时后呕吐咖啡样物100ml，后排黑便100g。既往体健。查体：P110次/分，BP90/50mmHg。首选的治疗药品是[单选题]A.多巴胺B.硫糖铝C.止血芳酸D.纳洛酮E.奥美拉唑(对的答案)答案解析：老年患者，饮酒后呕吐咖啡样物，黑便，应诊疗为急性胃炎出血，首选治疗药品是质子泵克制剂奥美拉唑。多巴胺为升压药。硫糖铝为胃黏膜保护剂，偶用于消化性溃疡的治疗。止血芳酸对上消化道出血疗效较差，不适宜使用。纳洛酮惯用于治疗酒精中毒。10.患者，男性，19岁，黏液脓血便伴腹痛2个月，入院时腹泻每日6次以上，有明显黏液血便，T＞37.7℃，P＞90次/分，ESR＞30mm/h。现在哪项检查不适宜使用[单选题]A.粪常规B.p-ANCA和ASCA检测C.钡剂灌肠(对的答案)D.肠镜E.腹部平片答案解析：结合患者临床体现，考虑患者不除外重型溃疡性结肠炎，不适宜行钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性巨结肠。11.患者，男性，26岁。周期性上腹痛3年，空腹及夜间加重，进食后缓和。13C尿素呼气实验阳性。防止复发的最重要方法是[单选题]A.外科手术B.内镜治疗C.抗酸剂维持治疗D.根除幽门螺杆菌治疗(对的答案)E.胃黏膜保护剂维持治疗答案解析：①患者周期性上腹痛，空腹及夜间加重，进食后缓和，应诊疗为十二指肠溃疡。13C尿素呼气实验阳性提示存在幽门螺杆菌感染。防止消化性溃疡复发的最重要方法是根除幽门螺杆菌。②A（外科手术）、C（抗酸剂维持治疗）、E（胃黏膜保护剂维持治疗）均属于消化性溃疡的治疗方法，但均不能防止溃疡复发。消化性溃疡不适宜内镜治疗。12.患者，男性，30岁。因服吲哚美辛数片后，自觉胃痛，晨起呕咖啡样胃内容物400ml，既往无胃病史。该患者为明确诊疗，首选的检查是[单选题]A.血清促胃液素测定B.B超检查C.胃液分析D.急诊胃镜检查(对的答案)E.X线胃肠钡剂检查答案解析：本病例疑为急性糜烂出血性胃炎，确切的诊疗根据是急诊胃镜检查，发生出血后不超出24h，为最佳进行内镜检查时机。13.患者，男性，30岁。因服吲哚美辛数片后，自觉胃痛，晨起呕咖啡样胃内容物400ml，既往无胃病史。该患者最可能的诊疗是[单选题]A.急性溃疡病出血B.急性糜烂出血性胃炎(对的答案)C.慢性胃炎D.急性胃肠炎E.急性溃疡病穿孔答案解析：该患者有诱因：服吲哚美辛数片；有典型的临床体现：自觉胃痛，晨起呕咖啡样胃内容物400ml。故最可能的诊疗是急性糜烂出血性胃炎。14.患者，男性，32岁。周期性空腹及夜间上腹痛3年，口服抑酸剂能够缓和。饱餐后突发上腹激烈疼痛2小时，不能忍耐。查体：全腹压痛、反跳痛（+）。该患者最可能出现的其它体征是[单选题]A.肋脊点压痛阳性B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失(对的答案)D.振水音阳性E.莫菲（Murphy）征阳性答案解析：①年轻患者，长久周期性空腹痛及夜间上腹痛，抑酸剂可缓和，应考虑十二指肠溃疡。患者饱餐后突发上腹剧痛，全腹压痛反跳痛，应诊疗为十二指肠溃疡急性穿孔。肝浊音界消失为其特性性体征。②肋脊点压痛常见于肾盂肾炎、肾脓肿。肠鸣音亢进常见于单纯性机械性肠梗阻。振水音阳性常见于胃潴留。Murphy征阳性常见于急性胆囊炎。15.患者，男性，33岁。冬春季发作节律性胃部疼痛十年，近1周疼痛激烈，以午夜最甚，偶伴呕吐。胃镜检查示：十二指肠后壁有0.5cm×0.5cm溃疡，周边充血水肿。诊疗为十二指肠球部活动性溃疡，入院治疗。为快速缓和症状，选用强烈的抑酸药品，下列哪种药品的作用最强[单选题]A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.硫糖铝E.奥美拉唑(对的答案)16.患者，男性，35岁。右腹股沟肿块，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查体：右腹股沟肿块，手拳大小，可还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。该患者最可能的诊疗为[单选题]A.精索鞘膜积液B.股疝C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝(对的答案)E.先天性鞘膜积液答案解析：根据患者的临床体现可诊疗为腹股沟斜疝。17.患者，男性，37岁。畏寒发热3天，肛门内胀痛，排尿困难。查体：肛门及周边皮肤发红，肛门右侧明显压痛，指检发现：肛管右侧压痛、有波动感。上述治疗后易出现的并发症是[单选题]A.肛裂B.肛瘘(对的答案)C.内痔D.外痔E.恶变18.患者，男性，38岁。右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示：肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊疗是[单选题]A.外伤性血气胸B.肝破裂(对的答案)C.右肾破裂D.结肠肝区破裂E.胃十二指肠穿孔答案解析：患者受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查都有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等体现。偶然血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。19.患者，男性，40岁。6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔。下列症状及体征中，不应出现的是[单选题]A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进(对的答案)C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升答案解析：溃疡穿孔造成急性腹膜炎症状和体征，肠鸣音削弱或者是消失。20.患者，男性，45岁。上腹部激烈疼痛3小时，随即蔓延到全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊疗最有价值的检查是[单选题]A.直肠指诊B.诊疗性腹腔穿刺C.腹部立位X线片(对的答案)D.腹部B超E.血常规答案解析：①患者突发上腹剧痛，快速蔓延至全腹，查体板状腹，腹膜刺激征阳性，应考虑消化性溃疡急性穿孔，故应首选立位腹部X线片检查，若发现膈下游离气体即可确诊。②直肠指检惯用于直肠癌的诊疗。诊疗性腹腔穿刺腹部B超惯用于肝脾破裂的诊疗。血常规无特异性。21.患者，男性，47岁。查体发现肝硬化5年。1天迈进硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药品治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。请问该患者应为[单选题]A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病(对的答案)答案解析：患者有肝硬化病史，曾呕血（上消化道出血是肝性脑病的重要诱因），头晕、心慌、出冷汗等，1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，结合血氨增高，考虑患者为肝硬化并发肝性脑病。血糖正常，排除低血糖症（成年人血糖低于2.8mmol/L），糖尿病。血BUN正常，排除尿毒症。综上，考虑答案该患者为肝性脑病。22.患者，男性，50岁。因高血压、高脂血症服用阿司匹林3个月，1个月来重复出现上腹疼痛。查体：腹软，中上腹压痛。下列治疗药品中首选的是[单选题]A.奥美拉唑(对的答案)B.阿莫西林C.克拉霉素D.多潘立酮E.硫酸镁答案解析：①中年男性，长久服用非甾体抗炎药品阿司匹林后出现上腹痛、上腹轻压痛，应诊疗为急性胃炎，治疗首选质子泵克制剂奥美拉唑。②阿莫西林、克拉霉素为抗幽门螺杆菌治疗的惯用药品。多潘立酮为胃动力药。硫酸镁为妊娠高血压疾病的惯用治疗药品。23.患者，男性，50岁。有乙型肝炎史。近两个月感右上腹闷痛不适，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏肋下3cm，肝区叩痛（+）。Hb85g/L，血WBC11×109/L。为明确诊疗，应首选何种检查[单选题]A.腹部CTB.腹部B超(对的答案)C.选择性肝动脉造影D.同位素肝扫描E.经脐静脉肝脏造影24.患者，男性，52岁。上腹部疼痛重复发作5年，近7天出现腹胀呕吐。经X线钡餐检查诊疗为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是[单选题]A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术(对的答案)C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术答案解析：①十二指肠溃疡基础胃酸分泌较高，行胃大部切除时，切胃量普通较大，为避免术后吻合口张力过大造成吻合口漏，应首选毕Ⅱ式胃大部切除术，而不是毕Ⅰ式胃大部切除术。毕Ⅰ式胃大部切除术为胃溃疡的首选术式。②若不作胃大部切除，仅单纯作胃空肠吻合术，则仅能解除幽门]梗阻，术后胃酸仍然很高，十二指肠溃疡将不会愈合。③迷走神经干切断术因严重并发症，现在已经弃用。选择性迷走神经切断术+幽门成形为国外十二指肠溃疡的首选术式，国内少用。25.患者，男性，55岁。上腹部疼痛，低热，体重减轻1个月，尿色加深，巩膜、皮肤进行性黄染2周。查体：肝肋下4cm，边沿钝，右上腹可触及一6cm×4cm大小的梨形包块。患者大便潜血实验阳性，首先要考虑的诊疗是[单选题]A.胰腺癌B.壶腹周边癌(对的答案)C.胆管中段癌D.胆管上段癌E.胆囊癌答案解析：当患者发生梗阻性黄疸，会发生肝内外胆管扩张的现象。鉴别胰头癌和壶腹周边癌的鉴别点为大便潜血实验阳性，阳性的为壶腹周边癌。26.患者，男性，55岁。上腹部疼痛，低热，体重减轻1个月，尿色加深，巩膜、皮肤进行性黄染2周。查体：肝肋下4cm，边沿钝，右上腹可触及一6cm×4cm大小的梨形包块。确认右上腹包块性质，首选的检查办法是[单选题]A.腹部X线平片B.ERCPC.B超(对的答案)D.CTE.穿刺答案解析：根据病情介绍，右上腹可触及6cm×4cm大小的梨形包块，很可能为肿大的胆囊，故B超检查应作为首选。27.患者，男性，62岁。上腹痛2周。既往高血压病史10余年，重复心前区疼痛发作2个月，口服阿司匹林100mg/d。上消化道X线钡剂造影：胃角切迹壁外龛影，13C尿素呼气实验阴性。最适宜的治疗药品是[单选题]A.雷尼替丁B.多潘立酮C.枸橼酸铋钾D.奥美拉唑(对的答案)E.氢氧化铝答案解析：①患者上腹痛2周，X线钡剂造影见胃角切迹龛影位于胃腔轮廓之外，应诊疗为胃溃疡。患者13C尿素呼气实验阴性，阐明无幽门螺杆菌感染。患者2个月来长久服用非甾体药品阿司匹林，此为引发胃溃疡的病因。②对于非甾体抗炎药阿司匹林引发的胃溃疡，其治疗首先应停用阿司匹林，同时服用质子泵克制剂奥美拉唑。其它药品的治疗效果都不如奥美拉唑。28.患者，男性，65岁。黏液脓血便4个月，普通状况尚好。直肠指诊：距肛门7cm，直肠左侧壁触及一菜花样肿块，可推动。直肠镜检查：见该肿块大概2.5cm×2.6cm。活检报告为高分化腺癌。无远处转移现象。该患者拟行手术治疗，其手术方式应选用[单选题]A.Miles手术B.Bacon手术C.Dixon手术(对的答案)D.Hartmann手术E.乙状结肠造口术答案解析：距离肛门10cm以上行Miles手术，距离10cm以内采用Dixon手术。29.患者，男性，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少量咖啡样液体2天。高血压、血脂异常病史2年，长久口服阿司匹林100mg/d。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，表面附着血性黏液。最适宜的治疗药品是[单选题]A.多潘立酮B.奥美拉唑(对的答案)C.枸橼酸铋钾D.硫糖铝E.法莫替丁答案解析：①患者长久服用非甾体抗炎药品阿司四林，上腹隐痛2天，呕吐咖啡样液体，胃镜示胃黏膜糜烂及出血，应诊疗为急性胃炎并出血，治疗首选质子泵克制剂奥美拉唑。②多潘立酮惯用于增进胃蠕动。枸橼酸铋钾、硫糖铝、法莫替丁惯用于治疗消化性溃疡。30.患者，女性，25岁。排便时肛门疼痛15天。查体：膝胸位于肛门12点处见纵行皮肤裂口，有新鲜血迹，其下方见小皮垂。最可能的诊疗是[单选题]A.混合痔B.内痔脱出C.肛裂(对的答案)D.外痔E.直肠息肉答案解析：肛裂是齿线下列肛管皮肤破裂形成菱形裂口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，小朋友也可发生，老年人较少。肛裂病人的典型临床体现有疼痛、便秘和便血。肛裂的常见症状：排粪时肛门灼痛、便血、肛裂溃疡、肛门剧痛、肛裂三联征。31.患者，女性，30岁。转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，其细菌培养成果最有可能是[单选题]A.粪链球菌B.铜绿假单胞菌C.变形杆菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠埃希菌(对的答案)答案解析：根据患者临床症状体征，急性阑尾炎，阑尾周边脓肿，可能性较大，多为大肠埃希菌感染。32.患者，女性，50岁。间断腹泻，大便3～5次／日，黄稀便，无脓血。便前左下腹痛，便后缓和，紧张时症状加重，体重无变化，粪常规正常。最可能的诊疗是[单选题]A.肠易激综合征(对的答案)B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病E.结肠癌答案解析：肠易激综合征，根据重要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。腹泻型常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，普通每日3～5次左右，少数严重发作期可达十余次，可带有黏液，但无脓血。精神、饮食、严寒等因素可诱使症状复发或加重。33.患者，女性，54岁。进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊疗是[单选题]A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎(对的答案)C.急性心肌梗死D.急性胃肠炎E.急性胰腺炎答案解析：胆囊炎特点：①突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；②发冷、发热、纳差、腹胀；③可有轻度黄疸；④脂餐饮食易诱发；⑤右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，Murphy征阳性。34.患者，女性，61岁。右上腹痛，消瘦。查体：肝肋下5cm，质硬，有压痛，表面有结节感，边沿不整，可闻及血管杂音。该患者可能诊疗为[单选题]A.肝炎B.肝血管瘤C.肝淤血D.肝癌(对的答案)E.肝棘球蚴病答案解析：肝癌时右上腹痛，消瘦。肝质硬，有压痛，表面有结节感，边沿不整，可闻及血管杂音。35.急性胃炎的临床体现不涉及[单选题]A.黄疸(对的答案)B.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心答案解析：①急性胃炎是上消化道出血的常见病因之一。急性胃炎可体现为上腹隐痛、恶心、呕吐等。②急性胃炎的临床体现不涉及黄疸。黄疸是肝胆疾病的常见症状。36.可疑胰腺癌，首选的检查办法是[单选题]A.MRIB.B超(对的答案)C.CTD.X线气钡双重造影E.血尿淀粉酶测定37.溃疡活动期患者不适宜服用[单选题]A.胶体铋B.前列腺素制剂C.呋喃唑酮D.硫糖铝E.布洛芬(对的答案)答案解析：①布洛芬为非甾体抗炎药，可克制环氧合酶阻断前列腺索的合成，而造成消化性溃疡，故禁用于溃疡病活动期。②胶体铋（枸橼酸铋钾）前列腺素制剂（米索前列醇）、硫糖铝都属于胃黏膜保护剂，可用于消化性溃疡的治疗。呋喃唑酮惯用于消化性溃疡根除幽门螺杆菌的治疗。38.老年直疝首选的手术方式[单选题]A.Ferguson法B.Bassini法C.McVay法(对的答案)D.疝成形术E.疝囊高位结扎术39.临床上壶腹癌最重要的症状是[单选题]A.黄疸(对的答案)B.上腹疼及腰背疼C.寒战、发热D.消化道症状E.贫血、消瘦答案解析：壶腹部癌变使胆汁排泄受阻，造成明显的黄疸。40.临床疑由胃炎引发的上消化道出血，为确诊，适宜的诊疗办法是[单选题]A.急诊钡透B.剖腹探查C.急诊胃镜检查(对的答案)D.便隐血实验E.吞线实验答案解析：急诊胃镜检查是现在诊疗上消化道出血的首选检查办法。41.能强烈克制胃酸分泌又能提高抗生素对幽门]螺杆菌疗效的药品是[单选题]A.氢氧化铝凝胶B.硫酸镁C.西咪替丁D.奥美拉唑(对的答案)E.枸橼酸铋钾答案解析：奥美拉唑为质子泵克制剂，可克制壁细胞胃酸分泌终末环节中的核心酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，是现在抑酸作用最强，作用最持久，疗效最佳的抑酸药品。奥美拉唑也能通过克制胃酸分泌，增强口服抗生素的抗菌活性而提高幽门螺杆菌的根除率。42.十二指肠后壁溃疡最常发生的并发症是[单选题]A.穿孔B.幽门梗阻C.胆囊炎D.胰腺炎E.出血(对的答案)答案解析：①十二指肠后壁溃疡常穿透至毗邻的胰十二指肠动脉而致大出血。即使十二指肠后壁溃疡也可发生慢性穿孔，但发生率（5％）远低于出血（10％～35％）。②幽门梗阻虽是消化性溃疡的并发症，但并不是十二指肠后壁溃疡的最常见并发症。胆囊炎和胰腺炎不属于消化性溃疡的并发症，为干扰项。43.下面哪种疾病出现Mur