过敏性咳嗽的中医认识及治疗

过敏性咳嗽的中医认识及治疗

过敏咳嗽也被称为阵发性咳嗽，主要表现为刺激性干咳，少粘液，通常在夜间和早晨发生，运动后恶化趋势主要表现为抗生素治疗无效，激素和支气阻滞治疗有效。其诱发因素可能为呼吸道感染、有害气体、尘螨、花粉等。祖国医学虽无过敏性咳嗽的病名记载,但结合其证候特点,当归属于“咳嗽、风咳、痒咳、喉咳、肝咳”等范畴。过敏性咳嗽从古而今,在中医典籍里论述极少。但从《黄帝内经》始,专论咳嗽的篇章、论点可谓到处可见。总体上,可以认为引起咳嗽的病因病机很多,故治疗上应该以辩证论治为主,而从过敏性咳嗽的症状及特点来看,其与风邪关系密切,并与肺、肝、脾、肾等脏腑有关。1现在，中医对过敏咳嗽的主要了解过敏性咳嗽在近现代受到诸多医家的重视,在病机及治疗上提出了很多见解,现将基本观点归纳如下:1.1感冒感冒,符合风邪的特点历代医家十分重视风邪在咳嗽致病的作用,风为阳邪,“善行走窜,为百病之长”。过敏性咳嗽常有咽痒,刺激性咳嗽等症状,正符合风邪的特点。马淑然以祛风药为主创加味过敏煎治疗过敏性咳嗽取得了较好的疗效。1.2从临床表现看,对病因病所涉及,易发生异常感冒内伤咳嗽,其病理因素主要是“痰”与“火”。痰聚于肺,肺失宣发肃降而咳嗽。而西医认为过敏性咳嗽是由炎性细胞释放的炎性介质所致,以持续的气道高反应与气管炎症为主要特点。中医认为其属“无形之痰”,孙安礼以自拟降气化痰汤治疗,疗效显著。1.3处理患者,建议选用天气候谱当外邪侵入人体时,其与人体之正气缠斗日久,必然损耗正气,而致肺脾肾虚衰。过敏性咳嗽有一定的遗传因素,中医认为先天禀赋不足。故而从虚论证。林美源等以补脾益肺、温肾纳气,选用补肺汤加味和黄芪精口服液治疗CVA患者32例,总有效率96.55%。1.4疏肝柔肝,化瘀通患者长期持续咳嗽,很可能损伤咽喉及肺部的络脉,从而产生瘀血,瘀血进而刺激咽喉咳嗽,产生恶性循环。故有“久病入络”“久病入瘀”的说法。翟文生在传统治疗基础上加入疏肝柔肝、化瘀通络之品。进而证明加入化瘀通络之品后疗效优于传统治疗。1.5抗火药金,理念初感肝属木,肺属金,肝木亢盛,其气抑制其所胜,称“木火刑金”。过敏性咳嗽患者,尤是小儿咳嗽的治疗上,抑制肝火非常重要。临床上常用黛蛤散、四逆散、小柴胡汤加减变化治疗肝咳。2临诊中之临诊时点:肺脾肾亏虚,血清隆隆针对病机过敏性咳嗽虽属咳嗽,但也与哮病关系密切。笔者认为过敏性咳嗽是一个比较复杂的致病过程。叶天士《临证指南医案·咳嗽》指出:“因于风者,辛平解之……有刚亢之威,木叩而金鸣者,当清金抑木,佐以柔肝活络……保固先天一气元精。”详细论述了咳嗽的致病复杂。故概括而言:患者先天禀赋不足,肺脾肾亏虚,肝气亢盛;加上感受风邪,肺失宣降,发为咳嗽,肺脾两虚,酿而生痰,木火刑金,久而致肺脾肾更虚,伤于络中,以此反复循环而难愈合。故此病虚实夹杂,治疗过程中还当“以和为主”,辩证施治。3小柴胡汤组方笔者在临床实践中总结出“加味小柴胡汤”,具体如下:柴胡25g,黄芩15g,法半夏15g,甘草10g,南沙参20g,陈皮15g,黄芪20g,桃仁15g,地龙15g,蝉衣15g,百部15g,青黛15g,龙胆草10g。上方中,柴胡、黄芩、法半夏、甘草,以小柴胡汤的结构和解少阳治疗过敏性咳嗽,柴胡与黄芩配伍,共奏疏肝泄胆之功,半夏化湿,甘草调和;南沙参易人参,南沙参养肺胃阴,祛痰,益气,《本草纲目》:“清肺火,治久咳肺萎”,配合方中黄芪补肺脾气虚,达到扶正驱邪的目的;法半夏、陈皮以二陈汤之结构化痰止咳;桃仁、地龙活血通络,地龙还有息风止痉、平喘的功效;蝉衣、地龙可息内外之风邪;青黛、龙胆草以清肝热;百部,《名医别录》指出其功效:“主咳嗽上气”,一切新老咳嗽,百日咳,肺痨咳嗽都可用;另据现代药理研究,黄芩、桃仁、地龙、蝉衣此四味药均有抗过敏的作用。故而“加味小柴胡汤”的组方充分考虑到了过敏性咳嗽的特点,对风、痰、瘀、虚及相关脏腑均有考虑。运用此方时,若患者咳嗽时间不长,可去掉黄芪加前胡,桔梗;若患者肝热不明显,去龙胆草、青黛;若痰多,可加用桑白皮、白芥子;若兼脾胃不和,去青黛、龙胆草,加用炒稻芽、炒莱菔子、山楂等。4加味小柴胡汤治疗感冒李某,女,48岁,农民。2013年12月就诊,主诉:咳嗽、咯痰2月余。诉平素常忧虑子女,以致寝食难安,2月前曾为子女之事大哭一场后出现咳嗽、咯粘痰,痰少难以咳出,咳嗽时咽痒,不拘时间,晚上及清晨更甚,曾行各项西医检查未见明显异常,服西药、中药见效均明显,偶好转后遇油烟、粉尘或情绪激动即咳,患者为其所苦,遂来求诊,刻症:咳嗽,咯痰,咽干咽痒,咳嗽重时两肋疼痛,口干口苦,舌淡苔少,脉弦细。四诊合参,诊为“过敏性咳嗽”,处方以“加味小柴胡汤”4付,水煎,口服,一日半一剂,另嘱畅情志。1周后,患者欣喜前来,诉前药2付将尽,咳嗽已好一大半,4付尽遂好。现偶有遇粉尘轻微咳嗽,嘱上方去龙胆草、青黛再服3付巩固治疗。按语:该患者因情志精神因素导致过敏性咳嗽的发生,后每遇粉尘等诱发因素则加重咳嗽。前医