第2章外科体液代谢失调病人的护理ch

2第2章体液平衡失调病人的护理主讲:陈桦学习目标

1、熟悉体液的含量、分布和水、电解质、酸碱平衡及调节。2、掌握脱水、低钾血症、代谢性酸中毒

病人的护理评估和护理措施。3、了解高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸、碱中毒病人的护理评估和护理措施。

1第一节正常体液平衡1.体液组成：水+溶质，约占体重60%②细胞内液（ICF）40%组织间液15%血液5%①细胞外液（ECF）20%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异（一）水的平衡2.水分的摄入与排出正常成人24小时水分出入量表***入水量（ml)出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500体液中的离子分布:Na+、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、PrECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/L（二）电解质平衡钠钾功能Na+维持细胞外液渗透压和容量K+维持细胞内液渗透压和容量正常值135—145mmol/L3.5—5.5mmol/L生理需要量5--9g/24h2--3g/24h肾排特点多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃也排（三）酸碱平衡正常血液酸碱度

(PH：7.35~7.45)酸碱失衡调节①血液缓冲对(调节最快，但短暂)②肺的调节(对挥发性酸起作用)③肾的调节(排酸保碱，强大而持久)4第2节水和钠代谢失调病人的护理5等渗性脱水（失水=失钠）低渗性脱水（失水＜失钠）高渗性脱水（失水＞失钠）一、脱水与缺钠病人的护理（一）护理评估***特点失水>失钠（缺水症状体征最为常见）血清钠>145mmol/L，渗透压>310病因水摄入不足或丧失过多临床表现轻度（2-4%）：主诉口渴；中度（4-6%）：极度口渴，尿少，眼眶凹陷等；重度（＞6%）：休克，昏迷--脑细胞脱水！实验室检查RBC、HB、HCT↑，尿比重↑治疗原则补充水分为主：补充5%GS或0.45%盐水（1）高渗性脱水(原发性脱水)特点失水<失钠血清钠<135mmol/L，渗透压<290病因体液大量长期丢失，补液补盐过少临床表现（缺钠）无口渴，尿少，循环容量减少/休克；缺钠：乏力、厌食、恶心，脑细胞水肿!实验室检查RBC、HB、HCT↑;尿Na+、CL-↓,尿比重↓治疗原则补充盐溶液(5%GNS或3%NaCL溶液)

(先补血容量,后补渗透压)（2）低渗性脱水(慢性、继发性脱水)特点水钠等比例丧失而未补充（失水=失钠）血清钠135-145，渗透压290-310病因体液的急性丢失临床表现缺水：口渴、尿少、脱水体征、休克缺钠：乏力、厌食、恶心实验室检查RBC、HB、HCT↑↑，血Na+、CL-无变化,尿比重↑治疗原则用等渗盐水和5%GS各半交替输入（3）等渗性脱水(急性脱水)-外科最常见[缺钠程度分三度]轻度：130-135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显中度：120-130mmol/L，上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍、站立性晕倒,尿量减少等.重度：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克。

12（二）护理诊断及医护合作性问题1.体液不足：与体液丢失过多或摄入不足有关。2.排尿异常3.潜在并发症：低血容量性休克4.活动无耐力：与低血钠及循环血量不足致低血压有关。5.有受伤的危险：与直立性晕倒或意识障碍有关。151、消除病因2、遵医嘱实施液体疗法（重点）（1）定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量

（四）护理措施***轻度脱水2-4%中度脱水4-6%重度脱水>6%第1天只补给已丧失量的1/2!呕吐、腹泻、引流、高热皮肤蒸发、出汗、呼吸道失水；2000—2500ml病例应用1患者男性,40岁,体重60kg,因高温下劳动过久、大汗、未及时饮水,出现极度口渴,口唇黏膜干燥,眼窝凹陷,尿少。问：1、考虑该患者可能出现的代谢紊乱是？

答：中度高渗性脱水2、估计该患者的水分已经丧失量。

答：2400~3600ml

3、目前采取的护理措施最恰当的是？

答：尽量饮水,不能饮水者静脉滴注5%GS.病例应用1患者男性,40岁,体重60kg,因高温下劳动过久、大汗、未及时饮水,