血气分析讲解及练习题

血气分析肺脏主要功能为摄入氧气，排出二氧化碳，并且具有调节酸碱失衡作用，一旦患病可引起各种酸碱失衡，而酸碱失衡的判断，主要依据动脉血气分析。一、常用酸碱指标及其临床意义(一)酸碱度（PH）酸→凡能释放出氢离子的物质碱→凡能接受氢离子的物质H2CO3→H++HCO3-H2CO3←H++HCO3-HCL→H++CL-

HCL←H++CL-

PH指溶液内[H+]的负对数，血液PH取决于HCO3-与H2CO3之比。Henderson------Hasselbalch方程式为：[HCO3-]PH=PK+log--------------[H2CO3]当温度37℃时，PK=6.1。正常人动脉血[HCO3-]为24mmol/L，[H2CO3]为1.2mmol/L24故上式为PH=6.1+log------=6.1+log20=6.1+1.30=7.401.2

又因为[H2CO3]浓度是和溶解在体内的二氧化碳浓度成正比，温度37℃时，血浆内二氧化碳溶解量为0.03mmol/mmHg，故方程式又可写成

[HCO3-]PH=PK+log------------------0.03×PCO2

24=6.1+log------1.2=6.1+1.30

=7.40

由此可见：在PH为7.40时，[HCO3-]与[H2CO3]

之比为20：1，而[HCO3-]与PCO2之比为0.6：1，[HCO3-]即PH-------------。[PCO2]

PH正常与否是由上述比例决定，比值降低则PH下降，比值升高则PH上升，正常PH值为7.35---7.45，平均7.40，PH＜7.35为失代偿性酸中毒，PH＞7.45为失代偿性碱中毒。（二）动脉二氧化碳分压（PaCO2）

PaCO2为酸碱失衡中呼吸性指标。正常值为35---45mmHg（4.67—6.0KPa）。PaCO2＜35为呼吸性碱中毒，PaCO2＞45为呼吸性酸中毒。（三）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指血液37℃，用PCO240mg(5.33KPa)的气体平衡后测得的血浆碳酸氢值，AB是指人体血浆中碳酸氢实际含量，通常写成HCO3-。正常人SB和AB是一致的，酸碱失衡时，SB不受呼吸因素直接影响，AB受呼吸影响，故二者数值不尽相同。通常PaCO2每升高10mmHg(1.33KPa)，可增加HCO3-1—1.2mmol/L，因此，呼酸时，AB＞SB。呼碱时，AB＜SB。SB和AB正常值为22—27mmol/L，其中AB（HCO3-）更具有实用价值。（四）剩余碱（BE）指标准条件下（温度37℃，PCO2为40mmHg）将血浆或全血滴定到PH7.40时所需要的酸量或碱量。剩余碱有血液剩余碱（BEb），血浆剩余碱（BEp），但临床上常采用细胞外液剩余碱（SBE，BEecf或BEHb5）。BE正常值为±2.5mmol/L，代酸时BE负值增大。代碱时BE正值增大。当BE＞+10要怀疑代碱存在，若BE＞+15肯定存在代碱。（五）缓冲碱（BB）指所有缓冲碱之和，包括碳酸氢盐，磷酸盐，蛋白质和血红蛋白。BB正常值为48mmol/L。（六）二氧化碳总量（TCO2）TCO2指血浆内CO2总和，即TCO2=[HCO3-]+0.03×PCO2，TCO2正常值为24---29mmol/L(七)阴离子隙（AG）AG是指血清中所测定的阳离子（Na+）和阴离子（Cl-，HCO3-）之差。其公式是：AG=Na+-（Cl-+HCO3-），AG正常值为12±4mmol/L，它是诊断代酸的重要指标。计数AG可鉴别不同类型代酸及识别三重酸碱失衡。AG升高见于代酸，脱水，碱中毒（低钾、低镁、低钙）以及某些抗生素的应用等；AG降低无临床意义。（八）PaO2

主要反应呼吸功能，但由于Hb氧合程度与酸碱平衡有关，故可作为判断酸碱失衡参考。正常值：80—100mmHg（10.7—13.3KPa）依年龄增加而下降。[104.2-(0.27×年龄)]，静息时，人体每分钟需氧150—250ml。低氧原因：通气降低，通气/灌注失调，弥散降低，分流增大。PaO2=(760-47)×21%-(1.25×PCO2)。氧合指数(PaO2/FiO2)＜40KPa(ALI)(ARDS)(PaO2/FiO2)＜26.7KPa(九)SO2指血液中Hb在一定PaO2下与O2结合程度的百分比。Content19-----------=------=95%，若SO2＜89%则为右capacity20向左分流，PaO2与SO2关系呈“S”形（氧离曲线）Rightshift：(PH↓PaO2↑T↑)O2易从Hb中放出。Leftshift：O2不易从Hb中释出，如CO中毒。

二、酸碱失衡判断(一)单纯性酸碱失衡诊断依据首先应明确PaCO2与HCO3-的变化何为原发性，何为继发性（代偿性）。若原发病为呼吸功能紊乱引起PaCO2异常，后为HCO3-改变，则为呼吸性酸碱紊乱；若因各种原因先引起HCO3-异常，继为PaCO2变化，则为代谢性酸碱紊乱。1、呼酸：①PaCO2升高②HCO3-代偿性增高③PH正常或PH＜7.352、呼碱：①PaCO2降低②HCO3-代偿性下降③PH正常或PH＞7.453、代酸：①HCO3-降低②PaCO2代偿性降低③PH正常或PH＜7.354、代碱：①HCO3-升高②PaCO2代偿性增高③PH正常或PH＞7.45代谢性酸中毒紊乱时，机体通过肺进行代偿，达到最大代偿仅需12—24小时，故不分急慢性，呼