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文档简介

股骨粗隆间骨折手术治疗的得与失泰安市中心医院骨科唐波

临床特点

股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。Evans分型Evans-Jensen分型AO分型骨折的稳定性治疗策略医生不能控制的：

病人骨骼质量病人的依从性病人的合并症病人骨折类型

应尽力做到：辨认骨折类型选择合适固定准确骨折复位尽量减少花费

骨折固定的要点选择股骨头颈骨质量最好的部位固定内固定物应位于股骨头颈的中央或者偏下股骨头颈的前上方为骨质最差的部位内固定物的选择理想内固定物的选择应具有以下特点：1、坚强稳定的固定，利于早期的负重功能锻炼2、更低的切割力、内固定松动及相关器械并发症3、更简易的植入技术4、加压技术，促进骨折愈合5、微创操作，减少并发症6、费用低廉空心加压螺钉DHS（动力髋钢板）DHS曾一度成为治疗股骨粗隆间骨折的标准股骨近端锁定钢板倒打股骨髁钢板倒打LISS髓内固定髓内固定方式，更具力学优势

GammaNailPFNPFNATFN

髓内固定在近期更流行髓内固定的特点相对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械并发症，如骨头切割，髋内翻、缩短和内固定物松动断裂概率更低GammaNail

PFNPFNAPFNA的优势相对于不稳定型股骨粗隆间骨折，是一种理想的内固定物可牢固固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形、切出股骨头等并发症人工关节置换骨质疏松的患者营养状况较差骨折愈合不良的患者术后功能锻炼时间部分负重完全负重有限固定术后6w14w良好固定术后4w12w关节置换术后5d2w牵引治疗6w10w18w病例讨论不稳定的骨折应选用髓内固定病例讨论

头颈钉滑动病例讨论DHS术后，更换钢板再次断裂过早负重病例讨论股骨距内侧无支撑病例讨论骨质疏松患者内固定松动移位病例讨论人工股骨头置换术后髋臼磨损

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