针刺不同穴位对脑组织fmri功能成像的影响

针刺不同穴位对脑组织fmri功能成像的影响

针灸也被称为针灸和针灸。它不仅是针灸和艾灸的刺激点，也是疾病反应的尖锐点和敏感点。中医认为腧穴是人体气血通行之所,邪气入侵之门,也是脏腑经络气机(功能活动)转输聚结于体表的部位,是细小络脉输布气血的地方。针灸治病是通过刺激经络腧穴而起作用,调动人体内在的抗病能力,调节机体虚实寒热的病理反应,从而达到防治疾病的目的。国内外研究针刺对脑功能成像的影响,多偏重于单个穴位,未见针刺穴位配伍的脑功能成像的研究。临床上针灸治病多选用穴位配伍。笔者从2002年6月~2003年3月利用fMRI脑功能成像技术,进行了针刺不同穴位对脑功能成像的研究,现报道如下。1年龄及性别研究对象为志愿受试的男性健康武警战士21人,年龄20.2±1.2岁。随机(随机数字表法)分成3组:针刺合谷组7人,针刺太冲组7人,针刺合谷配太冲组7人。2材料和方法2.1针灸和艾灸环球牌30号2寸无菌针灸银针(苏州环球针灸医疗器械有限公司)。2.2检测设备德国生产的SiemensSymphony1.5T超导磁共振扫描机。2.3平卧位改良组受试者晨起禁食,上午8点到医院,查血糖、血压。检查前平卧位,用黑色眼罩遮盖双眼,海绵耳塞堵塞双耳。视听封闭状态下,在暗室休息30min。2.4穴位充平民化针刺由1名针灸医师专门负责针刺。取双侧合谷、太冲穴,穴位常规消毒后,采用平补平泻手法,进针2cm,捻转180度,频率为60次/min,持续捻转5min,间歇1min,共20min。2.5针刺激光雷达开脑功能检测首先在视听封闭条件下,采用SiemensSymphony1.5T超导磁共振扫描机,选取圆形极化相控阵颅脑线圈,选用单次激发EPI(平面回波)序列,TR/TE(重复时间/回波时间)4800ms/50ms,翻转角(flipangle)90度;采集层数(no.slice)48层,上自顶骨下至枕骨大孔,层厚(thickness)3mm;无间隔横轴位(transverse)扫描,矩阵(matrix)64×64;视野(fov)200mm×200mm;获得全脑图像次数(no.acquisitions)1次;采集次数(no.measurements)20~60次,不间断性连续扫描。针刺后再不间断性连续扫描,对扫描后图像应用Siemens的脑功能分析软件包进行分析。由于T1(纵向弛豫时间)加权像的影响,在分析时,去掉T1加权像后4次EPI成像,从第5次算起直到针刺后2分钟的最后一次扫描,从中选出受刺激的EPI成像,选定阈值为1.5或2.0,分别进行图像融合,最后叠加到T1加权像上,形成针灸刺激后脑功能分布图。针刺前进行一次扫描,针刺5分钟后再行一次扫描,根据针刺前后的成像,了解针刺合谷、太冲、太冲配伍合谷穴对脑功能成像的影响及其变化规律。2.6统计方法采用CMIA98A图像分析仪进行各脑区激活簇数脑组织血流和血容积增加计数的统计处理。实验数据采用多个样本均数组间比较,t检验处理。3针刺合谷配太冲穴与流量、血流容积从表1得出,针刺合谷穴可以诱导额叶和枕叶脑组织血流量和血流容积的增加;针刺太冲穴可以诱导颞叶脑组织血流量和血流容积的增加;针刺合谷配太冲穴可以诱导额叶和颞叶脑组织血流量和血流容积的增加。研究结果表明:针刺合谷、太冲可以引起脑组织fMRI功能的改变,针刺不同穴位具有一定的特异脑区,两个穴位配伍并不是两个穴位引起脑组织fMRI功能改变的叠加,而是具有重新分布引起脑组织fMRI功能的改变(见图1~图3)。4针刺合谷配太冲穴对针刺联合穴位配伍作用机理的影响合谷为手阳明大肠经之原穴,它是临床上极为常用的穴位之一,《灵枢·经脉》:“大肠手阳明之脉……出合谷两骨之间……上出于柱骨之会上。”具有清泻阳明、疏风镇痛、通经开窍的作用,主治头痛、面肿、中风、瘫痪、癫痫等。《四总穴歌》“面口合谷收”,《马丹阳天星十二穴治杂病歌》“合谷头疼并面胀……口噤不开言,针入五分深,能令病自安”。太冲为足厥阴肝经之输穴和原穴,《灵枢·经脉》:“肝足厥阴之脉……循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅”,具有疏肝理气、调经和血、镇惊息风之效,主治头痛、目眩、失眠、口眼歪斜等。《马丹阳天星十二穴治杂病歌》“太冲能治生死病,能医惊痫风,咽喉并心胀,两足不能动,七疝偏坠胀,眼目似云蒙,亦能疗腰痛,针下有神功”。合谷配太冲古称“四关穴”,是临床针灸治疗疾病的常用穴位处方,具有开窍醒神之功,主治神昏、失眠、头痛、癫痫等。深入研究穴位之间配伍作用机理的客观指标,对针灸的发展具有重大意义。笔者利用fMRI成像研究,发现针刺合谷穴可以诱导额叶和枕叶脑组织血流量和血流容积的增加;针刺太冲穴可以诱导颞叶脑组织血流量和血流容积的增加;针刺合谷配太冲穴可以诱导额叶和颞叶脑组织血流量和血流容积的增加。提示针刺合谷、太冲可以引起某些脑组织区域fMRI功能的改变,针刺不同穴位具有一定的特异脑区分布,两个穴位配伍并不是两个穴位引起脑组织fM